現在的腹脹的多。厚朴生薑半夏甘草人蔘湯及三仁湯。

【組成】厚朴半斤（炙，去皮），生薑半斤（切），半夏半斤（洗），甘草2兩（炙），人蔘1兩。 摺合一劑常用量：厚朴12g生薑9g 半夏6g 甘草6g 人蔘3g方中厚朴味苦性溫，善於下氣行散，除胃中滯氣而燥脾，泄滿消脹最宜為君，臣以辛溫之生薑、半夏，前者宣散通陽，行胃中滯氣，後者開結豁痰，除胃中逆氣，兩者與厚朴為伍，苦降辛開，甘草為佐，補氣益脾，此方之用，貴在藥味用量上的比例。【功效】消脹散滿，補中降逆。主治中虛氣滯，腹脹滿，嘔逆。傷寒發汗後，腹脹滿者。傷寒心腹脹滿。胃虛嘔逆，痞滿不食。妊娠腹脹後重，赤白相兼之痢。臨床實踐中，真正用本方治太陽病發汗後所致的脾虛氣滯腹脹滿證的機會並不多，但並不意味著該方已失去了實際意義。因該方具消脹除滿、補泄並行之功，凡病機與之相同的證候，無論成因為何，皆可用之，並能收到較好的療效。前代醫家對此早有體驗，正如周鳳歧所說：「遇脾虛作脹者，輒借用之。而脾虛夾積，泄瀉不節，投之猶有特效。」王孟英還特別指出：「古今治霍亂者，從未論及此方，余每用之以奏奇蹟。」其實，不少治療脾胃不和、中焦氣機升降失調的效方，亦多從此方化裁而來。現今用以治療急性或慢性胃炎、腸扭轉、胃腸道外科手術後、慢性消化不良、胃腸功能失調等症，而見脾虛氣滯作脹者，只要用之得當，加減得宜，都能收到滿意的效果。【使用注意】一、《傷寒論》提到腹脹滿共有三處，三個方子三個類型：1、厚朴生薑半夏甘草人蔘湯（66條）發汗後，腹脹滿者。2、調胃承氣湯（249條）傷寒吐後，腹脹滿者。3、四逆湯（372條）下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。二、脾虛氣滯之脹滿，應辨明「虛」與「滯」的主從。以虛為主者，多微滿而不脹，自應以補虛為主，佐以理氣；以滯為主者，多滿而且脹，又當以消為主，佐以補虛。本方厚朴、生薑、半夏用量較大，人蔘、甘草用量較小，顯然是以消為主，以補為輔。本方是為脾氣受傷轉運失常所引起的腹脹滿症而設，並不能通治其他腹脹癥狀。應該注意：厚朴、生薑要等量而且用量要大，參、草用量宜小（8：1），反之則脹滿難除。劉渡舟教授曰：一人思腹脹，一醫處以厚朴生薑半夏甘草人蔘湯，服後腹脹依然，乃請陳慎吾老大夫高診。陳老認為處方恰當，但劑量不適。原方不變，只將厚朴由9g增至18g，党參、炙甘草由9g減至3g，服後其脹立消。蓋陳老增厚朴之量是在於消除脹滿，減參草之量，是恐其助滿礙中，頗洞仲景之旨，故服後霍然而愈。三、臨床實踐證明，本方對脾虛氣滯之腹脹滿，確系消補兼施之良劑。若能巧施化裁，使「病皆與方相應者，乃服之，」必有良效。一般而言，兼表者加蘇葉、藿香；兼胃熱吐逆者加黃連、蘇葉；氣滯較甚者加腹皮、陳皮；兼食滯者加焦三仙、砂仁；兼中陽不足者加乾薑、蓽撥；兼痞者加枳實、白朮；兼胸脅脹滿者加青皮、香附；兼氣逆而痛者加吳茱萸、官桂；兼血瘀者加莪術、赤芍；兼便秘有熱者加枳實、大黃；若氣虛不明顯者可酌減人蔘，反之可酌加其用量。