尿糖陽性≠糖尿病

王小姐體檢時發現尿糖3個「＋」，醫生懷疑是糖尿病，給她做了空腹血糖、餐後2小時血糖、空腹C肽、空腹胰島素、糖化血紅蛋白，結果均在正常範圍，醫生告訴她沒有患糖尿病。醫生進一步追問王小姐，了解到這一段時間她每天在吃減肥藥。原來這種減肥藥中因含有利尿劑雙氫克尿噻而導致尿糖陽性。

對於糖尿病，人們存在許多錯誤認識，比較典型的就是認為尿里有糖就稱為糖尿病，這種理解其實是片面的。因為尿糖的臨床意義有生理性糖尿和病理性糖尿兩種。生理性糖尿為一過性糖尿，是暫時性的，排除生理因素後恢復正常。主要有三種：1、飲食性糖尿，即在短時間內服用大量糖類，引起血糖濃度過大；2、應急性糖尿，在腦外傷、腦血管意外、情緒激動、劇烈運動周期性四肢麻痹等情況下，延腦糖中樞受刺激，使腎上腺激素或胰島素分泌異常，可出現暫時性的糖尿；3、妊娠中後期多可見糖尿。而病理性糖尿也可分為三種：1、真性糖尿，即胰島素的分泌量相對或絕對不足，使血糖濃度超過腎糖閾，尿糖檢查不僅可以診斷糖尿病，還可以指導臨床醫生決定胰島素的用量、判斷療效；2、腎性糖尿，即腎小管對葡萄糖的重吸收功能減退，新生兒的近曲小管功能未完善也能出現糖尿；3、其他糖尿，如生長激素過多（肢端肥大症）、甲狀腺激素過多（甲亢）、腎上腺激素過多（嗜鉻細胞瘤）、皮質醇綜合征、胰高血糖素等都可使血糖濃度高過腎糖閾而出現糖尿；另外，肥胖病、高血壓藥物也可能出現糖尿。比如從尿中排出的藥物水楊酸鹽（如阿司匹林）、異煙肼、青黴素、強心甙、噻嗪類利尿劑等等，當它們在尿中濃度升高時，都可能造成尿糖定性實驗得出假陽性結論。

浙江省溫州市中醫院腎內科

副主任醫師董飛俠