強迫症的治療和調節

　　【故事】

　　女孩蕭終於無法忍受，走進了心理診所，「我得了強迫症，在我眼前所見到的每一件東西，我都想把它歸類」。

　　15歲男生斌，5年前出現強迫癥狀，做完學習作業後總是不放心，總擔心做錯了，反覆檢查多遍。自從去年無意間看到過一句話「黃昏總是使人感到悲傷，這個時候，總有些東西在走向死亡」之後，就不停地回憶那句話：為什麼是這樣講?意義是什麼?而此時反覆檢查作業的情況反而輕一些。雖然自知回憶這句話沒有必要，也想控制，但一控制內心就非常難受，感到氣緊心慌，最終還是放棄了控制而任其不斷回憶。

　　蕭和斌所表現出來的都是強迫症，生活中這樣的事例並不鮮見。

　　強迫症，又稱強迫性精神症，是一種青春期的高發癥狀。它的顯著特徵是患者會自我強迫地重複出現某種觀念或做出某種行為。與其他某些精神病強制性思維與動作不同的是，強迫症以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特徵，患者明知強迫癥狀的持續存在毫無意義且不合理，卻又不能剋制地反覆出現，愈是企圖努力抵制，愈感到緊張和痛苦。實際上，不加以有意識的抵抗，便不會有強烈的痛苦體驗。

　　強迫現象有三個特點：①主觀上受強迫的體驗；②主觀上感到必須加以有意識的抵抗；③有癥狀自知力。三者同時存在，任缺其一便不是強迫症。患者在企圖自我控制和控制失敗後繼續重複的現象中掙扎，由於這些重複出現的想法和行為往往是患者認為不正常或不該有的，因此患者會陷入一種自責、自卑的漩渦中而難以自拔，進而造成患者精神上的異常緊張、痛苦和焦慮。尤其是青少年，正處於身體和心理的發育期，加上日益加重的學習壓力和社會壓力，很容易患上強迫症。

　　【追根溯源】

　　強迫症患者的生活變成了一段循環放映的電影膠片，自己被鎖進或卡在了某一個環節上，無法衝出來，又彷彿站在一扇關不上的門前，在窺視和關門這兩種慾望之間痛苦猶豫。修好這扇失控的心門，是使患有強迫症的青少年健康成長的關鍵。

　　強迫症病人突出的表現是有強迫癥狀，這種強迫性癥狀的表現形式是多種多樣的，總的來說有兩方面，即為強迫意念與強迫行為。

　　強迫意念，是指患者對自己潛意識中的某種慾望、衝動或一種自知不該和沒必要出現的想法失去了控制能力，雖企圖擺脫，但已無法停止和除去這種不由自主的重複思索。常見的強迫意念有：

　　1強迫回憶、聯想

　　即對自己經歷過或做過的某些事以及自己或別人說過的話，不自覺地反覆記憶，並進行聯想。常見的有腦海中反覆不斷地出現某一件往事、某一句話或某一段歌曲，斌的癥狀就是強迫回憶。

　　2強迫懷疑

　　即對於自己剛做過的事產生懷疑，如剛鎖好的門，就懷疑沒鎖上；剛把信扔進郵筒，總懷疑自己沒貼郵票；剛做完的作業，就懷疑漏做了或做錯了；剛洗乾淨的手，卻總感覺很臟。強迫懷疑患者常表現出疑慮不安，並做出一些強迫行為，如反覆檢查，反覆洗手等。

　　3強迫對立觀念

　　簡單而言，就是越想控制的念頭，越不停地出現。這種念頭或想法往往是不好的，違背道德觀念的，是患者的潛在慾望的反映，因此，患者深感羞愧、緊張，害怕被別人看出來，並努力控制，但越想控制，誘惑力就越大，出現的頻率反而越高，不斷地加重患者的罪惡感和自卑感。

　　4強迫性窮思極慮

　　這種癥狀類似於鑽牛角尖，患者會在一些毫無意義的問題上冥思苦想，糾纏其中不能脫身。一名女學生在進行心理諮詢時說：「由於學習不好，我的壓力很大，所以總強迫自己把所有知識點都想通，想不通也要拚命想。可近一段時間，我有時會想一些怪問題，如1+1=2為什麼不等於3呢？越是想就越想不通，於是就進入了一個惡性循環。我很緊張，開始堅決抵抗這種想法，可是卻越陷越深，連正常的學習都不能進行了。」這是典型的強迫性窮思極慮的癥狀，患者的思維就像被強迫拉上了一輛沒有終點的永不停歇的列車，最終身心俱疲。

