柴胡加龍骨牡蠣湯 鐵杆中醫論壇

柴胡加龍骨牡蠣湯 請大家從該方的原文闡釋、組成配伍、量比用法、適應病症、臨床應用、個人經驗、各家論述等方面展開討論。原文〈傷寒論107條〉傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。柴胡加龍骨牡蠣湯方柴胡四兩 龍骨一兩半 黃芩一兩半 生薑一兩半 人蔘一兩半 桂枝一兩半（去皮） 茯苓一兩半 半夏二合半 大黃二兩 牡蠣一兩半 大棗六枚（劈） 鉛丹一兩半上十二味，以水八升，煮取四升，納大黃切如棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升，日三服，夜一服。柴胡加龍骨牡蠣湯一、癲癇 劉渡舟醫案：尹某某，男，34歲。因驚恐而患癲癇病。發作時驚叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸脅發滿，夜睡囈語不休，且亂夢紛紜，精神不安，大便不爽。視其人神情獃滯，面色發青，舌質紅，舌苔黃白相兼。脈象沉弦。辨為肝膽氣鬱，兼有陽明腑熱，痰火內發而上擾心神"心肝神魂不得潛斂之故。治宜疏肝瀉胃，滌痰清火，鎮驚安神。處方：柴胡12克，黃芩9克，半夏9克，党參10克，生薑9克，龍骨15克,牡蠣15克，大黃6克(後下)，鉛丹3克(布包)，茯神9克，桂枝5克，大棗6枚。服1劑則大便通暢，胸脅之滿與囈語皆除，精神安定，惟見欲吐不吐』胃中嘈雜為甚，上方加竹茹16克，陳皮10克服之而愈。 按語：病因驚恐等情志因素，發生癲癇。《臨證指南醫案》認為，癲癇「或由驚恐以致內臟不平，經久失調，一觸積痰，厥氣內風猝焉暴逆」而發。用柴胡加龍骨牡蠣湯治療．，有較好療效。劉老在具體運用時，常隨證靈活加減化裁，如肝火偏勝者，加龍膽草、夏枯草、山梔子；病及血分，加白芍、桃仁、丹皮；頑痰凝結不開者，加鬱金、膽南星、明礬、天竺黃。 二、郁證 藍一清醫案：魏某某，女，32歲。精神不暢，時有哭笑，喃喃自語，入夜尤甚，已10餘日。病因人工流產術後，情志不遂而出現上證。曾經醫院治療，服大量安定劑無效。於1983年4月20日來診。舌質紅苔黃膩，脈弦無力。柴胡10克，桂枝10克，龍骨15克，牡蠣15克，大黃7．5克，黃芩10克，半夏10克，大棗10克，合歡20克，茯苓20克，生地25克，党參20克，日服3次。 葯後精神有所好轉，哭笑已止，但仍覺胸中悶塞，時有心煩意亂等症。而術後已斷之惡露復來，量一般，血色暗紫，有血塊。舌質微紅苔膩轉薄，脈略弦。繼服上方3劑。諸證明顯減輕，精神暢快，只偶有心煩，惡露已絕，舌質淡紅苔薄白，脈已有緩和之象。上方繼服3劑以善其後。 按語：本案用柴胡加龍骨牡蠣湯疏肝解郁，下瘀血而安五臟。柴胡配合歡以解肝氣之鬱結；大黃伍生地祛惡血而生新。龍牡、茯苓斂心氣而調神；桂枝、党參、生地、大棗又可補產後之虛。 三、狂證 周連三醫案：彭某某，男，32歲，1963年11月27日診治。患者在1959年因精神受刺激，導致精神失常，狂躁妄動，打人罵人，久治不愈，住精神病院多方治療無效，請周老師會診。證見：面紅目赤，狂躁妄動，打人罵人，毀壞器物，撕衣裸體，目光炯炯"少睡少食，哭笑無常，舌質紅苔黃膩，脈洪數。症屬肝鬱化火"痰火上擾。治宜舒肝利膽，祛痰瀉火。處方：柴胡、黃芩各24克，半夏21克，生薑15克，茯苓、龍骨、牡蠣各30克，桂枝9克，鉛丹6克，大棗12枚，大黃1 8克。 服上方後，涌吐痰涎二碗余，瀉下風沫，夜能安睡"諸證減輕。