一個中醫大夫的脈診心得

一個中醫大夫的脈診心得我開中醫門診也有好多年了，為了保住自己的飯碗而努力的提高療效。因為，經營門診，靠的就是療效，靠的就是回頭客。 不過，我也體會到，學中醫很難。學別的，從學校走出來，就能工作，學中醫不行。干西醫，臨床遇到問題，翻開教科書，按書上說的用藥，用上基本都有效。學中醫不行，就那一個感冒來說，臨床很難分清風寒，風熱，體虛這些類型，按書上照搬方子，十有八九無效。 所以，學習中醫很難。中醫學生不會用中醫看病，認為中醫看不好病，所以，中醫學生還得學習很多西醫的知識。 這說明，中醫教育對中醫就沒有信心，還美名其曰「博採中西」以掩蓋內心的虛偽。 而廣大的老百姓是對中醫有感情的，特別是老年人，因為他們更多經歷過中醫中藥治病救人，起死回生的場面。而「愛之深」往往導致「恨之切」，因為老中醫漸漸的故去，新的中醫療效越來越差。所以，經常就會遇到病人打聽「哪裡有好中醫？」我運用中醫中藥給人治病，基本都有效。我的病人相信我是一個「好中醫」，在互相介紹時，他們都會說「什麼地方有一個好中醫，一個真中醫。」 我到底是不是一個好中醫，是不是一個真中醫？ 我不敢自詡，因為，真正的中醫到底是什麼？目前，沒有一個人下過定論，所以，只是學派之說。 我是哪一學派？我也不知道。反正，我是這樣來理解中醫的，來運用中醫的，臨床有效。因為看了看《四聖心源》《圓運動的古中醫學》，我推崇這兩本書，我的看病理論，開方理論都來自這兩本書。 人身之氣就是指的「脾胃之氣」也叫「土氣「，也是「太極」。 土氣的興奮狀態，釋放狀態叫做「陽」，抑制狀態，收藏狀態叫做「陰」。也叫「太極生兩儀」。陰陽本為一氣，只是在不同的狀態的稱謂不同。氣，動態是絕對的，靜止是相對的；靜態是動態的一種表現形式。所以，氣本身是「屬陽」的。人身上的氣，就相當於大自然的風。自然界有風，人身上就有氣。自然界的風是什麼？就是氣流。氣流是怎麼形成的？初中的地理課都講了。就是熱空氣往上，冷空氣往下，冷熱空氣對流是形成風基本條件。往上的熱空氣屬陽，往下的冷空氣屬陰。如此形成一個陰陽圓運動。也就是「太極陰陽圖」。陰陽之間的關係，都在這個圖裡！而這個圖就是自然界風（氣流）的運動的形象寫照；也是人身上氣的運動形式的形象寫照。 自然界的風，熱空氣往上，往上的這個狀態，叫做「木」，「木」這種形象能夠準確而形象的把這個熱氣不斷上升的樣子描述出來，自然界的大部分植物都是朝著太陽往上生長的，假如沒有地球的引力，長到太陽上去不是沒有可能。在方位「東方」，東方，太陽升起的地方，整個「上午」，太陽都是不斷升長的，一年屬「春天」，春天的溫度是不斷上升的；再人的一生，就是青少年；在人身上，就是「肝」。 所以「木」，是氣的一種運動形態，它是「蒸蒸日上」的。木，不是木頭，因為氣的運動看不見，摸不著，古人還要讓學生學會，就想到了植物的生長樣子，就是「蒸蒸日上」的氣的樣子。因為，植物看得見，摸得著。 肝，就是肝木，肝氣。人身上的氣的「蒸蒸日上」「不斷疏達通瀉」的樣子，不是指的西醫的右肋下的「肝」。 至於「火」「金」「水」就不說了，都是指的氣的運動形式的形象寫照。在人身上，「心」「肺」「腎」，也不是西醫講的肉質的臟器。講的是氣的不同狀態的形式，就像七十二變化的孫悟空，無論怎麼變化，還是孫悟空，只不過不同的狀態，形象不同，稱謂不同。 自然界有風，人身上有氣。這個氣，主要指的「脾胃之氣」，也叫「土氣「，也叫「水谷之氣」也就是人吃下食物之後化生的能量。 人的體表就像大氣層的最高點。我們地理學上都學過，越往高處越寒冷。所以，我們的體表溫度最低，直接接觸外界空氣嘛！ 我們身上由飲食化生的能量，就相當於大地上的水蒸氣，太陽的熱就相當於腎陽。