清熱解毒，升舉陽氣--升麻

升麻-原態升麻-藥材升麻-飲片別名周升麻、周麻、雞骨升麻、鬼臉升麻為毛茛科植物大三葉升麻Cimicifuga heracleifolia Kom. 、興安升麻Cimicifuga dahurica（Turcz.）Maxim.或升麻Cimicifuga foetida L.的乾燥根莖。主產於遼寧、吉林、黑龍江，河北、山西、陝西、四川、青海等省亦產。秋季採挖，除去泥沙，曬至鬚根干時，燎去或除去鬚根，晒乾。切片，生用或蜜制用。【藥性】辛、微甘，微寒。歸肺、脾、胃、大腸經。【功效】解表透疹，清熱解毒，升舉陽氣。【應用】1．外感表證。本品辛甘微寒，性能升散，有發表退熱之功。治療風熱感冒，溫病初起，發熱、頭痛等症，可與桑葉、菊花、薄荷、連翹等同用。治療風寒感冒，惡寒發熱，無汗，頭痛，咳嗽者，常配伍麻黃、紫蘇、白芷、川芎等葯，如十神湯（《和劑局方》）。若外感風熱夾濕之陽明經頭痛，額前作痛，嘔逆，心煩痞滿者，可與蒼朮、葛根、鮮荷葉等配伍，如清震湯（《症因脈治》）。2．麻疹不透。本品能辛散發表，透發麻疹，用治麻疹初起，透發不暢，常與葛根、白芍、甘草等同用，如升麻葛根湯（《閻氏小兒方論》）。若麻疹欲出不出，身熱無汗，咳嗽咽痛，煩渴尿赤者，常配伍葛根、薄荷、牛蒡子、荊芥等葯，如宣毒發表湯（《痘疹仁端錄》）。3．齒痛口瘡，咽喉腫痛，溫毒發斑。本品甘寒，以清熱解毒功效見長，為清熱解毒之良藥，可用治熱毒所致的多種病證。因其尤善清解陽明熱毒，故胃火熾盛成毒的牙齦腫痛、口舌生瘡、咽腫喉痛以及皮膚瘡毒等尤為多用。治療牙齦腫痛、口舌生瘡，多與生石膏、黃連等同用，如清胃散（《蘭室秘藏》）。治療風熱疫毒上攻之大頭瘟，頭面紅腫，咽喉腫痛，常與黃芩、黃連、玄參、板藍根等葯配伍，如普濟消毒飲（《東垣試效方》）。治療痄腮腫痛，可與黃連、連翹、牛蒡子等葯配伍，如升麻黃連湯（《外科樞要》）。用治溫毒發斑，常與生石膏、大青葉、紫草等同用。4．氣虛下陷，臟器脫垂，崩漏下血。本品入脾胃經，善引脾胃清陽之氣上升，其升提之力較柴胡為強。故常用治中氣不足，氣虛下陷所致的脘腹重墜作脹，食少倦怠，久瀉脫肛，子宮下垂，腎下垂等臟器脫垂，多與黃芪、人蔘、柴胡等同用，以補氣昇陽，如補中益氣湯（《脾胃論》）；若胸中大氣下陷，氣短不足以息，又常以本品配柴胡、黃芪、桔梗等同用，如升陷湯（《醫學衷中參西錄》）。治療氣虛下陷，月經量多或崩漏者，則以本品配伍人蔘、黃芪、白朮等補中益氣葯，如舉元煎（《景岳全書》）。【用法用量】煎服，3～9g。發表透疹、清熱解毒宣生用，昇陽舉陷宜炙用。【使用注意】麻疹已透，陰虛火旺，以及陰虛陽亢者，均當忌用。【古籍摘要】1．《神農本草經》：「主解百毒，辟溫疾、障邪。」2．《名醫別錄》：「主中惡腹痛，時氣毒癧，頭痛寒熱，風腫諸毒，喉痛口瘡。」3．《滇南本草》：「表小兒痘疹，解瘡毒，咽喉（腫），喘咳音啞，肺熱，止齒痛，乳蛾，痄腮。」【現代研究】1．