　　5強迫意向

　　患者反覆體驗到想要做某種違背自己意願的動作或行為的強烈內心衝動。儘管病人明知這是荒謬的想法，自己也不會如此做，但卻無法擺脫這種內心衝動。如站在橋上或坐火車時，有跳下去的衝動；或有罵粗話、喊反動口號的衝動等。

　　強迫行為，是指按某種規則或刻板程序做出重複的動作或活動，主要包括強迫洗滌、強迫檢查、強迫定式動作等。

　　1強迫洗滌

　　突出的表現是強迫洗手，患者不停地洗手，有時一天洗20多遍。尤其當患者的手或身體接觸陌生人或陌生人用過後的東西時，便不能控制地去一遍一遍洗手、洗滌全身。

　　2強迫檢查

　　強迫檢查與強迫洗滌相似，患者不能控制地反覆檢查自己剛做過的事情，有些強迫症患者會

　　重複檢查數次乃至數百次，以證實房門是否已被鎖上，作業是否正確，爐子是否已熄滅。這些強迫動作大部分都是由強迫懷疑引起的。

　　3強迫式動作

　　強迫性動作是指患者在做某一行為時必須按照一套固定的先後次序，並重複做這一系列動作。如果出錯或中間被打斷，又要重新開始，直到患者滿意為止。

　　如強迫計數，患者會不可克制地對某一樣事物或事情進行計數，強迫數路邊的樹、數路燈或數步子。有的患者在走路時，一定要把路上的石子踢到邊上或水溝里，如果有沒踢到的，就覺得很不舒服，一定要轉回去清除乾淨，而且幾乎每次走路都這樣。

　　有的病人做任何事情都要求對稱，要遵循固定不變的儀式順序，比如，出門時一定要左腳先邁出家門，回家後脫下的鞋一定要頭朝東；或者常重複向前走兩步向後退一步；或者上床睡覺前，按規定的次序脫衣服，然後繞床走一圈，不這樣做就會心中不安。雖然明知這樣做很可笑，而且沒必要，但不做卻很難受，焦慮不安。但做了之後雖然緊張焦慮消除了，卻浪費了大量寶貴時間。

　　由於這些儀式化行為，患者的行動往往是緩慢的。在極少見的情況下，儀式化相對不明顯，而行動的緩慢卻很突出。刷牙也許要1個小時，吃飯也許要2個小時，從床邊走到房門口也許要半個小時，在廁所或浴室里一待也許就待上好幾個小時。 

　　據觀察，在強迫症中，強迫性意念者遠多於強迫行為，前者約見於75%的病例，後者僅見於25%的病例。而在強迫性意念中尤以強迫性聯想(或稱強迫性思慮)最多，其次是強迫性窮思極慮。在強迫性行為中則以強迫性儀式動作為最多，其次為強迫性洗手。一個人也可能表現出兩種以上的強迫癥狀，但據資料顯示，其比例僅約佔15%左右，而且其中還必有一種癥狀為主要的。如斌前後就表現出強迫檢查和強迫回憶兩種癥狀。

　　強迫意念和強迫行為這兩種形式常常同時出現，有時也會單獨出現。這些強迫癥狀在患者情緒高漲、集中注意做某事或受到威脅時可減輕；而在心情壓抑、受到挫折、疲勞時則更加明顯。

　　其實，正常的人大多數都有過強迫意念，尤其是學習壓力大的中學生，例如不自主地反覆思考某一問題，念某兩句話或唱一兩句歌。不過，這些行為並不會影響正常的心理活動和行為，所以不能看做是強迫症。

　　【心理警區】

　　強迫症患者一般都具有強迫人格，強迫型人格是常見的一種人格異常，也是強迫症的主要催化劑，主要表現以一下幾個方面：

　　◆ 強迫症患者一般膽小、敏感、缺乏自信，他們過分拘謹，做事猶豫不決，常因此不能顯示出他們的口才和表演。

　　◆ 強迫症患者往往過分注意細節，力求十全十美。在處理事物時，往往有不安全感、不確實感或不完善感，會糾纏細節、吹毛求疵。他們非常強烈地害怕批評，害怕出錯，過分自我關注，自我剋制。因此，當處境困難或遇到挫折時，就有可能誘發出強迫癥狀。

