黃疸臌脹(肝硬化)

常××，男，三十二歲，解放軍指揮員。1959年4月。初診：患者起病於1956年，因慶功筵豪飲大醉，昏睡一晝夜之久。此後，食慾銳減，形體漸瘦，而自恃體力，不以為患。半年後，又出現右脅疼痛、噁心、嘔吐等癥狀。在部隊醫院治療，因脅痛劇烈，曾注射嗎啡數支。後出現黃疸，乃入昆明軍區總醫院以「急性黃疸型肝炎」治療，好轉後出院。出院後，未克休息，且勞累過度，病複發，於1959年4月二次入院，診斷為「肝硬化」，採取中西合治。據云所服中藥，有大劑量桂、附。服後，胸腹燒灼難忍，反而腹脹增大，黃疸加深，病情漸趨惡化。4月30日晚，邀余會診。診見患者全身色如金桔，汗出皆黃，衣被盡染。發高熱，(每日持續在40℃左右)腹部脹大如鼓，膨隆高起，不能自視其足。小便短赤不利，大便不暢，煩渴而飲少。脈弦滑數，舌質紅黯、苔黃厚膩。此肝脾屢傷，血鬱氣滯，土困木橫，濕熱熏蒸，運化疏泄及傳導失司，遂發為黃疸臌脹，病勢兇險，法當清濕熱以疏肝絡，消黃疸兼除臌脹。處方：菌陳15克 炒梔子6克 帶皮茯苓24克 豬苓15克 澤瀉9克 枳實6克(炒沖) 醋鬱金9克(沖) 焦柏6克 炒厚朴9克 大腹皮1 5克 通草6克 滑石18克 竹茹6克 蘆根30克二診：上方服四劑，體溫降至37—38℃之間，黃疸明顯消退，煩渴已少，精神好轉。但臌脹未消，日夜痛楚。脈弦滑，舌苔黃，厚膩未退。症屬黃疸濕熱較化，肝脾氣機壅滯未舒，運化無權，水邪停留。本當攻逐，但久病脾胃屢傷，用峻猛之品，恐難勝任；若隨攻隨脹，預後尤為不良！提筆躊躇，忽憶同道魯紹曾老先生曾謂：「用大蒜煮鮮肉，可消腹水，且不傷正。」因囑試服用生大蒜120克(去皮)鮮豬肉半斤，同熬粑爛為度，頓服。並處方：茵陳15克帶皮茯苓30克豬苓15克澤瀉9克炒枳殼9克炒厚朴9克 廣陳皮6克 大腹皮9克 沖鬱金9克 廣木香4．5克 焦柏4．5克 燒雞金6克 甘草3克三診：患者自訴：服上述單方及湯藥後，約二時許，脘腹脹悶欲死，心泛欲吐，而強忍之。又二時許，腹中鳴動，隨即二便如注。半日共下稀水糞便十三次，後臌脹頓消，如釋重負。發熱也退凈，精神爽適，且知飢索食。診脈轉現弱緩，舌苔退薄。此病退，肝脾未復，續宜調肝扶脾，和胃清化。處方：茵陳9克 蒼朮9克 茯苓2．4克 豬苓9克 澤瀉6克 苡仁12克 波寇6克 炒枳殼6克 甘草3克 竹茹6克燒雞金6克四診：上方服一周，病勢穩定，精神好轉，食慾旺盛。脈緩微弦，舌紅、苔薄微膩。癥候續宜調理，再擬下方：茯苓15克 豬苓9克 澤瀉9克 蒼朮9克 炒厚朴9克廣木香3克 西砂仁9克 陳皮6克 苡仁12克 甘草3克竹茹6克 燒雞金6克 雞骨草12克上方化裁出入，治療約一月，諸症俱消。出院後，改服逍遙、六君類加減，前後二、三年，鞏固療效。因慶再生，與余結成革命友誼，至今往來不絕。[按]辛勞驟飲，肝脾損傷，血鬱氣滯，濕熱熏蒸，運化、疏泄、及開闔失常，發為黃疸臌脹奇險重症。首用清瀉分消之劑，繼投辛溫通導、扶正驅邪驗方，效應如響f此即內經：「中滿者，瀉之於內。」及「勞者溫之」之意焉。
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