化學成分：本品含升麻鹼、水楊酸、咖啡酸、阿魏酸、鞣質等；興安升麻含升麻苦味素、升麻醇、升麻醇木糖苷、北升麻醇、異阿巍酸、齒阿米素、齒阿米醇、升麻素、皂苷等。2．藥理作用：升麻對結核桿菌、金黃色葡萄球菌和卡他球菌有中度抗菌作用。北升麻提取物具有解熱、抗炎、鎮痛、抗驚厥、升高白細胞、抑制血小板聚集及釋放等作用。升麻對氯化乙醯膽鹼、組織胺和氯化鋇所致的腸管痙攣均有一定的抑制作用，還具有抑制心臟、減慢心率、降低血壓、抑制腸管和妊娠子宮痙攣等作用。其生葯與炭葯均能縮短凝血時間。3．臨床研究：①升麻、乳香、沒藥各20g，漏蘆、芒硝（沖服）、黃芩、獨活各13g，黃柏30g，梔子、甘草各10g，兒童酌減，先熏洗患處，後浸泡，中午、晚上各一次，每次20～30min，治療化膿性感染取得了較好的療效（四川中醫，1999，17(4): 42）。②採用升麻連苡湯（升麻10g，連翹10g，薏苡仁20g，丹參10g，徐長卿15g，地膚15g，白鮮皮15g，蘇葉10g，生甘草4g），水煎服，治療多型滲出性紅斑患者82例，取得了較滿意的效果（湖南中醫雜誌，1999，15(1): 18）。③採用升麻貫眾湯（升麻10g，貫眾12g，白芷10g，金銀花10g，苦參6g，蒲公英10g，紫草6g，丹皮6g，千里光12g，甘草10g，繡球防風10g，蟬蛻6g）治療神經性皮炎，取得了較好療效（雲南中醫學院學報，2000，23(1):38）。④大黃配升麻功用清熱瀉火、涼血止血，主治頭面部器官衄血。大黃功能活血逐瘀，瘀血祛則血歸經，如此則不出血而血必止，大黃性沉降，對牙齒鼻耳目諸衄等表現上部的疾患，須配合升麻，一則與升麻共成高屋建瓴之勢，再則又可以利用升麻的散火毒，解火郁之功，從而起協調作用（時珍國醫國葯，1999，10(9): 725）。此外，升麻還可用治產後尿瀦留、莨菪類藥物中毒、副鼻竇炎、多發性皮肌炎、系統性紅斑狼瘡、嬰幼兒秋季腹瀉、痔瘡、帕金森氏綜合征等多種病症。各家論述1.《本經》：主解百毒，辟溫疾、障邪（一作"瘴氣邪氣"）。2.《別錄》：主中惡腹痛，時氣毒癘，頭痛寒熱，風腫諸毒，喉痛，口瘡。3.《藥性論》：治小兒風，驚癇，時氣熱疾。能治口齒風NI腫疼，牙根浮爛惡臭，熱毒膿血。除心肺風毒熱壅閉不通，口瘡，煩悶。療癰腫，豌豆瘡；水煎綿沾拭瘡上。4.《日華子本草》：安魂定魄，游風腫毒，口氣疳NI。5.《湯液本草》：《主治秘訣》，主肺痿咳唾膿血，能發浮汗。6.《滇南本草》：表小兒痘疹，解瘡毒，咽喉（腫）；喘咳音啞，肺熱，止齒痛、乳蛾，痄腮。7.《綱目》：消斑疹，行瘀血，治陽陷眩運，胸脅虛痛，久泄下痢後重，遺濁，帶下，崩中，血淋，下血，陰痿足寒。8.《醫學啟源》：升麻，若補其脾胃，非此為引不能補。若得蔥白、香芷之類，亦能走手陽明、太陽，能解肌肉間熱，此手足陽明傷風之葯也。《主治秘要》雲，其用者有四：手足陽明引經一也；昇陽於至陰之下二也；治陽明經分頭痛三也；去皮膚風邪及至高之上四也。脾痹非升麻不能除。9.