輻射是不是武漢協和醫院婦產科醫生集體患甲狀腺癌的因素？

　　武漢協和醫院多名婦產科醫生被查出患有甲狀腺癌一事引起了輿論很大的關注。即使普通人也不難理解，多名同一科室的醫生集中爆發一種並不常見的非傳染性疾病，只能說明其工作環境有問題。但有的專業人士卻不這麼認為。除了院方簡單地發表了一個聲明聲稱工作環境檢測結果正常外，更有人試圖從理論上證明甲狀腺癌高發與電離輻射無關。　　武漢協和醫院乳腺甲狀腺外科黃韜教授認為，射線不是甲狀腺癌發病主因，更不是唯一原因。醫學上所說的由射線引發甲狀腺癌，特指廣島長崎核爆和切爾諾貝利核泄漏以後，倖存者中的癌症發病人群。（http://news.ifeng.com/mainland/detail_2013_02/23/22403505_0.shtml ）　　我手頭有美國斯坦福大學醫學院教授I. Ross McDougall寫的《臨床甲狀腺癌》（Thyroid Cancer in Clinical Practice，2007年版）一書，該書指出：「輻射和遺傳是（引發甲狀腺癌的）兩個重要因素。輻射引起能致癌的突變。……不同劑量的輻射對甲狀腺有不同的效果，組織接受中間劑量（0.1~10Gy）的輻射是致癌的……許多年來，大部分的數據都支持這個結論，即外源性輻射，主要是X射線，更可能引發甲狀腺癌。」書中列的能引發甲狀腺癌的輻射因素第一條是診斷用X-光、CT掃描。即輻射是引發甲狀腺癌的主要因素，X射線外部輻射是其中之一。黃教授卻既否認射線是發病主因，又否認射線包括外源性輻射，莫非黃教授認為斯坦福醫學院的教授搞的不是醫學？　　黃教授於2011年5月 在《中國實用外科雜誌》上發表了一篇論文《ATA、NCCN及歐洲分化型甲狀腺癌臨床指南異同點和國內應用探討》，文中介紹了美國甲狀腺學會(ATA)、美國國家綜合癌症網(NCCN)和歐洲腫瘤內科學會( ESMO)等發布的甲狀腺癌臨床指南。其中特別提到：「各家指南均非常重視甲狀腺癌家族史和個人射線接觸史。」「而我國主流的教材和參考書主要考慮的是臨床癥狀和體征，普遍比較忽視個人射線接觸史和甲狀腺癌家族史。這點需要我們在臨床實踐中留意和重視。」　　而現在黃教授卻斷然否定個人射線接觸史對甲狀腺癌發病的重要性，是在撒謊，還是那篇論文是別人的代筆？　　還有人說：「甲狀腺癌總體發病率在25%-40%之間是近年來醫學界的共識，這其中絕大部分（90%以上）都是根本無需關注的隱匿性癌。現在由於影像技術的發展，這些隱匿癌被大量檢出，造成了甲癌新發病例急劇升高的假像。」「甲狀腺癌存在嚴重的過度檢查和過度治療的問題，在醫務工作者中尤為嚴重。」　　在我檢索到的關於甲狀腺癌的醫學文獻中，並無「甲狀腺癌總體發病率在25%-40%之間」的說法，不知這「近年來醫學界的共識」從何而來？　　甲狀腺癌的年發病率大約是10/10萬人，僅占癌症總數的1%，去年在中國癌症病例中排第10，無論怎麼算也到不了「總體發病率在25%-40%之間」，否則其他更常見癌症的總體發病率豈不都要達到100%？　　這個「總體發病率」其實指的是在做屍檢時發現甲狀腺有隱匿性微小腫瘤的比例，也就是屍檢檢出率。但是各國對此研究的結果不一樣。最高的是1985年芬蘭屍檢檢出率達35.6%（Cancer. 1985 Aug 1;56(3):531-8.），這就是40%的由來。最低的是美國，只有0.01% （Acta Otorhinolaryngol Ital. 2009 December; 29(6): 296–304.），美國別的研究是2%（Am J Otolaryngol. 2005 Mar-Apr;26(2):87-90），3%（Hum Pathol. 1988 Jun;19(6):689-96.）。巴西是1%（Cancer. 1989 Nov 1;64(9):1888-93.）或7.8%（Endocr Pathol. 2006 Summer;17(2):165-73.），匈牙利是4.52%（Thyroid. 2005 Feb;15(2):152-7.），瑞典是7%（Cancer. 1984 Apr 15;53(8):1790-2.），冰島是7%（Pathol Res Pract. 1992 Aug;188(6):747-50.），阿根廷是11%（Cancer. 1989 Jul 15;64(2):547-51.），日本是11.3%（Cancer. 1990 Mar 1;65(5):1173-9.）。　　就算你要用屍檢檢出率來等同於總發病率，為什麼只取20多年前芬蘭人的最高數據，而無視其他國家要低得多的更新的數據？　　近年來甲狀腺癌發病率急劇升高（其實也就是高了一、兩倍）並非都是檢測技術發展導致的假象。按《臨床甲狀腺癌》一書的說法，除了檢測技術的進步外，原因還在於由於核試驗放射性灰塵和醫療輻射導致的真實增加。　　退一步說，就算武漢協和婦產科女醫生集體患癌是過度檢查引起的，那麼為什麼該院其他科室的醫生沒有查出？難道只有婦產科女醫生在體檢時受到了特別的關照？為什麼武漢其他三甲醫院的醫生沒有出現集體患癌的現象？難道那些三甲醫院的體檢技術遠遠比武漢協和落後？甲狀腺癌女性發病率比男性高得多（大約3倍），但是所有的屍檢研究都指出，隱匿性甲狀腺腫瘤的男女檢出率都相同，甚至男性略高於女性，那麼在過度檢查時為什麼沒有查出男醫生患癌？　　武漢協和醫院多名婦產科醫生集體患甲狀腺癌是不尋常的小概率事件，需要由獨立的機構做深入細緻的調查查出原因，即使認為那是正常現象，也應該給出站得住腳的科學解釋。迫不及待地想從理論上斷然截然否定這一罕見現象，是荒唐而沒有人性的，「只能蒙蔽不懂科學的人」——這是武漢協和醫院核科張永學教授罵我的話，我給它還回去。(作者：方舟子)2013.2.23.
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