護眼：擦亮心靈窗戶

都說眼睛是心靈的窗戶，夏天來了，到醫院「擦亮心靈窗戶」的小病人會急劇增加———平日沒時間看眼病的學生族會趁著暑假湧向醫院。其實，小孩有小孩的眼問題，上了年紀的人也有上了年紀後增加的新問題。今天就來說說眼科這些事。

屈光不正就會「看不清」青少年多為混合性近視

來醫院看近視眼，會經常聽到一個詞，叫屈光不正，它其實是指眼在調節靜止的狀態下，平行光線通過眼的屈光系統折射作用後，不能在視網膜上結成清晰的物像，而在視網膜前或後方成像。它包括遠視、近視及散光。屈光不正的患者需要配戴眼鏡來獲得清晰的視力。

近視眼是指從無限遠處來的平行光，經過眼的屈光系統之後，在視網膜之前集合成焦點，在視網膜上則結成不清楚的像。

近視的原因主要有三種，包括軸性近視眼、屈光率性近視眼和曲率性近視眼。

近視有多種分類方法：

1、按照臨床病理分類

【單純性近視】　即一般性近視，屈光度通常在600度以下的中低度近視，近視進行性發展緩慢。眼球組織正常，不出現病理性改變。

【進行性近視】　即高度近視，也稱病理性近視，其屈光度超過600度，最高可達4000度。一般發病較早，眼球軸徑不斷加長，眼球的許多組織可發生一系列病理改變。

2、按調節作用分類

【假性近視】　亦稱調節性近視，其眼球軸徑長度正常，但屈光間質的屈折力超出常度，一般為晶狀體調節過度，因此遠處的光線入眼後成像於視網膜前。散瞳後近視的屈光度完全消失，表現為正視眼或遠視眼。

【真性近視】　也稱軸性近視，其屈光間質的屈折力正常，眼軸的前後徑延長，遠處的光線入眼後成像於視網膜前。

【混合性近視】　真假性近視同時存在的狀態。散瞳後近視屈光度有較多的降低，但仍為近視。青少年近視學子在學習任務繁重和身體發育過程中，多為此種近視狀態。

近視的臨床表現為遠視力降低，近視力　(某些情況下)　正常；持續的看遠模糊、眯眼、視疲勞、工作距離較短，可伴有外隱斜、外斜視或眼球突出。高度近視可發生程度不等的眼底退行性改變，比如近視弧形斑、豹紋狀眼底。

準確驗光，獲得一副適合自己的眼鏡

人的一生中或多或少總是需要一至多副眼鏡。那我們配鏡時如何才能獲取清晰正確的度數呢？　這時就需要驗光了。

現今驗光配鏡的準確與否，已漸漸受到大家的重視。那麼，怎樣才能得到一副驗配準確的眼鏡呢?首先，通過眼部的檢查排除一系列影響視力的眼病，如白內障、青光眼、眼底疾病、角膜炎等。如有眼病，應先進行治療。接著，進行驗光。驗光是一個動態、多程序的臨床診斷過程，必須由專業視光醫師或有資質的驗光技師進行操作。

完整的驗光過程應該由客觀驗光和主觀驗光相結合。

客觀驗光：1、檢影驗光，2、電腦驗光儀。

通常在一些必要的問診後，首先進行客觀驗光，通過客觀驗光可以迅速知道被檢者初步的屈光不正度數，為隨後的主觀驗光奠定基礎。對於原先就配戴眼鏡的患者和顧客，需要檢測原先配戴的眼鏡度數及矯正視力。

有些人覺得單靠電腦驗光就足夠了，這是錯誤的。電腦驗光是機械物體，不能靈活地處理每位病人的具體情況，電腦驗光的結果只可作為初步參考。

主觀驗光：1、插片驗光，2、綜合驗光。

以客觀驗光獲得的資料為基礎，讓受檢者對驗光的每一微小變化做出反應，醫師隨之做出相應的調整。這階段包括放鬆調節、近視或遠視度數測定、紅綠試驗、散光軸及度數的測定，雙眼平衡等許多步驟。

