金匱懸解卷八 黃元御醫學大全

金匱懸解卷八

內傷雜病

驚悸吐衄下血瘀血十八章

驚悸、吐衄、下血、瘀血，病雖不一而原則無二，驚悸之家，風木郁動，營血失斂，往往上溢而下泄，不溢不泄，則蓄結而內瘀，內瘀不去，久成痃癖，痃癖漸大，多至殞命而亡身。故瘀血之病，由於吐衄，吐衄之病，根於驚悸，驚悸之病，起於虛勞，虛勞之病，根於中氣之敗。

蓋水寒土濕，不能榮木，肝膽動搖，必生涼悸。驚悸既作，風木疏泄，擾而不靜。經絡堙郁，凝而不流。以既凝之血。而得疏泄之令，未有不吐衄而便瀉者也。吐下不行，勢必積聚，而為瘀血。瘀血一成，是為心腹之疾，事如養虎矣。

驚悸、吐衄之法，全以中氣為主，溫養保固，不可涼瀉。及成瘀血，不得不下，但以下之後，病去而人不殞亡，人存而年不夭折，則善之善矣。

驚悸四章

驚悸一

寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。

《傷寒·脈法》：陰陽相摶，名曰動，陽動則汗出，陰動則發熱。若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。動者，動蕩而不寧，弱者，濡弱而不暢也。

蓋胃土不降，濁陰升塞，膽木不得下根，則浮蕩而為動，動即虛飄而驚生，肝木不得上達，則抑鬱而為弱，弱即振搖而悸作，而總緣土氣之濕，濕則中氣堙塞而木郁故也。是以虛勞之家，中氣贏困，升降失職，肝膽不榮，無不有驚悸之證。

驚悸之人，營血瘀蓄，風火鼓扇，往往有吐衄之條。伸景列驚悸於虛勞之後，吐衄之先，蓋虛勞、驚悸、吐衄之病，實一本而同源者也。

後世不解，以為陰虛，反以清涼滋潤之葯，斃其性命。庸工代起，述作相承，億萬生靈，胥罹其禍。愚妄之罪，罄竹難書矣。

驚悸二

師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。

奔豚者，肝木之邪，陽亡土敗，水寒木郁，風動根搖，奔衝心肺，是謂奔豚，言其勢如奔豚也。吐膿者，驚悸之家，氣動血撓，離經郁蓄，涌溢陽竅，是為吐衄，不經吐衄，郁礙陽氣，陽鬱熱發，淫蒸腐化，隨吐而上，是謂吐膿。驚怖者，水寒土濕，胃氣不降，膽木失根，神魂振惕，是謂驚怖。火邪者，火劫發汗，陽敗驚生，迷亂昏狂，卧起不安，是謂火邪。此四部之病，異派同源，悉屬肝膽。肝膽主驚，皆由木氣受傷，驚發於肝膽，而得之也。

驚悸三

火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

《傷寒·大陽篇》：傷寒脈浮，醫以火逼劫之，亡陽，必驚狂，起卧不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。火邪者，以火劫發汗而中火邪也。《傷寒》太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清血，名為火邪。汗多亡陽，土敗胃逆，君相飛騰，神魂浮蕩，是以驚生。濁陰上逆，化生痰涎，迷塞心宮，是以狂作。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，蜀漆吐腐敗而療狂，龍骨、牡蠣，斂神魂而止驚，去芍藥者，以其酸寒而瀉陽氣也。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠍救逆湯三十九方見《傷寒·太陽）

桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 生薑三兩 大棗十二枚 蜀漆三兩，洗去腥 龍骨四兩 牡蠣五兩，熬

上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升。

驚悸四

心下悸者，半夏麻黃丸主之。

陽衰土濕，升降失政，胃土上逆，心下鬱塞，礙厥陰升路，風木上行，不得順達，鬱勃鼓盪，是以心下悸動。半夏麻黃丸，半夏降胃逆而驅濁陰，麻黃瀉堙塞而開經路也。

驚悸之證，土濕胃逆，陽氣升泄，神魂失藏，多不能寐。《靈樞·邪客》：衛氣獨衛其外，行於陽，不得入於陰，行於陽則陽氣盛，不得入於陰，陰虛，故目不瞑，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其卧立至，正此義也。

