三棱針放血加中藥外敷治面癱

1 概述面癱是以口眼向一側歪斜為主症的病證，又稱為口眼歪斜。本病可發生於任何年齡，無明顯的季節性，多發病急速，以一側面部發病多見。手、足陽經均上頭面部，當病邪阻滯面部經絡，尤其是手太陽和足陽明經筋功能失調，可導致面癱的發生。本病相當於西醫學的周圍性面神經麻痹，最常見於貝爾麻痹，認為因風寒導致面神經血管痙攣，局部缺血、水腫，使面神經受壓，神經營養缺乏，甚至引起神經變性而發病。另外，亦有因皰疹病毒等引起非化膿性炎症所致，如亨特面癱。2 鑒別診斷周圍性面癱 同側表情肌（包括額肌）癱瘓。面神經受累水平不同出現不同的伴發癥狀，如膝狀神經節病變出現Hunt綜合征即亨特面癱：表現周圍性面癱，伴同側舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏、唾液和淚液分泌障礙，以及患側乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺減退、外耳道或鼓膜皰疹。常見於特發性面神經炎。中樞性面癱 表現病灶對側眼裂以下的面癱，常伴該側中樞性舌癱和偏癱，見於腦血管病、腫瘤等。3 病因病機勞作過度，機體正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風寒或風熱乘虛入中面部經絡，致氣血痹阻，經筋功能失調，筋肉失於約束，出現喎噼。正如《靈樞·經筋》云：「足之陽明，手之太陽筋急，則口目為噼，……」 足太陽經筋為「目上岡」眼瞼不能閉合 眼部筋肉癥狀 為該兩條足陽明經筋為「目下岡」經筋功能失調面癱 手太陽經筋 口頰部筋肉癥狀手陽明經筋 口歪為該三條經筋功能失調 足陽明經筋4 辨證主症本病常急性發作，常在睡眠醒來時，發現一側面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側，病側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時有耳後疼痛，還可出現患側舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等症。部分患者病程遷延日久，可因癱瘓肌肉出現攣縮，口角反牽向患側，甚則出現面肌痙攣，形成「倒錯」現象。兼症兼見面部有受涼史，舌淡苔薄白，為風寒證；繼發於感冒發熱，舌紅苔黃膩，為風熱證。5 分期：一般分為三期：① 急性期：發病1周以內。此期為面神經炎症水腫進展期。此期針刺治療於面癱局部少取穴，應淺刺，弱刺激,或者局部不取穴而以循經遠取穴為主治療,對控制病情進展有好處。此期避免強刺激，慎用電針治療。② 恢復期：發病1周至1個月以內。此期針刺治療以局部取穴為主，配合循經遠端取穴，是治療面癱的關鍵時期。③ 後遺症期：發病3個月至半年以上（從恢復期1個月至3個月之間，可根據病人具體情況或劃為恢復期，或劃為後遺症期，兩期不可拘泥時日絕對劃分）。此期對重症、頑固性病症予深刺，透穴或電針增加刺激量，並根據後遺癥狀對症選穴，配合多種療法，仍有一定恢復作用。6 治療① 基本治療治法祛風通絡，疏調經筋。以手足陽明和手足太陽經穴為主。主穴攢竹 魚腰 陽白 四白 顴髎 頰車 地倉 合谷 崑崙 承漿 翳風配穴風寒證加風池；風熱證加曲池；恢復期加足三里；人中溝歪斜者，加水溝；鼻唇溝淺者，加迎香。操作面部腧穴均行平補平瀉法，恢復期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜過重，針刺不宜過深，取穴不宜過多，肢體遠端的腧穴行瀉法且手法宜重；在恢復期，肢體遠端的足三里施行補法，合谷、崑崙行平補平瀉法。余穴均用瀉法。方義 面部腧穴可疏調局部筋絡氣血，活血通絡。合谷、崑崙為循經遠端選穴，急性期用瀉法可祛除陽明、太陽筋絡之邪氣，祛風通絡。在恢復期，加足三里用補法，可補益氣血，濡養經筋。② 其他治療電針法選太陽、陽白、地倉、頰車，接通電針儀，通電30分鐘，強度以患者面部肌肉微見跳動而能耐受為度。如通電後，見牙齒咬嚼者，為針刺過深，刺中咬肌所致，應調整針刺的深度。適應於面癱的中、後期。其他略。7 按語① 針灸治療本病有卓效，為首選方法。② 初起針刺取穴不宜過多，手法不宜過強。③ 面部應避風寒，必要時戴口罩、眼罩；因眼瞼閉合不全，灰塵容易侵入，每日點眼藥水2～3次，以預防感染。④ 周圍性面癱的預後與面神經的損傷程度密切相關，肌電圖可作為面神經損傷程度的輔助檢查。一般而言由無菌性炎症導致的面癱預後較好；而由病毒導致的面癱如亨特面癱預後較差。如果3個月至半年內不能恢復，多留有後遺症。
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