後減鉛丹為3克、大黃為9克，連續服用4劑，繼以它葯調治而愈。 按語：本方疏利肝膽，重鎮安神，凡屬肝鬱化火，煉液成痰』痰火上擾之驚悸、發狂、胸滿、譫語、煩躁、癲癇等證，用本方治療均有良好效果。 四、驚悸怔忡(頻發性室性期前收縮) 朱進忠醫案：畢某某，男，41歲。心前區憋悶，時有心跳暫停之感。某院心電診為「頻發性室性期前收縮，住院治療四月余無效。頭暈失眠，心煩而悸，嘈雜泛酸，四肢乏力，口苦口乾，苔薄白，脈弦而結澀。證脈相參，診為邪入少陽，心陽不振，水飲不化。擬用柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡1 5克，半夏1 0克，党參1 0克，黃芩i 0克，桂枝1 5克"茯苓1 5克，甘草6克，生薑9克，大棗7枚，大黃3克，龍骨1 5克"牡蠣1 5克服藥3劑諸症均減，繼服40劑諸證消失而愈。 按語，驚悸怔忡有虛實之分，虛者多因心血之不足；實者，多因於痰火。故養血安神，清熱化痰為本病常用之法。若肝鬱氣滯，心陽不振，水飲上沖者，投以本方確有實效。 五、失眠 胡國珍醫案：梅某某，女，42歲。長期失眠四年多，近年來病情加劇，甚則徹夜目不交睫。患者四年前，正值產月之中，因恚怒爭吵而是夜即通宵失眠，嗣後常犯此疾。初服安眠劑尚能入睡三四小時，後服藥亦無濟於事。曾去蕪湖市某醫院診治，皆以鮮效而喪失治療信心。近年來病情有增無減，每夜幾乎不能寐，甚則徹夜目不交睫。曾一度夜晚．外出勞動至深夜方歸。冀以過度疲勞來達到稍睡片刻之目的，仍是毫無效果。由此體力日衰，精力愈疲，幾不欲生，經人介紹而來試診。 初診：患者形體肥胖，膚色晦暗不華，眼泡．浮腫，睡眼惺忪紅筋攀附，精神頹唐近於獃滯，一經追詢病史則娓娓不絕，情緒無常，時而大笑，時而抽泣。自謂胸脅滿悶，喜太息，肌肉顫動，頭昏身重，難以轉側，大便稍硬，飲食略減，脈細弦，舌苔白薄微膩。查閱所攜藥方，有溫膽湯、酸棗仁湯、柏子養心丸及歸脾湯者，皆不獲效。竊思罹病於恚怒之後，肝氣怫鬱膽氣不寧，肝膽內寄之相火妄升，心神受擾，魂不守舍，神不安宅，失眠由此而生，肝失疏泄，脾失健運，水濕不化，濕被鬱火煎熬而成痰，痰隨氣升而擾亂神明，故成此頑疾，宗柴胡加龍骨牡蠣湯以觀進退。處方：柴胡9克，龍骨15克，牡蠣15克，大黃6克，桂枝6克，辰砂拌茯神1O克，竹瀝拌半夏9克，赭石1 5克，党參9克，遠志9克，生薑3片，紅棗3枚。5劑。 二診：患者五日後欣喜來告日：「此方服完3劑後夜晚即可入睡二三小時，胸脅覺暢，情緒較前安定，服完5劑後已能入睡四五小時，頭昏減輕，白天精神充沛。"脈舌變化不大，前方既效，無庸更張。原方加酸棗仁9克，續進5劑。 三診：兩眼泡浮腫見消，兩眼紅筋亦退，面色轉潤，精神益沛，已能安靜入寐。但若受驚動易醒，脈，已和緩，諸症皆已見愈，投悅脾養心以資鞏固。 按語：少陽受邪，膽木失榮，痰熱聚膈，上擾心神而致失眠、魂魄不寧，臨床上這類失眠患者多有精神創傷和隱曲之事。本方以和解少陽，疏利肝膽經氣為主；益脾養一5-，鎮驚安神為輔，用之正為適宜。方中鉛丹有毒，可以代赭石、磁石、辰砂等重鎮安神葯與遠志、膽星、天竺黃等清熱化痰葯代替之。 六、眩暈 朱進忠醫案：傅某某，女，21歲。眩暈兩個多月，某院診為「美尼爾氏病"，久治不效。頭暈時輕時重，嚴重時天旋地轉，不敢睜眼，甚至噁心嘔吐，耳如蟬鳴，胸滿心煩，心下悸動，舌苔薄白，脈弦細澀。綜合脈證，診為肝鬱氣結，痰濕不化，寒熱挾雜之證。擬：柴胡加龍骨牡蠣湯加甘草，去鉛丹。