內傷外感驚悸之證，皆少陽之陽虛，土敗胃逆，膽木失根故也。惟少陽傷寒小建中、炙甘草二證，是少陽之陽旺者。足少陽化氣於相火。汗下傷中，陽亡土敗，甲木拔根，相火升炎，故以生地、芍藥，瀉其相火。此在內傷，必是火敗，以傷寒表邪，郁其相火，是以火旺也。然火自旺而土自虛，非表裡陽盛者。小建中、炙甘草，皆培土而瀉火。除此無陽旺之驚悸矣。

後世庸工，歸脾加減，天王補心之方，滋陰瀉陽，誤盡天下蒼生。至今海內宗之，加以俗子表章，其禍愈烈！此關天地殺運，非一人之力所能挽也。

半夏麻黃丸四十

半夏 麻黃等分

上二味，末之，煉蜜和丸，小豆大，飲服三丸，日三服。

吐衄下血瘀血十四章

吐衄下血一

寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相摶，此名曰革，婦人則半產漏下，男子則亡血。

此段見虛勞中。亡血之病，無不由於虛寒，虛寒之原，無不由於中氣之敗。其亡於吐衄，非無上熱，上熱者，火烈金燔而不降，其中下則虛寒也。其亡於便溺，非無下熱，下熱者，水冷木郁而不升，其中上則虛寒也。

中氣者，升降水火之樞軸，樞軸不轉，則火浮而水沉，此亡血之原也。中氣虛寒，陽明不降而辛金逆，郁為上熱而沸涌，太陰不升而乙木陷，郁為下熱而注泄。外證以弦大之脈，毫不露虛寒之形，此所以後世方書專事清涼，千手雷同，萬不一生也。不知弦則為減，減則為寒，大則為芤，芤則為虛，於弦大之中而得虛寒之義，則金逆於上而寸大者，上熱而非下熱也，木陷於下而尺弦者，下熱而非上熱也。

吐衄下血二

病人面無色，無寒熱，脈沉弦者，衄，煩咳者，必吐血，浮弱，手按之絕者，下血。

肝藏血而主色，面無色者，血郁欲脫，而不外華也。無寒熱者，病系內傷，無外感表證也。腎脈沉，肝脈弦，脈沉而弦者，水寒不能生木，木郁於水而不升也。腎肝之陰，沉實於下，不能上吸陽氣，金逆而不降，故血外溢而上衄。加以煩躁咳嗽，肺胃沖逆，必吐血也。心肺之脈俱浮，浮弱而手按之絕者，金火雙敗，不能歸根，陽氣升泄而不降也。心肺之陽，浮虛於上，不能下呼陰氣，木陷而不升，故血內溢而下泄。

血之在下，則藏於木，血之在上，則斂於金，而總統於土，《靈樞》：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。其亡於吐衄者，陽明之不降也，脫於便溺者，大（太）陰之不升也。太陰、陽明之不治，中氣之敗也。

衄血三

師曰：尺脈浮，目睛暈黃，衄未止。暈黃去，目睛慧了，知衄今止。

金性收斂，木性疏泄，衄血之病，木善泄而金不斂也。其原總由於土濕，土濕而陽明不降，則辛金上逆而失其收斂，太陰不升，則乙木下陷而行其疏泄。木生於水，尺脈浮者，木陷於水，郁動而欲升也。肝竅於目，目晴暈黃者，土濕而木郁也。肝主五色，入脾為黃，《難經》語。木郁而克土，黃為土色，土敗故色隨木現。暈者，日外雲氣，圍繞如環。白晴，肺氣所結，手太陰從濕土化氣，濕氣上淫，溢於辛金之位，故白睛黃氣，如日外之環暈，遮蔽陽光，黯淡不清。濕氣堙郁，肺金失其降斂之性，是以病衄。暈黃既去，雲霧消而天光現，故目睛慧了。此其濕邪已退，木達風清，金斂政肅，是以衄止也。