水蒸氣因了太陽的熱而上升，形成「風木升發之氣」也就是「肝氣」，具有升發，疏泄，暢達人身上的「血」「津液」的作用。 因為這個氣的不斷升發疏泄，這個能量才不斷的達到體表，就相當於地氣上升為雲，雲的水滴不斷加大，重量超過了地球的引力，水就落下來了。所以，水汽升上去靠的是肝風的升達，水汽變成雨滴要靠金氣的的收斂，也就是肺氣的肅降，雨滴滴下來，不僅僅要靠肺氣的收斂肅降，還要靠地球的吸引力，也就是腎的收藏之力。 所以，肺主皮毛，皮毛為一身之表，這個表，這個皮毛，這個肺就相當於大氣層最外面。大氣層裡面的氣流循環，就是人身上的氣血的循環。氣血循環就是一個圓運動。 所謂的肝升膽降，脾升胃降，肝升肺降，都是說氣是不斷運動著的，按著一定的方向做圓運動。火，是氣的完全升榮的狀態，升榮到極點，物極必反了，所以，火氣不顯，一旦火氣顯了，就是病理狀態，要麼是風氣生髮太過，要麼是金氣收斂不及，總是，氣運動不圓了。水，氣的完全收藏狀態，也就是腎的收藏，收藏的是陰與陽，腎陰腎陽都藏在腎中，所以，這個水是熱水，熱，就是陽，就是火；水就是陰，就是水。火無形無質，讓你去拿火，捕捉火，誰也辦不到，但是，你讓火加熱了水，通過拿水，不就把火拿起來，撲捉得到了嗎？！ 所以，孤陽不生，獨陰不長；陰平陽秘，精神乃治。 所以，腎乃陰陽之宅，內存元陰元陽，陰陽之根。因為起的運動始於陰陽運動，陰陽之根就在腎里。 氣，陰陽，五行，五臟就是這樣的。說白了，說的就是氣起的運動狀態。 氣正常的運動了，血液也就正常的運動了，津液也就正常運動了。氣是溫氣，熱氣，屬陽，有時候叫君火，有時候叫相火，氣運動正常了，君相二火運動也就正常了。 構成人身體的物質，就是氣，血，津液。發生病變也無非就是氣，血，津液的病變。 現在醫學，病種越來越多，醫學發達了，得病人不是在減少，大小醫院無不是人滿為患。癌症啊，超級細菌，超級病毒，糖尿病，高血壓…….令人恐慌。這應該是醫學的發達帶了的結果？ 按中醫這個理論，人，只要氣順了，血液就順了，津液也就順了。不會氣滯，血瘀，痰凝（中醫上的痰，指的是津液的病理狀態），就不會不會有瘤子，癌症。現代醫學，見了瘤子，癌症就知道切除，孰不知，氣不順乃是病根，此處切了，彼處又生。 氣的問題就講到這裡。 語言是有局限性的，氣的問題，我總覺得說的還不透徹。我也說不透徹，正所謂「胸中了了，指下難明」。好多東西，真是「只可意會不可言傳」。你得靜下心來，好好讀幾本書，我還是推崇《圓運動的古中醫學》。 這篇文章本來是講脈理。脈理就是氣理。你明白了氣理，脈理自己也就推斷出來了。通過摸脈，你知道了這個人的氣的狀態，也就知道了病。明白了氣的狀態，也就好開方了。並且，開出方來，肯定有效。 講脈理也是講氣理，通過講脈理，對於氣理更加明了。 現在摸脈，分寸關尺三部，每一步，有浮中沉。於是，成了三部九侯。我不多講了。我們摸脈，摸得是什麼？ 打個比方，脈管就像一個水杯子，水杯子里乘著熱水，熱水肯定是運動著的，上下水流做的事圓運動。這個都應該能明白。我把這個水流運動比作一條龍，這個龍就在這一杯子水裡做升降圓運動。龍升上來，形成脈的起浮波，龍降下去，形成脈的降沉波。 我們摸脈，不就是摸得脈動嗎？龍動，脈就動；龍動，就是氣在動。摸脈就是摸得氣的運動。 脈的起波，是龍升，是肝風升達疏泄，升達疏泄的是人身上的氣血。這個肝風升達，叫做「青龍」，主氣的升。大青龍湯，小青龍湯中的麻黃桂枝都有生髮氣血的作用。龍升不上來了，也就是人體的陽氣升不上來了，就得用麻黃 桂枝幫助幫助。為什麼醫聖張仲景給這兩個方子以「青龍」命名？你琢磨琢磨！ 脈的降波，是龍降，是肺金的肅降之氣。陽氣肅降了，空氣就變涼了；在說，溫升涼降嘛！講就是涼降，屬西方，稱作白虎，主氣的降。