2劑後諸證減輕，1 O劑後消失，繼服20劑而愈。 按語：本案眩暈非肝陽上亢，亦非氣血兩虧，乃肝鬱氣滯，痰濕不化，寒熱錯雜之候，故以本方治之。 七、耳聾耳鳴(耳硬化症) 朱進忠醫案：郭某某，女，成年人。耳鳴耳聾五年，某院診為「耳硬化症，久治不效。頭暈頭脹，時輕時重，嚴重時天旋地轉，不敢睜眼，甚至噁心嘔吐，失眠心煩，胸脅苦滿，大便秘結，小便時清時黃，脈弦滑。綜合脈證，診為痰火鬱結，肝膽陽明俱病。擬柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹，加甘草，1O劑諸證好轉，30劑後頭暈耳聾消失，但仍時有耳鳴。 按語：觀本案脈證，顯為肝氣鬱結，痰火阻滯，肝膽陽明俱見之侯，以本方加減而有良效。 八、陽痿 朱進忠醫案：陳某某，男，41歲。頻繁遺精七八年，針刺治療後，非但遺精不減，且發現陽萎，前後服龜靈集、三腎丸及溫腎壯陽之品達三百多劑無效。近來年，亦感頭暈心悸，煩躁易怒，口苦咽干，舌苔薄白，脈沉弦而緩。綜其脈證，診為三焦氣滯，寒濕不化，心腎不交，命火失養之疾，乃擬柴胡加龍骨牡蠣湯理三焦，化寒濕，交心腎。柴胡6克，半夏9克，甘草6克，川軍3克，黃芩9克，党參9克，桂枝12克，生薑3片，大棗5枚，生龍骨15克，牡蠣15克。服藥3劑陽痿好轉，繼進20劑諸症均愈。 按語：陽痿多責之於命門火衰，溫補下元乃醫者常用之法。然本案病情複雜，為三焦氣滯，寒熱夾雜，心腎不交。用本方在於疏通三焦，寒熱並治，心腎並調。所以治療本病必須詳審病因以論治。 九、遣精 朱進忠醫案：郭某某，男，40歲。遺精五年，頻用固精止遺之劑不效，近兩年來更加嚴重。一般二三天遺精一次，有時幾天連續遺·頭暈頭脹，失眠心悸，煩躁易怒，胸滿串痛，少腹拘急而冷，口苦咽干，指趾厥冷，舌苔黃白而潤，脈沉弦。證脈相參，診為肝鬱氣結，疏泄失職，腎關失固。為擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡6克，半夏9克，黃芩9克，花粉9克，党參9克，桂枝9克，茯苓9克，龍骨15克，牡蠣15克，生薑3片，甘草6克，大棗5枚，川軍3克服藥4劑遺精好轉，繼服80劑而愈。 按語：遺精一證，雖然腎氣不固為多，但其他臟腑陰陽氣血失調亦可致此，當分其心、肝、腎而求之。本案少用固精之品而取效，在於調治肝木也。 十、震顫麻痹(巴金森氏綜合征) 朱東奇醫案：姜某某，男，42歲，1982年11月2日初診。半年前在田間勞動，突聞其子車禍，遂抱往醫院搶救。途中適逢下雨，加之衣著單薄，心情急憤，渾身汗出。翌日即感肌體違和，周身困重，時而寒熱，語言遲緩，腹脹納少。繼而筋惕肉顫，手不能做細活，走路慌張，全身痿軟無力-，肢體麻冷。曾經某地醫院檢查為「巴金森氏病」，予服安坦、左旋多巴等葯治療，上述癥狀一度緩解，後又複發。近半月諸症加劇，卧床不起，轉請中醫治療。診其脈弦滑，舌紅苔黃厚根膩，口粘發苦，大便乾結，小便色黃。患者平素稟性沉默，寡言少語，今既失之驚恐內傷，又復加風雨外襲，以致內外相客引而為病。且久病失調，憂慮日增，致肝氣鬱結，橫犯脾土。治以疏肝理脾，解郁安神，清熱鎮驚。處方：柴胡12克，黃芩1O克，龍骨15克，牡蠣15克，桂枝6克，茯苓1O克，半夏1O克，党參12克，大黃6克，丹參15克，百合12克，生薑3片，大棗6枚，水煎服。 服藥5劑癥狀大減，自覺渾身鬆動，肌肉震顫偶發。宗原方去大黃、茯苓加焦三仙各1O克、萊菔子1O克，繼服5劑。後以逍遙丸調理月余，1年後隨訪未再複發。已能參加正常勞動。 