衄血四

又曰：從春至夏衄者，太陽。從秋至冬衄者，陽明。

衄者，陽經之病，《靈樞·百病始生》：卒然多食飲，則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。陽絡者，陽經之絡，即太陽、陽明之絡也。少陽半表半里，陰陽相平，故無衄證。傷寒衄證，獨在陽明、太陽二經。《素問。陰陽離合論》：太陽為開，陽明為闔，開主表中之表，故春夏之衄，屬之太陽，闔主表中之里，故秋冬之衄，屬之陽明。

衄血五

衄家，不可發汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不能眴，不得眠。

此段在《傷寒·不可汗》中。汗下忌宜篇。衄家營血上流，陽氣升泄，汗之陽亡，必額上塌陷，經脈緊急，目晴直視，不能眴轉，不得眠睡。

血，所以灌經脈而滋筋膜，《素問·五臟生成論》：諸脈者，皆屬於目，肝受血而能視，血隨汗亡，筋脈枯燥，故脈緊直視，不能運轉。陽氣潛藏則善寐，陽根泄露而不藏，故不得眠。

精血，陰也，而內含陽氣，失精亡血之病，人知精血之失亡，而不知其所以泄者，陰中之陽氣也。是以失精亡血之家，脾腎寒濕，飲食不化者，陰中之陽氣敗也。

氣，所以熏膚而充身，額上塌陷者，陽分之氣脫也。

吐紐六

亡血家，不可發其表，汗出即寒慄而振。

此段見《傷寒，不可汗》中。汗釀於血而醞於氣，亡血家血亡氣泄，汗之再泄其氣，陽亡火敗，故寒慄而振搖，《經》所謂奪血者勿汗也。

氣，陽也，而其涼肅而降斂者，精血滋生之本也，血，陰也，而其溫暖而升發者，神氣化育之原也，故氣降則水生，血升則火化。水盛則寒，而寒胎於肺氣之涼，火旺則熱，而熱胎於肝血之溫，亡血之家，名為亡陰而實則亡陽，以亡其血中之溫氣也。再發其表，血愈泄而陽愈亡，是以寒慄而振也。

吐血七

夫吐血，咳逆上氣，其脈數而有熱，不得卧者，死。

吐血，咳逆上氣，肺金之逆也。其脈數而身熱，躁煩而不卧，則土敗陽亡，拔根而外泄，無復歸宿之望，是以死也。

吐血之死，死於中氣困敗，陽泄而根斷也。後世庸工，以為陰虛火旺，而用清潤，其書連屋而充棟，其人比肩而接踵，遂使千古失血之家，盡死其手，此是幾許痛苦，《隋書》語。不可說也。

吐血八

夫酒客咳者，必致吐血，此因極飲過度所致也。

酒之為性，善生上熱而動下濕，酒客咳者，濕盛胃逆，而肺氣不降也。咳而不已，收令失政，必致吐血。此因極飲過度，濕滋土敗，肺胃沖逆所致也。

人知酒為濕熱之媒，不知酒後煩渴，飲冷食涼，久而脾陽傷敗，必病濕寒。庸工以為積熱傷陰，最誤天下也。

瘀血九

病人胸滿，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。

胸滿者，胃逆而濁陰不降也。脾竅於口，其華在唇，《素問》語。唇痿者，脾陷而下唇不舉也。心竅於舌，青為肝色，舌青者，木枯而火敗也。口燥者，肺津不升也。但欲漱水，不欲咽者，口燥而腹濕也。無寒熱者，非表證也。脈微大而來遲者，里陽不居而表陽亦復不盛也。腹不滿，其人言我滿者，陰凝而氣滯也。此為內有瘀血。

