《過好早搏心房顫動人生》連載第二章：五大處方——藥物處方（5）

07-12

如何維持華法林的有效抗凝強度

國際研究表明，提高檢測INR的頻率可更長時間讓INR在華法林的治療窗內。

每兩天檢測一次INR，90%患者的INR可保持在治療窗內，達到有效抗凝治療。

我國華法林的起始劑量一般從每日3毫克開始，用藥前必須測定基線INR。用藥的第一、第二天可不測INR，第三天必須測定INR。根據INR值確定下次服用的華法林劑量。

查INR間隔的時間

美國病理學會建議開始服用華法林的第一周至少測INR 4次。此後每2～3天測一次，直到達到目標值且連續兩次穩定在治療範圍。後1個月內每周查一次INR，逐漸過渡到每月測定一次INR。ACCP建議INR的檢查間隔不超過4周。如下表所示：

臨床情況	INR檢測頻率
在INR達到治療範圍2天內	1次/天
之後的2周內	1次/2天
如果INR值持續穩定	1次/2周或1次/4周
如果需要調節劑量時	需要重新密切監測INR
長期接受華法林治療的患者由於飲食變化，合併用藥，治療依從性差，華法林劑量效可能呈現意外波動	根據實際情況決定檢測頻率

哪些因素可能影響華法林的療效

遺傳因素

華法林的劑量因人而異，最低劑量和最佳劑量需要根據INR值個體化調整。

藥物的相互作用

影響維生素K代謝的藥物會干擾華法林療效。

飲食結構

食物中維生素K含量也會影響華法林療效。

疾病狀態

導致華法林作用增強的疾病：肝功能異常、發熱、甲亢等。

導致華法林作用減弱的疾病：腹瀉、嘔吐可影響藥物吸收。

食物對華法林治療的影響

華法林通過干擾體內的維生素K1起效，富含維生素K4的食物能降低華法林效果，而綠色素菜中多含維生素K，食用過量就會影響華法林起效。但只要保持正常的飲食習慣，定期有規律檢測INR，及時調整華法林劑量，就不必特意偏食或禁食某種食物。

藥物對華法林治療的影響

某些西藥和中藥會影響華法林藥效，在長期治療過程中，患者需知道哪些藥物會對華法林治療產生影響，在服用這些藥物時需小心謹慎，或增加檢測INR的頻率並諮詢醫生。

使華法林增效的藥物	抗生素	二代或三代頭孢，甲硝唑（滅滴靈），磺胺類，氯黴素，阿奇黴素，紅霉素，克拉黴素，環丙沙星，諾氟沙星，氧氟沙星，大扶康，伊曲康唑
	解熱鎮痛抗炎葯	阿司匹林，保泰松，甲滅酸，水楊酸類，撲熱息痛
	抗心律失常葯	胺碘酮，奎尼丁，莫雷西嗪，普羅帕酮，普萘絡爾
	其他	奧美拉唑，西咪替丁，丙磺舒，別嘌呤醇，單氨氧化酶抑製劑，左旋甲狀腺素，苯乙雙胍，氯丙嗪，苯海拉明，鏈激酶，尿激酶，肝素
	中藥	丹參，川芎，紅花，桃仁，益母草，薑黃，莪術，水垤，肉桂，乳香，延胡索，鬱金，虎杖，荊三棱，雞血藤，赤芍，王不留行
使華法林減效的藥物	西藥	維生素K，口服避孕藥，雌激素，導瀉藥，灰黃黴素，利福平，安替比林，卡馬西平，巴比妥類，格魯米特（導眠葯），甲丙氨酯（安寧，眠爾通）
使華法林減效的藥物	中藥	地榆，蒲黃，白芨，血餘炭，藕節，小薊，側柏，龍牙草，仙鶴草，棕櫚，茜草，苧麻，白茅根，槐角，刺兒菜

哪些情況是意外出血？

如果患者的國際標準化比值（INR）能穩定控制在醫生建議的範圍內，意外出血發生的風險非常小。但患者仍應了解哪些是意外的出血事件，以便及時複查INR。

一些常見的意外出血包括：不明原因的牙齦出血、鼻出血、皮膚淤青或紫斑、大便黑便和小便帶血。最嚴重的情況是顱內出血，需急診治療。

華法林治療對生育的影響

接受華法林治療的育齡期女性可以生育，但華法林對胎兒有一定影響。當患者有懷孕想法，必須諮詢婦產科醫生和心內科或心外科醫生，他們會根據患者情況權衡利弊，制定出一套合適的孕期抗凝治療方案。

服用華法林的注意事項

1.每天固定時間服藥（下午4點）；

2.忘記服藥時，不要在第二天追加劑量；

3.避免飲食習慣的較大改變；

4.避免容易受傷的體育活動和勞動；

5.如果生活習慣有較大的改變請增加INR的檢測頻率。

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