　　◆ 由於過分追求完美、精確，這種人在行為上要求按部就班，循規蹈矩，拘泥於形式、章程和次序，對一些生活細節也要求程序化、儀式化。

　　◆ 強迫性格的人辦事效率低，抓不住機會，事後經常後悔、自責。表面上雖然可能不露聲色，內心卻往往很緊張、焦慮，甚至充滿怨恨。

　　這樣，強迫症患者在心理上常出現強迫行為和觀念之間的「矛盾」。這種難以自控的心理矛盾常使患者坐立不安、易激怒、緊張、虛弱、疲乏。在中學生中，「書獃子」、過於內向以及感覺優越的學生容易出現強迫性人格。

　　人在某種特殊的境遇下偶爾表現出上述心態是正常的，但是一旦上述心態成為習慣，就需要進行調整了。

　　值得注意的是，在青少年患病案例中，過分追求完美和要強的性格是產生強迫症的兩個主要原因。

　　完美主義者容易導致強迫型人格，對完美的執著是強迫性人格的開端。由於真正的完美是不存在的，因此完美主義者總糾纏在一些細節的精確上，來回衡量，不能決定。

　　小王性格優柔寡斷，謹小慎微，做事總希望盡善盡美。複習功課時檯燈放得高了，他認為照明不夠；放低些，又怕光太強，傷害視力，於是他反覆將檯燈抬高、放低……明知沒必要，也得調放半個多小時。夏天襯衫放在西褲內，皮帶繫緊了，他感覺影響呼吸，系鬆了又認為有損形象。他便將皮帶不斷扣在第四個眼兒里，又扣在第五個眼兒……常常反覆幾十次。

　　同缺乏自信一樣，過於自信和要強同樣會導致強迫人格，一旦受挫，患者便會無法控制地做出各種重複的動作。

　　成都市某中學的一個男生，他對自己的學習要求非常高，上課時，他要求自己聽一遍就必須把老師的每句話都記住，看書時，他要求自己必須過目不忘，他最大的樂趣是在學習上能得到所有人的肯定，最不能忍受的痛苦是有人在學習上超過他。誰都認為這個男生將來一定會被保送北大或清華，但在15歲那年，他得了強迫症，一看書腦子就一片空白，每天所有的時間都窮於應付自身的強迫癥狀，就像有兩個行為對立的人整天在他的腦子裡打架，就像有個「心魔」控制了他的行為。男孩子整天情緒低落，曾幾次試圖自殺，至今仍然不能進行任何有價值的學習。

　　【心理自助】

　　強迫思維一旦干擾正常心理活動，不但會影響智力水平的發揮，同時也會造成心理壓力，使患者更覺自卑、緊張和焦慮，對患者的正常生活和學習造成影響。

　　強迫症的本質是心理上的自相搏鬥，因此，治療強迫症一般應採用心理治療為主、藥物治療為輔的方法。

　　◆ 心理治療。如泛濫療法、系統脫敏療法等，大多可取得滿意療效。

　　◆ 藥物治療。主要使用具有中樞神經系統回收阻斷作用的藥物，以及某些

　　抗焦慮劑，如三環類抗抑鬱劑、單胺氧化酶抑製劑，但應在專科醫生指導下服用。

　　◆ 手術治療。對極少數癥狀嚴重、久治不愈的患者，可通過腦部手術得到治療。

　　大量實踐和研究表明，採取心理治療中的行為療法治療強迫症，效果最為明顯。實施行為療法，主要是進行放鬆訓練，採用系統減敏法(脫敏法)或泛濫治療，並配合生物反饋等治療方法。

　　所謂系統減敏法(脫敏法)，是按照系統程序，運用「對抗」原理，循序漸進地讓患者逐步減除過敏的情緒或行為反應。

　　泛濫治療的基本原則和脫敏法恰好相反，病人將在突然之間面對大量的自己所懼怕的情況(對象)，甚至於過分地和這些懼怕情況接觸。這種「泛濫"而來的刺激會對患者造成猛烈衝擊，使病人無法產生通常的「懼怕」的心理反映，當忍耐過短暫的緊張後，便會不再懼怕。比如，對患有強迫洗滌的人，突然讓他變得渾身髒兮兮的，他也就不再擔心一些細微的髒了，有可能就把怕髒的心理除去了。但是，由於這種刺激是突然間面臨的，有些患者會承受不了，反而產生極度恐慌，因此，泛濫療法在選擇治療對象時要特別注意，同時要讓患者有一定的心理準備。