蓋血以陰質而含陽氣，溫則流行，寒則凝結。血之瘀而不行者，臟陰盛而腑陽衰，陽衰陰盛，濕旺土郁，故胃逆而胸滿，脾陷而唇痿，肝主五色而司營血，血行於脈而脈主於心，血瘀而木郁於脈，故色見而青發於舌。厥陰以風木之氣，血瘀則木遏而風動，風動而耗肺津，是以口燥而漱水。陰旺土濕，是以漱水而不咽。臟腑堙郁，中氣莫運，按之虛空，而自覺壅塞，是不滿而言滿也。

瘀血十

病者如有熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。

如有熱狀者，無熱而似熱也。煩滿者，丁火不降則心煩，辛金不降則胸滿也。口乾燥渴，即上章之口燥而欲漱水也。其脈反無熱者，內原無火，故脈不洪數也。此為陰氣伏留，營血瘀澀，阻格陽氣，逆而不降，故見以上諸證。是瘀血也，法當下之。下瘀血湯，見婦人產後。

血之吐、衄、溲、便，必因先瘀而不行。血已郁矣，而不亡於吐衄，則血瘀於上，不亡於溲便，則血瘀於下。瘀而不去，較之外亡者更重，不得不下也。

凡驚悸、吐衄、瘀血，往往相兼而見。虛勞之家，必有驚悸、吐衄之條。驚悸皆同，而吐衄或不盡然，不知吐衄不見，則瘀血內凝矣。始若抱卵，終如懷子，環臍結硬，歲月增添，此病一成，未有長生者也。男子猶少，婦人最多。初瘀失下，後治頗難也。

吐衄十一

心氣不足，吐血，衄血，大黃黃連瀉心湯主之。

肺金不降，相火失斂，郁生上熱，而病吐衄。熱傷心氣，故心氣不足。大黃黃連瀉心湯，瀉心火以救心氣，火瀉而氣復，則瀉亦成補。亡血皆虛寒病，此用三黃者，經所謂急則治其標也。

大黃黃連瀉心湯四十一《傷寒》大黃黃連瀉心湯，無黃芩。

大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩

上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。亦主霍亂。

吐血十二

吐血不止者，柏葉湯主之。

吐血不止者，中寒胃逆，而肺金失斂也。柏葉湯，乾薑溫中而降逆，柏、艾、馬通，斂肺而止血也。

柏葉湯四十二

柏葉三兩 乾薑三兩 艾三把

上三味，以水五升，取馬通汁一升，合煮取一升，分溫再服。馬通即馬屎也。

下血十三

下血，先血後便，此近血也，赤小豆當歸散主之。方在孤惑。

下血，先血而後便者，此近血，在大便之下者也。脾土濕陷，肝氣抑遏，木郁風動，疏泄失藏，則便近血。赤小豆當歸散，小豆利水而燥濕土，當歸養血而潤風木也。

下血十四

下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。

下血，先便而後血者，此遠血，在大便之上者也。便血之證，總緣土濕木遏，風動而疏泄也。其木氣沉陷而風泄於魄門，則便近血，其水氣鬱升而風泄於腸胃，則便遠血。黃土湯，黃土、術、甘，補中燥濕而止血，膠、地、黃芩，滋木清風而瀉熱，附子暖水土以榮肝木也。

下血之家，風木郁遏，未嘗不生燥熱，仲景所以用膠、地、黃芩。而風木郁遏，而生燥熱，全由水土之濕寒，仲景所以用術、甘、附子。蓋水土溫暖，乙木榮暢，萬無風動血亡之理。風淫不作，何至以和煦之氣，改而為燥熱哉！燥熱者，水寒土濕，生氣不遂，乙木郁怒而風動也。

後世醫書，以為腸風，專用涼血驅風之葯。其命名立法，荒陋不通，至於脾腎濕寒之故，則絲毫不知，而一味涼瀉。何其不安於下愚，而敢於妄作耶！

黃土湯四十三

灶中黃土半斤 甘草三兩 白朮三兩 附子三兩，炮 阿膠三兩 地黃三兩 黃芩三兩