白虎湯，退熱的方子，裡面大量的石膏，涼降燒退。 起波與降波形成了一個峰，這個風就是火氣。 降波最底，形成所謂的脈根。也就是，你用力往下按脈，相當於把手探到水杯子的底部，你能摸到潛到水底的龍。這個龍接著要升起來。 摸脈就是水中摸龍。水，就是腎水，也叫腎陰；龍就是腎陽。腎水，肝血，脾精都屬於陰。腎陽，肝陽，脾氣都屬於陽。稱謂不同而已。 摸脈就是水中摸龍，龍在那裡升降浮沉，做圓運動，使氣血津液做圓運動，使五臟元真通和，人既不病。龍的圓運動不圓，或者不轉，人就要病了。先表現為氣病，脈已經顯現出來。人不一定有感覺，西醫CT，核磁共振查不出來，但人的確有病了，應該調其氣血，令五臟元真通和。人多不信，而中醫往往也拿不出實在的證據，何況當今中國人與人之間信任危機，醫患矛盾深重，冤死屈死者，數不勝數。氣病不治，及至血病，津液之病，病已成形，CT看見了，核磁共振成像了，又速速手術，以為手術切掉即可萬事大吉，孰不知，開腸破腹，元氣大傷，加上本來氣就有病，不調養氣血，終究避免不了複發。此不懂中醫原理之過。 摸脈就是水中摸龍，龍在那裡升降浮沉，做圓運動，使氣血津液做圓運動，使五臟元真通和。龍的運動圓發生病理，要麼是不升，要麼不降。 龍升不上來，龍不升，陽氣也就不升，氣血津液就不能布達。表現為惡寒，怕冷，不出汗，皮膚固密，乾燥，不紅潤，脫毛，脫髮；女子表現為月經延後，閉經等等。為什麼不升？一個是龍太虛弱了，呆在水底下升不動，這時候，要想摸脈摸到龍，就得沉取，表現為沉脈，因為龍太虛弱了，即使沉取摸到了，那龍也死氣沉沉的，這時真正的龍虛，也叫陽虛。「陽虛則寒」。冬天的時脈就是「沉脈」，為什麼？陽氣歸藏，龍藏到水底下了。但是，沉而不虛。這個時候，你就得給龍補補，用人蔘 附子 乾薑 甘草，一補，龍就有精神了，就能升騰起來了。這也是《傷寒論》上的「少陰病」「太陰病」。 不升的原因還有一個，龍本身不是太虛，自己也能升騰起來，只是缺少活力，可是有什麼東西阻礙了龍的升騰，這個時候，脈雖沉，但陳而有力，或者，不沉，表現為弦脈。這個時候叫陽郁。春天的脈就是「弦脈」，為什麼？龍已經升起來了，但是初升之龍，勁頭沒有那麼大，又有廖少的春寒，所以，出現了弦脈。這也就是「少陽病」，用柴胡幫助龍升，人蔘生薑 大棗 甘草，給龍補一補。龍也就升上去了。 龍不降，表現出來的癥狀就是自覺發熱，多汗，肝陽上亢，失眠，等等興奮的癥狀。龍降不下去，就在水的表淺部位，一摸就摸著了。這就是洪脈與毛浮脈。龍降不下來的原因，一個就是升的太過，龍升的太過，是因為制約機制減弱，龍升藤的制約機制一個是肺金，一個是肝陰，一個是腎水，前面說過，這都屬於「陰」，也就是陰不制陽。我們滋陰制陽，或者增加肺金的收斂機制，像龍骨牡蠣 五味子收斂，白芍 知母 石膏 地黃滋陰涼降。洪脈，是夏天的脈，為什麼脈洪大，因為人體的陽氣就像夏天的天氣，陽氣完全升榮起來，熱氣瀰漫在天地之間，就像一鍋沸水。毛浮脈，秋天出現毛浮脈，陽氣開始收斂，就像給氣球放氣，放了一點，氣球的體積雖然沒有變小，但是，摸上去沒有那麼堅硬了。這就是毛浮脈，跟洪脈比較起來，一個很充實，一個已經疲軟。 在一個就是龍降不下來，該降就降，降不下來，就得用白虎幫著往下降了。 說到這了，四大脈象就說完了。都是因為氣而產生了脈。中醫診斷學上講了28種脈，說的越細，越令人難以捉摸。無怪乎中醫大家都說「胸中了了，指下難明。」 摸脈看病是中醫的絕技，我參看多書，細緻揣摩，覺得自己得到了診脈要領，病臨床用於實踐，可以推斷出其癥狀，開方子，從脈上就能定出藥方。以此論脈，傷寒論六經辯證更加明了。 欣然寫下，以此共勉。
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