　　此外，宣洩療法，即讓患者說出自己緊張情緒的緣由，也是一種有效的心理療法。

　　針對發病基礎進行治療，是治療強迫症的首要原則，很多患者的強迫症與過去的不幸遭遇和曾受到的心理創傷有關。把內心的痛苦、恐懼以及緊張情緒盡情地發泄出來，也就降低了恐懼，緩解了緊張。

　　除了以上三種主要的心理治療方法，強迫症患者還需要配合醫生進行一些自身性格和生活上的調節。

　　1認知調整——強迫症並不可怕

　　我們說過，強迫症的本質是心理上的自相搏鬥，治療強迫症就是要以個人意志戰勝恐懼心理，即所謂「知己知彼，百戰不殆」。治療的關鍵是要對強迫症有正確的認識，許多患者對強迫癥狀產生疑病觀念和緊張情緒，這在增加了心理負擔的同時又使強迫症加重。所以，患者首先要了解有關強迫症的知識，包括產生的原因、性質、結果及治療的各種措施，這樣就會消除顧慮，樹立戰勝強迫症的信心，並積極主動地配合治療。

　　2性格調整——換個角度去思考

　　強迫症患者的癥狀只是一種表面的現象，真正起作用的是他們的強迫性人格，即不良個性和思維方式。因此，強迫症患者要有意識地努力克服任性、急躁、好勝等性格，改變過於刻板、過分認真的做事方法，不要過於鑽死理，換個角度去思考，事情往往會有想不到的轉機。同時樹立信心，勇敢樂觀地面對挫折。

　　霞馬上要考大學了，她常常擔心自己考不上，課間10分鐘，她總是環視教室，看有沒有人在看書或做作業，只要有一個人在學習，她就痛苦得不得了，腦子裡反覆在想一個問題——她又比我多學了10分鐘。

　　這種強迫性觀念來源於對自己應考能力的信心不足，如果自己有自信心，何必在意別人的競爭？因此，對強迫症的治療，需要幫助他們改變原來的不良人格，樹立起自信心，提高心理素質，培養他們樂觀、獨立、豁達、自信的良好人格。

　　1不做完美主義者——相信努力就好

　　世界上並不存在十全十美的人和事，只要努力了，對自己來說就是最好的。強迫症患者應承認和接受自己有犯錯誤的可能，對生活、對學習也不應太苛刻，追求極端完美只能適得其反。同時在看問題時不可太絕對，要學會相對比較，同時保持樂觀的心態。

　　2轉移注意力——做自己更感興趣的事

　　當患者反覆進行強迫思考和強迫行為時，思維會專註於一點，這時最重要的是想辦法轉移注意力，儘快脫離現實癥狀，擺脫痛苦。例如，一旦處於容易使自己產生強迫聯想和回憶的環境中時，就開始閱讀自己感興趣的小說或聽音樂，這時注意力全都集中在小說或音樂上，就可能會忘掉經常聯想的事情。

　　3調整生活狀態——學會自我放鬆

　　強迫症患者應適當地的調整自己的生活狀態，如積极參加各種文體活動，這樣不僅使枯燥的日常生活變得豐富多彩，同時也減輕了生活、學習上的壓力，進而引發強迫症的恐懼和焦慮情緒也就會逐漸減輕。

　　同時，患者在每天晚上入睡前或出現癥狀時，可以深呼吸放鬆情緒，在緩緩地吸氣和呼氣的同時，在心理進行默數次數，即「數息」，這樣就可以排除雜念，心平氣和，達到放鬆的目的。

　　有一點需要說明，對強迫症的治療不能採取硬性對抗措施，要進行循序漸進的引導。比如在初級階段，當患者強迫自己不停洗手時，不要強行阻止，這樣只會增加患者的心理壓力，而強迫症的癥狀嚴重性是和壓抑度成正比的。醫者要順其自然，想洗就洗吧；當患者在治療過程中逐漸弄清楚自己癥狀的原因和本質以及治療措施後，就會漸漸有意識地減少洗手的次數。因此，在患者逐漸恢復自我控制能力時，再加以適當的勸導，效果會更佳。

　　強迫症是一種非常隱蔽的心理疾患，其發病時間可以長達7年左右。要避免青少年出現這類心理問題，家長和學校都要注意青少年在各個成長階段的心理發展情況，既要發展智力因素，也要發展非智力因素，既要注重理性思維的訓練，也要注重非理性思維的培養，要使他們保持心理發展的平衡。

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