【臨床醫案】一、腹脹痛（張石頑）：陳某，瀉利腹脹作痛，服黃芩、白芍之類，脹急愈甚，其脈洪盛而數，按之則濡，氣口大三倍於人迎，此濕熱傷脾胃之氣也。與厚朴生薑半夏甘草人蔘湯二劑，痛止脹減，而瀉利末已，與乾薑黃芩黃連人蔘湯二劑，瀉利止而飲食不思；與半夏瀉心湯而安。按語：脾虛濕盛而脹，單服芩、芍寒涼之品，非但濕熱不去，且脾陽更虛，故其脹愈甚。惟厚朴生薑半夏甘草人蔘湯健脾利氣，扶正法邪，「塞因塞用」，方可愈病。二、臌脹（周子婁）：陳某，男，43歲，農民，1985年3月13曰就診。患肝硬化病數年。近月來納差，食後腹脹，腹漸膨起，大便溏瀉，小便少，神疲。舌胖大、邊有齒痕、舌質暗紅、苔白滑，脈沉弦。檢查：腹水征明顯。西醫診為「肝硬化腹水。」處方：厚朴、生薑、茯苓、通草各15g法夏10g紅參、炙草各5g。每日1劑，水煎溫服。8劑葯後，腹膨起已消，納食增進，小便增多。檢查已無腹水征。繼以上方加減治療月余，諸症消失若常人。囑其注意休息，節制飲食，勿食肥膩厚味陳臭等，隨訪半年末複發。按語：腹脹、納呆、便溏、神疲，脾氣虛也；腹水、溲少、舌胖、苔滑、脈弦，水濕盛也。用本方健脾行水，扶正怯邪。因水濕內停較劇，故加通草、茯苓以利水濕。三、痞滿（陳瑞春）：葉某某，男，39歲，1973年8月10曰就診。患者行胃次全切除術後，恢復良好。惟出院後逐漸感覺胃腹痞滿，暖氣頻作，大便不暢，雖少食多餐以流質軟食為主，亦感痞滿不飢，病情日見明顯。脈象細弱，舌白潤。以厚朴生薑半夏甘草人蔘湯加味論治：党參12g法半夏9g枳殼6g厚朴9g炙甘草6g佛手片9g廣木香6g生薑3片，5劑葯後自覺氣往下行，腹脹暖氣大減。繼則服至20餘劑，每隔1－2日1劑，治療兩個多月一切正常。一年後腹脹未發作，消化良好，體略發胖。按語：術後痞滿腹脹，脈象細弱，為脾虛不運，氣機墮塞。故以本方加枳殼、佛手、廣木香以溫中健脾，理氣除滿。四、泄瀉(過敏性腸炎)（李浩澎）：宋某，男，54歲。患慢性泄瀉5年余，反覆治療不成，因於暑月過食涼麵而發，雖經治癒，但以後每食麵條即腸鳴腹瀉，初服抗菌葯可止，後漸不理。半年來發作頻繁，天氣變化及情緒少有波動即可誘發。證見：腹脹滿，瀉下水樣便，日三四次，腰酸背楚，四肢倦怠。舌苔白厚膩，脈弦滑，關略大。辨為脾虛濕滯，擬溫中行氣祛濕為法。處方：厚朴15g半夏15g生薑15g紅參6g（另包煎）甘草（炙）3g伏龍肝如雞子大一塊，車前子30g（包煎），囑進5劑。二診時，泄止，余症緩，去車前、伏龍肝。又進5劑，諸症漸愈。後以原方為粗末，每日早晚各服10g，開水沖服，連用3個月，數載沉疾竟愈。按語：泄瀉日久，呈脾虛不運而濕阻，水液紊亂而偏滲之機，故集健脾理氣，祛濕滲利於一爐，標本兼顧，共奏斯效。據李浩澎教授經驗：本證泄瀉劇者，加車前子、伏龍肝；腹痛甚，加延胡、烏葯；腹脹明顯，重用厚撲，並加炒萊菔子；虛證著，重用人蔘；寒加乾薑、官桂；熱加黃連、黃柏。