李杲：升麻，發散陽明風邪，升胃中清氣，又引甘溫之葯上升，以補衛氣之散而實其表，故元氣不足者，用此於陰中昇陽。又緩帶脈之縮急。凡胃虛傷冷，郁遏陽氣於脾土者，宜升麻、葛根以升散其火郁。引蔥白，散手陽明風邪；引石膏，止足陽明齒痛；人蔘、黃芪，非此引之，不能上行。10.《湯液本草》：東垣雲，升麻入足陽明。若初病太陽證，便服升麻、葛根，發出陽明經汗，或失之過，陽明經燥，太陽經不可解，必傳陽明矣，投湯不當，非徒無益，而又害之也。朱（肱）氏雲，瘀血入里，若衄血、吐血者，犀角地黃湯，乃陽明經聖葯也，如無犀角，以升麻代之。升麻、犀角性味相遠不同，何以代之？蓋以升麻止是引地黃及余葯同入陽明耳。仲景雲，太陽病，若發汗，若利小便，重亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，其害不可勝言。11.《綱目》：升麻引陽明清氣上行，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦素弱、元氣虛餒及勞役饑飽、生冷內傷，脾胃引經最要葯也。升麻葛根湯，乃發散陽明風寒葯也，時珍用治陽氣鬱遏及元氣下陷諸病、時行赤眼，每有殊效。大抵人年五十以後，其氣消者多，長者少，降者多，升者少，秋冬之令多而春夏之令少，若稟受弱而有前諸證者，並宜此葯活法治之。《素問》雲，陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。千古之下，窺其奧而闡其微者，張潔古、李東垣二人而已。又升麻能解痘毒，惟初發熱時，可用解毒，痘已出後，氣弱或泄瀉者，亦可少用，其升麻葛根湯，則見斑後必不可用，為其解散也。12.《本草匯言》：升麻，散表昇陽之劑也。療傷寒、解陽明在表（發熱，頭額痛，眼眶痛，鼻干，不得眠）之邪，發痘XI於隱密之時，化斑毒於延綿之際。但味苦寒平，所以風寒之邪，發熱無汗；風熱之邪，頭風攻痛，並目疾腫赤、乳蛾喉脹，升麻並皆治之。又如內傷元氣，脾胃衰敗，下陷至陰之分；或醉飽房勞，有損陽氣，致陷至陰之中；或久病瀉痢，陽氣下陷，後重窘迫；或久病崩中，陰絡受傷，淋瀝不止；或胎婦轉胞下墜，小水不通；或男子濕熱下注，腰膝沉重；或瘡毒內陷，紫黑脹痛；或大腸氣虛，或肛墜不收，升麻悉能療之。此升解之葯，故風可散，寒可驅，熱可清，瘡疹可解，下陷可舉，內伏可托，諸毒可拔。又諸葯不能上升者，惟升麻可升之。觀其與石膏、甘草治齒痛，與人蔘、黃芪補上焦不足，與桔梗、款冬治肺癰膿血，意可見矣。13.《本草正》：升麻，凡癰疽痘疹，陽虛不能起發及瀉痢崩淋，夢遺脫肛，陽虛下陷之類，用佐補劑，皆所宜也。若上實氣壅，諸火炎上及太陽表證，皆不宜用。且其味苦氣散，若血氣太虛，及水火無根者，並不可用。14.《藥品化義》：升麻，善提清氣，少用佐參、芪升補中氣。柴胡引肝氣從左而上，升麻引胃氣從右而上，入補中益氣湯有鼓舞脾元之妙，使清陽之氣上升而濁陰之氣下降。其味苦辛，多用亦有發表解肌之助，又善引參、芪益氣聰明，合柴胡治火郁五心煩熱。