西醫治不好的糖尿病,醫聖張仲景的這3個經方有奇效

1

白虎加人蔘湯

1993年,北京協和醫院外科的一位教授得了糖尿病,自己用西藥治療,但是仍然總是煩躁不安,疲乏無力,出汗。

他跟肖相如老師說,是糖尿病損害了他的神經系統,十分緊張,西醫沒有辦法治療了,想試試中醫。

舌脈:舌象質紅黃燥;脈洪大,重按有空虛之感。

辨證:陽明熱盛,津氣兩傷。

治法:宜清熱益氣生津。

處方:白虎加人蔘湯加減。

生石膏30克 知母15克 生山藥30克

炙甘草6克 生曬參10克

上方7劑,每天1劑,水煎取1000毫升,分3次溫服。

1周後,他又來找肖老師,高興地說:「喝了幾天中藥湯,我已經不難受了,以後我會經常來找你給我開湯喝的。」

果然,以後他有什麼不舒服的,就來找肖老師看中醫,而且經常讓他的病人來找肖老師吃中藥。

肖相如老師按語:

中醫對此的認識是證屬陽明熱盛,傷津耗氣。

里熱熾盛,擾亂心神,所以煩躁不安;熱盛迫津外泄,故汗出;熱盛傷氣,故疲乏無力。

白虎加人蔘湯就是清熱益氣生津的方,里熱去除了,沒有熱邪擾亂心神了,也就不煩躁了;沒有熱邪迫津外泄了,也就不出汗了;沒有熱邪損傷正氣了,加上人蔘可以益氣生津,所以就不疲乏了。

複習下《傷寒論》中的白虎加人蔘湯證:

《傷寒論》原文中,白虎加人蔘湯條文見於太陽病和陽明病篇,共5條,分別是條文26、168、169、170、222。

條文26:服桂枝湯,大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人蔘湯主之。

條文168:傷寒若吐若下後,七八日不解,熱結在里,表裡俱熱,時時惡風,大渴,舌上乾燥而煩,欲飲水數升者,白虎加人蔘湯主之。

條文169:傷寒無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人蔘湯主之。

條文170:傷寒脈浮,發熱無汗,其表不解,不可與白虎湯,渴欲飲水,無表證者,白虎加人蔘湯主之。

條文222:若渴欲飲水,口乾舌燥者,白虎加人蔘湯主之。

白虎加人蔘湯方:

知母六兩 石膏一斤(碎,棉裹)

粳米六合 人蔘三兩 甘草二兩(炙)

煎藥及服用方法:上五味,以水一斗,煮米熟湯成,去滓,溫服一升,日三服。

2

半夏瀉心湯

患者蘇某某,男,67歲,河北省沙河市退休老幹部。1998年3月8日由沙河市中醫院醫務科長帶到沙河市中醫院腎病科就診。

患糖尿病6年,服西醫降糖葯血糖控制不理想,就診時查血糖:空腹血糖7.8mmol/L,餐後2小時血糖10.4mmol/L。

臨床表現有口苦口乾口粘,胃脘脹滿,食欲不振,汗多,大便溏而不爽,舌質紅苔黃厚膩,脈滑數。

辨證為中焦濕熱阻滯,升降紊亂。治宜辛開苦降,清熱化濕。

肖相如老師開了一個半夏瀉心湯加味:

半夏10克 乾薑10克 黃連10克

黃芩10克 西洋參10克 炙甘草6克

大棗12克 茵陳15克 生石膏15克

知母10克 丹參30克

7付,每日1付水煎取1000毫升,去滓後再煎取600毫升,分3次於飯前1小時溫服。

3月15日患者來複診,服上方一周,口苦口乾口粘減輕,胃脘脹滿減輕,出汗減少,舌苔黃膩也見變薄,脈象較前和緩。

肖老師把上方去掉知母,加蒼朮10克,囑咐患者再進7付。

患者服藥3周後,臨床癥狀消失,舌苔薄膩稍黃,複檢血糖:空腹5.9mmol/L,餐後2小時8.1mmol/L。

此後,患者凡是血糖不穩定的時候,便自服上方,多能很快恢復正常。

複習下《傷寒論》中的半夏瀉心湯證:

傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具。而以他葯下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。

若心下滿而硬痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之;但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。(第149條)

半夏瀉心湯方:

半夏半升(洗) 黃連一兩 大棗十二枚(擘)

黃芩 乾薑 人蔘 甘草(炙)各三兩

煎藥及服用方法:上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。

▲肖相如老師正在為大家講解《傷寒論》

3

黃連阿膠湯

經過30多年對《傷寒論》的研究與臨床實踐,肖相如老師總結出:治療陰虛熱盛型糖尿病,有黃連阿膠湯證的主證和病機者,可用本方加蒼朮、玄參。

複習下《傷寒論》中的黃連阿膠湯證:

少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得卧,黃連阿膠湯主之。(第303條)

黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩

雞子黃二枚 阿膠三兩(一雲三挺)

上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,內膠烊盡,小冷,內雞子黃,攪令相得,溫服七合,日三服。

黃連阿膠湯證病機分析:

從方分析,其病機應為心火亢盛,心血虧虛,兼腎陰不足。

從方名「黃連阿膠湯」來看,黃連和阿膠是方中的主葯。黃連在阿膠之前,則說明在方中,黃連的作用最重要。方中藥物的用量和方名的順序相同,黃連四兩,用量最大,阿膠次之,為三兩。

黃連大苦大寒,主入心經,主要功效是清熱瀉火除煩,主要適應證是心火亢盛導致的心煩不寧;

黃芩也是苦寒清熱瀉火的主葯,雖然主入肺經,藥力也不及黃連,但和黃連同用,則屬於君臣配伍關係,可以增加黃連清熱瀉火除煩的功效,對於心火亢盛的重證經常同用,相似的例子還有大黃黃連瀉心湯。

顯然,用黃連和黃芩的苦寒直折,瀉的是實火,不是虛火。

阿膠甘平,入肺、肝、腎經,補血滋陰潤燥;芍藥酸苦微寒,入肝、脾經,補血斂陰,瀉熱和營,可增強阿膠的補血滋陰功能;雞子黃性味甘平,入心、腎、脾經,功能補血潤燥、滋陰熄風。

這三味葯的功能以補血為主,補血屬於廣義的滋陰範圍,不是真正的滋陰。

補血也可以屬於滋陰,這是因為血是有形的物質,和無形的功能相對而言,有形屬陰,所以補血可以屬於滋陰的範圍。

在中醫的具體證候分類中,除了陰虛證,還有血虛證;在中醫的治法分類中,有滋陰法,還有補血法;在中藥分類中,有滋陰葯,還有補血藥;在方劑分類中,和中藥分類相同,有滋陰方,還有補血方。

雖然補血和滋陰的藥物、方劑有時會重疊,但區分還是明顯的。

比如補血藥首選的是阿膠,滋陰葯首選的應該是生地;補血方首選的是四物湯,滋陰方首選的應該是六味地黃丸(這是腎陰虛的主方,不同臟腑的陰虛還有針對性的方)。

可見黃連阿膠湯證以心血虛為主,兼有腎陰虛。

從以上分析可見,黃連阿膠湯證的病機是虛實並存的:虛為心血虛和腎陰虛;實為心火亢盛,心火是實火,不是因為陰虛而產生的虛火。

黃連阿膠湯證主證分析:

原文中提到的主證只有「心中煩,不得卧」,根據以方測證,應該還有心悸、咽干口燥、尿黃便秘,或口舌生瘡,或各種出血,或見動風,或見皮膚瘙癢粗糙脫屑等。

1、舌象

典型的舌象為舌質紅,苔薄黃而干。或伴有舌體的糜爛、破潰、裂紋。

如果舌紅少苔,或呈草莓舌,或呈鏡面舌,或花剝舌等,是陰虛加重,不屬於黃連阿膠湯證的典型舌象。

曹仁伯治療陰虛舌苔花剝,即以本方去黃芩加大生地(《增評柳選四家醫案·曹仁伯醫案》),即減少苦寒瀉火藥,加重滋陰葯,已屬黃連阿膠湯的變方,而非原方。

2、脈象

脈細數,脈象有力,不沉。

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