此外，若在方中少佐防風、白芷、羌活等疏散之劑，效果更佳。五、咳嗽（周子婁）：周某，男46歲，1984年10月20日就診。患慢性支氣管炎近10年。4天前受寒而發作，症見咳嗽，痰白稀，胸悶，微惡寒，納差，神疲，舌質暗紅、苔白滑，脈弦緊。處方：厚朴、法夏、生薑各15g党參12g炙甘草6g，每日1劑，水煎溫服。3劑葯後，咳嗽、胸悶減輕、精神好轉。上方加五味子6g茯苓15g，繼服4劑，諸症若失。按語：脾為生痰之源，肺為貯痰之器。本案脾虛生痰，上干肺嬌，發為咳嗽。本方專為脾虛不運，痰濕內生而設，故用之即效。六、下肢瘙癢（周子婁）：張某，男，36歲，教師，1984年9月11日就診，雙下肢經常瘙癢4年，遇陰雨天及水濕加劇，搔抓則易破皮流水。曾多方中西藥治療，效果不理想。刻診：形胖、精神倦怠，舌胖大，舌質紫暗、苔白膩，脈沉細。處方：厚朴25g生薑15g法夏12g党參、炙草各10g，每日1劑，水煎取汁，飯前溫服。服藥6劑，全身自覺輕鬆爽快，瘙癢消失。隨訪2年末複發。按語：脾虛濕停，注於下焦，引發瘙癢。用本方健脾祛濕，並重用厚朴以下氣化濕除濁。【慢性胃炎】1、患者，女，36歲，2003年6月就診，主訴「上腹部飽脹不適，腹痛無規律，噯氣反酸，已3年余」。胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎，經西藥胃必治、奧美拉唑治療，亦未效，近日來就診，治以：消脹除滿、補泄並行，處方：厚朴24g（炙去皮）生薑（切）24g半夏（洗）24g甘草（炙）6g人蔘3g焦三仙10g砂仁10g，服10劑後，腹部飽脹不適明顯減輕，食慾增加再服10劑，2月後隨訪，諸症得愈。2、患者張某，男，42歲，於2004年5月10日因胃潰瘍在縣人民醫院行胃大部切除手術，術後6個月來鄉衛生院門診就診、主訴「腹脹、噯氣較重，食慾差，飽脹2個月，便秘1個月」。診以：消脹除滿，補泄並行，處方：厚朴（炙去皮）24g生薑（切）24g半夏（洗）24g炙甘草6g人蔘6g枳實6g大黃6g服3劑後癥狀明顯減輕，再服3劑，症得愈。3、某男，28歲，農民。1995年10月4日初診。上腹部脹悶4個月余。緣4個月前天氣甚熱，露天作勞汗出口乾，乃飲以冷泉解渴，爾後便覺脘悶胸痞，噯氣方舒，大便失調，納呆便溏，屢治妄效。過2個月胃鏡檢查報告：慢性淺表性胃炎。各方投治中西藥並施，仍不見效而來就診。患者鼻樑兩側微有褐斑，唇淡無華，舌質淡紅而有齒痕，苔白厚微膩，脈細而滑，雙關略浮。擬辨：寒飲內伏，脾陽不振，氣滯於中，胃失和降。處方：法夏15g川朴12g生薑4片，炙甘草9g党參12g枳實9g陳皮9g白豆蔻6g茯苓12g，3劑。10月7日二診：服上藥後頻頻矢氣，上腹部脹悶頓減，續服。【腹脹滿】1、丁某，女，22歲，學生。2010年10月11日就診。腹脹滿年余。一年來苦於腹脹滿，上午輕，下午重，夏天輕，冬天重。最近腹脹滿加重，腹部膨隆，全天均脹。而且胃脘部位亦脹。食慾尚可，只是喜食干物如饅頭、米飯，不喜食湯、粥等軟物。