生活與骨病防治（21）

07-12

生活與骨病防治（21）

老年人摔倒當心股骨頸骨折

程桯中國中醫科學院望京醫院

病例1：李雲清，女性，76歲，上廁所時不小心摔到，屁股坐地，當時感覺右髖關節酸疼，但能站立走路，自覺無大礙，遂起居如常。第二日早起一下地既感右髖關節疼痛劇烈，不能站立和行走，來院就診，檢查髖關節屈伸外展受限，壓痛明顯，X片顯示右股骨頸骨折無移位。

病例2：羅世薇，女性，69歲，騎車買菜回家途中摔倒，屁股和左髖著地，當時感疼痛，但仍可走路，遂繼續騎車回家，2小時後左髖關節腫痛加重，兒女予外敷紅花油和揉搓按摩，結果疼痛進一步加劇，來院就診，左腹股溝壓痛及髖關節叩擊痛，走下肢外旋畸形，X片顯示左股骨頸骨折伴明顯移位。

李雲清和羅世薇的病例告訴我們，老人摔倒絕非小事，很可能就是災難性的損傷——股骨頸骨折。

股骨頸骨折多發生於老年人，女性多於男性，多由因外傷引起。加上由於年齡因素所致骨質疏鬆和髖關節周圍肌肉群退變，老人一旦遭受外傷，股骨頸就易斷裂。

目前醫學界普遍認為，骨質疏鬆是引發股骨頸骨折的重要內因，老年人多有不同程度的骨質疏鬆，而老年女性活動又相對男性更少，又因生理代謝原因導致骨質疏鬆發生較早，因此受外傷時，即便受傷不重也易骨折。所以，當老年人跌倒後感覺髖部疼痛並不敢站立和走路時，家人應首先想到是否發生了股骨頸骨折。

股骨頸骨折後的主要癥狀如下：

受傷初期因骨折無明顯移位，只感覺髖關節酸脹無力或陣發性疼痛，劇烈疼痛往往發生在繼續行走負重後的2小時至24小時內，因骨折移位而導致痛如刀割，並因疼痛不敢也不能移動患肢，若被動移動肢體則痛下眼淚，休息卧床不緩解，夜間痛，痛不能寐，口服消炎鎮痛藥物效果不佳，在腹股溝韌帶中點下方常有明確固定的壓痛點，叩擊患肢足跟會引起患髖部疼痛。

髖關節及患肢畸形：骨折後，患者由於疼痛會採取自我保護體位，多會處於輕度屈髖屈膝位和大腿外旋畸形以緩解疼痛。

患髖功能障礙：骨折明顯移位的患者，在受傷後因疼痛即刻不能坐和站立，只能卧床，但也有一些無移位線狀骨折患者，如李雲清和羅世薇，受傷後仍能走路和騎車。因此，要注意傷後必須採取不動、不負重、不挪動、不自行按摩原則，並抓緊時間送醫院診治，不要因忽視而導致無移位穩定骨折變成有移位不穩定骨折。

腫脹瘀斑：股骨頸骨折多為關節囊內骨折，骨折後出血並不多，又因為股骨頭周圍豐厚肌群包圍，因此傷後短時期內在外觀局部不易看到腫脹和瘀斑。

治療股骨頸骨折可從兩方面介紹：

以李雲清為例，因骨折無移位，多採用患肢踝套牽引加「丁」字鞋矯正大腿外旋及內收畸形12～16周，可達到骨折臨床癒合，但存在並發股骨頭缺血性壞死的可能，因此骨折癒合後3～5年內，需定期複查和拍攝X片，便於早期發現股骨頭缺血性壞死和早期治療。

如果股骨頸骨折出現移位，如羅世薇，可先行手法整復骨折複位，再行患肢牽引治療。但當遇到高齡骨質疏鬆嚴重且關節周圍肌肉退變萎縮患者，或頭下型粉碎性骨折患者，或陳舊性不癒合畸形癒合患者以及腦血管病後遺症偏癱患者時，醫者往往在手法複位過程中，會因謹防外力導致骨折周圍再骨折等情況發生，而出現骨折複位不滿意情況，則需儘早手術治療了，目前多採用的手術方法是人工股骨頭置換術。

因此，老年人摔倒尤其是「坐屁墩」，切不可掉以輕心，當感覺髖部不適腫痛時，需要即可停止運動和走路，不要自行挼搓或請人按摩，應及時前往醫院檢查，排除股骨頸骨折可能，臨床常見有老年患者摔傷後繼續日常活動而至本無移位的股骨頸骨折發生嚴重移位，最後不得不手術治療。