若勞碌傷神及肺有伏火者，恐升動陽氣，助火生痰，忌之。15.《本草新編》：升麻，必須同氣血葯共用，可佐使而亦不可以為君臣，世慮其散氣，不敢多用是也。然而亦有多用之時，如《本草綱目》、《經疏》尚未言及。夫升麻之可多用者，發斑之症也。凡熱不太甚，必不發斑，惟其內熱之甚，故發出於外，而皮毛堅固，不能遽出，故見斑而不能驟散也。升麻原非退斑之葯，欲退斑必須解其內熱，解熱之葯，要不能外出元參、麥冬與芩、連、梔子之類，然元參、麥冬與芩、連、梔子能下行，而不能外走，必借升麻以引諸葯出於皮毛，而斑乃盡消，倘升麻少用，不能引之外出，勢必熱內走而盡趨於大小腸矣。夫火性炎上，引其上升者易於散，任其下行者難於解，此所以必須多用，而火熱之毒，隨元參、麥冬與芩、連、梔子之類而行盡消化也。大約元參、麥冬用至一、二兩者，升麻可多用至五錢，少則四錢、三錢，斷不可止用數分與一錢已也。以升麻為止血之葯，此不知仲景用升麻之故也。夫吐血出於胃，衄血出於肺，止血必須地黃，非升麻可止，用升麻者，不過用其引地黃入於肺與胃耳。此等病，升麻又忌多用，少用數分，便能相濟以成功，切不可多用至一錢之外也。16.《本經逢原》：升麻、葛根能發痘，惟初發熱時可用，見點後忌服，為其氣升，發動熱毒於上，為害莫測，而麻疹尤為切禁，誤投喘滿立至。按升麻屬陽、性升，力能扶助陽氣捍禦陰邪，故於淋帶、瀉痢、脫肛方用之，取其升舉清陽於上也。古方治噤口痢，用醋炒升麻，引人蔘、蓮肉，扶胃進食，大有神效。17.《本草求真》：升麻，似與葛根一類，但此辛甘微苦，能引蔥白入肺，發散風寒出汗，引石膏能治陽明頂巔頭痛、齒痛，引參、芪能入脾胃補脾，且同柴胡能引歸、芪、白朮甘溫之葯以補衛氣之散而實其表。不似葛根功專入胃，升津解肌而不能引諸葯以實衛氣也。但升麻佐於葛根，則入陽明生津解肌有效，同柴胡升氣，則柴胡能升少陽肝經之陽，升麻能昇陽明胃經之陽，一左一右，相須而成。18.《本草正義》：升麻，其性質頗與柴胡相近，金、元以來亦恆與柴胡相輔並行，但柴胡宣發半表半里之少陽而疏解肝膽之抑遏；升麻宣發肌肉腠理之陽明而升舉脾胃之鬱結，其用甚近，而其主不同，最宜注意。故脾胃虛餒，清氣下陷諸證，如久泄久痢，遺濁崩帶，腸風淋露，久痔脫肛之類，苟非濕熱阻結，即當提舉清陽，非升麻不可，而柴胡猶為升麻之輔佐，東垣益氣昇陽諸方，亦即此旨，並非以升、柴並轡楊鑣也。至於肝腎之虛，陰薄於下，陽浮於上，則不可妄與升舉，以貽拔本之禍，亦與柴衚衕耳。升麻能發散陽明肌腠之風邪，透表發汗，其力頗大，惟表邪之郁遏者宜之，而陰虛熱自內發者不可妄試。又上升之性，能除巔頂風寒之頭痛，然亦惟風寒外邪宜之，而肝陽上陵之頭痛，又為大忌，瀕湖謂升麻治陽陷眩運，則頭目眩運，肝陽最多，所謂陽陷，甚不可解，恐非升提之葯所宜也。東垣謂止陽明齒痛，蓋用以引清胃之葯，入於陽明經耳，非升麻能止齒痛也。
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