大便量少，粘膩。月經春夏秋三季1月1行，入冬後2－3月一行，量不多。末次月經：2010年8月1日，一天凈，色暗紅。舌淡紅苔黃膩上罩一層水滑，脈沉甚。辨證：脾氣虛弱，水濕內停，阻滯氣機，郁而化熱。方葯：厚朴生薑半夏甘草人蔘湯加苓桂術甘湯加減：厚朴30g生薑30g(自購)姜半夏30g炙甘草10g太子參10g茯苓20g桂枝15g生白朮20g黃連10g黃芩10g苡米40g，7劑。10月18日二診：脘腹脹滿消除，雖然北方天氣降溫，都不再覺脹。服藥第三天月經至，量較以往明顯增多，色紅，現第四天。只是飯後仍覺有些不消化的感覺。舌上水滑已去，苔黃膩漸去，右側無，左側尚有，脈沉。因說中藥口味欠佳，故未再開藥。囑生活調攝。2、魯某，男，46歲。有20餘年乙肝病史，近5年因肝硬化引起腹脹，屢經中西藥治療，可治療效果不明顯。刻診：腹脹，不思飲食，畏寒，手足不溫，苔薄黃略膩，脈沉弱。辨為脾氣虛氣滯證，給予厚朴生薑半夏甘草人蔘湯加味：厚朴24g生薑24g半夏12g炙甘草6g紅參3g枳實14g白朮12g黃連10g。6劑，日1劑。二診：腹脹有減輕，但仍不思食，又以前方加砂仁6g，12劑。三診：腹脹解除，復以前方治療20餘劑。之後，以前方變湯劑為散劑，每次10g，每日分3服，以鞏固治療半年。複查肝硬化，基本恢復正常。*br*按語：根據腹脹，畏寒，手足不溫辨為寒，又因苔黃膩辨為夾熱，更因脈沉弱辨為虛，以此選用厚朴生薑半夏甘草人蔘湯溫補脾胃，行氣除滿，加枳實、黃連，行氣和胃，清熱理中，白朮健脾益氣，生化氣血。方葯相互為用，以治脾胃氣虛氣滯證。3、馬某，男，43歲，農民。病結核性胸膜炎，服雷米封等抗結核葯治療。近一周腹脹嘔吐，粒米不進。鄉村某醫不察證之虛實，不顧「嘔多雖有陽明病，不可攻之」之訓，認定通則不脹，脹則不通，予以攻下，然瀉後腹脹如故。至此，本應接受教訓，改弦易轍，另闢蹊徑，反認為病重葯輕，未瀉徹底，又令頓服酚酞25片，憋脹益劇。不得已，乘馬車進城就診。患者面色萎黃，形容憔悴，舌質淡紅，舌苔白膩，兩手捧腹，口稱憋脹欲裂，嘔吐清水。口乾不欲飲，更不欲食。診其腹，腹脹如鼓，無壓痛，無移動性濁音。切其脈，細緩無力。由脈症觀之，此乃脾胃虛弱，運化無力，濕濁之氣凝聚不散，痞塞升降之路，故而為脹為嘔。從脈象細緩、喜手捧腹看，便知其脹屬虛，而非實滯，故屢屢攻下。脹不惟不減反益甚也。治當補中健脾，消脹化濕。待脾運一復。瀰漫之濁氣自然無存。擬：厚朴15g生薑10片　半夏10g炙草6g党參 15g茯苓15g二劑。二診：葯後自覺氣向下行，雖未解便而腹脹已輕，嘔吐亦再未發生。繼服三劑，腹脹全消，改擬六君子湯調之。按語：腹脹一證，當明虛實，分寒熱，辨臟腑。虛脹者以脾弱中虛為多，伴有少食不化，子夜脹甚。便溏。脈弱等癥狀。故不可一見腹脹，便用枳、朴、硝、黃，誅伐無過，致氣益虛、脹益甚也。
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