主觀驗光後，醫師將全面考慮受檢者的屈光性質、程度、眼位、戴鏡時間，最終得出最適合受檢者的配鏡處方。驗光後的配鏡，要既能看清，又感戴鏡舒適、且能持久閱讀。

哪些因素導致「老花」可能提前到來

隨著年齡上去，很多人就會遇到老視現象。老視是一種生理現象，不是病理狀態，也不屬於屈光不正，是人們步入中老年後必然出現的視覺問題。

隨著年齡增加，晶體核逐漸硬化，晶體的可塑性及彈性逐漸減弱，故調節功能逐漸減弱。人到了40歲左右，近距離眼工作或閱讀就會發生困難，這是由於年齡所致的生理性調節減弱。

老視的原因有很多：

1、年齡與調節有關。老視的實質是眼的調節能力的減退，年齡則是影響調節力的一個最主要的因素。

2、與人眼原有的屈光有關。老視眼的發生與人眼的原有屈光有關，不同屈光狀態、不同屈光程度的人，發生或表現出老花的年齡是不同的，度數也不同。

1)　正視眼的人，在40-45歲開始出現老花。

2)　遠視眼的人，因其近點比正視眼遠得多，看近物時需要的調節力比後者大，需要配戴花鏡的年齡也比後者提前，這樣的人中，有32歲就配花鏡的例子。

3)　近視眼的人，因其近點比正視眼遠得多，看近物時需用花鏡的年齡就比正視眼要晚。

3、與健康狀況有關。

身體健康者比不健康的人，老花來得晚些。醫院裡有這樣的情況，一個40歲的人，生病住院後的某天早上，突然發現看不清碗里的菜，要拿遠一點才能看清。因為疾病尤其是與大腦供血有關的疾病，可以影響眼肌供血，使老花提前。

4、與工作條件有關。

長期從事近距用眼工作的人，如修表、縫紉、財務等，睫狀肌長期疲勞，容易肌力減弱，所以與從事遠距工作的人相比，老花來得早。

5、與地理位置有關。

因為溫度對晶體的影響，生活在赤道附近的人們較早出現老視癥狀。

6、藥物影響。

服用胰島素、抗焦慮葯、抗憂鬱葯、抗精神病葯、抗組胺葯、抗痙攣葯和利尿葯等的患者，由於藥物對睫狀肌的作用，會比較早出現老視。

很多人把「老視」和「遠視」混為一談，這是兩種不同屈光狀態，但由於都用凸透鏡矯正，遠視力又都好，兩者往往被混淆。遠視是一種屈光不正，戴凸透鏡後既可看清遠方，也能看清近方，而老視只是由於調節力的減弱，對近方目標看不清，是一種生理性障礙，戴上凸透鏡後雖能看清了近方目標　(書、報)，但不能同時用此鏡看清遠方物體，這和遠視者戴鏡的情況不同。

老視的臨床表現為———

1、視近困難。與近視患者相反，老花眼患者會逐漸發現在近距離閱讀時看不清楚小字體，以致不自覺地將頭後仰或者把書報拿到更遠的地方才能把字看清，而且所需的閱讀距離隨著年齡的增加而逐漸增加。

2、視近不能持久。由於晶體調節不足，患者通常需要經過努力才能看清楚近處物體。如果這種努力超過限度，引起睫狀體的緊張，再看遠處物體時，由於睫狀體的緊張不能馬上放鬆，因而形成暫時近視。再看近處物體時又有短時間的模糊，此即調節反應遲鈍的表現。當睫狀肌的作用接近其功能極限，並且不能堅持工作時，就產生疲勞。某些患者甚至會出現眼脹、流淚、頭痛、眼部發癢等癥狀。

3、閱讀需要更強的照明度。剛開始時，僅在晚上看書時眼睛有些不適，需要更強的燈光照明。由於照明不足不僅使視分辨升高，還使瞳孔散大，由於瞳孔散大在視網膜上形成較大的彌散圈，因而使老視眼的癥狀更加明顯。隨著年齡的增長，即使在白天從事近距離工作也易於疲勞，所以老視眼的人，晚上看書喜歡用較亮的燈光。有時把燈光放在書本和眼的中間，這樣不但可以增加書本與文字之間的對比度，而且還可以使瞳孔縮小。但是燈光放在眼前必然造成眩光的干擾，這種干擾光源愈接近視軸，對視力的影響就愈大。

(作者張瓊為上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院眼科副主任醫師、吳彥霖為瑞金醫院眼科技師)