按語：本案病變部位主要在肝，肝主筋、藏魂，卒受驚嚇，肝氣逆亂，不能主筋和藏魂，則見筋肉顫動，痿軟無力，神情恍惚等症。用本方以疏肝理氣，解郁安神，清熱鎮驚。方證相符，故獲良效。 十一、妄動(小兒舞蹈病) 朱進忠醫案：張某某，女，12歲。手足亂動，行走不穩，擠眉弄眼等五個多月。某院診為「舞蹈病」。煩躁易怒，時時嘆氣，脈弦而細。綜合脈證，診為邪入少陽，痰濕內郁，風邪外客。故擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減，解少陽，化痰濕，疏風定痙。柴胡3克，桂枝6克，白芍6克，黃芩6克，半夏6克，党參6克，茯苓6克，生龍骨6克，生牡蠣6克，甘草6克，生薑2片，大棗2枚服藥3劑諸證好轉，繼服30劑而愈。 按語：據報道，本方用於肝膽俱病，痰火挾胃熱所致小兒舞蹈病，有一定效果。 【補述】鄢建君在《四川中醫》1987年12期中報道：柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》一書，有鎮驚解郁，化痰安神之功。古人除用本方治療傷寒下後煩驚譫語證外，還治癲、狂、癇、多夢少寐等症。今人則推而廣之，用其治療甲狀腺機能亢進、高血壓、眩暈等多種疾病。余曾試用本方治療「甲亢」2例，均導致貧血現象，特報告如下，望能引起同道注意。 兩例患者均為20歲，皆系紡織廠女工，未婚。均於1 980年初起病，同年5月經解放軍171醫院作基礎代謝、掃描等檢查，診斷為。甲亢，回本地醫院住院治療。入院時，兩例血常規檢查均為正常值，以中藥滋陰清熱，軟堅散結並配合西藥他巴唑、維生素類治療一月余，病情未見好轉，此時，血常規檢查，仍均屬正常。改用柴胡加龍骨牡蠣湯治療(原方藥味不變，其中鉛丹用量9克)，服藥5～7劑後(西藥未停)，患者頭昏、心悸等癥狀加重，面色及口唇蒼白無華。查血：Hb分別下降至8克、7克，RBC分別下降為286萬和239萬，但WBC仍均正常。遂停用本方，並將中藥改為養血健脾法治療半月，複查血常規才均恢復正常值。柴胡加龍骨牡蠣湯的臨床應用體會柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107條，由柴胡、黃芩、半夏、人蔘、龍骨、牡蠣、桂枝、大黃、茯苓、生薑、大棗、鉛丹等葯組成，在《傷寒論》中主要用於治療傷寒誤下，邪熱內陷，表裡俱病，煩驚譫語者。該方可調和陰陽，祛痰調氣，定志安神。其方義正如《絳血園古方選注》所說：「柴胡引昇陽葯以昇陽；大黃引陰葯以就陰；參、草助陽明之神明，即所以益心虛也；茯苓、半夏、生薑啟少陽三焦之樞機，即所以通心機也；龍骨、牡蠣人陰安神，鎮東方甲、乙之魂，即所以鎮心驚也；龍、牡頑純之質，佐桂枝即靈；邪人煩驚，痰氣固結於陰分，用鉛丹即墜。致於心經浮越之邪，借少陽樞轉出於太陽，即從茲收安內攘外之功矣。」柴胡加龍骨牡蠣湯證屬於少陽病範疇，該方屬於小柴胡湯加減方。原文主證和現代醫學的一些精神性疾病的臨床表現相似。後世醫家的大量臨床實踐和藥理作用亦證實了此方治療此類疾病的確切療效。筆者曾從事內科臨床9年，臨床上用此方治療失眠、心悸、眩暈、腹瀉、陽痿、早泄、****麻癢等病療效顯著，茲淺論個人體會並錄驗案如下。1 失眠。。此類患者每到夜間即入睡困難或早醒，有明顯的節律性。筆者認為，可看作小柴胡湯證中的「往來」證。祖國醫學認為，肝藏血，血舍魂。郁怒傷肝，肝氣鬱結，郁而化熱，鬱熱內擾，魂不守舍，則見久久不能人眠。《血證論·卧寐》云：「肝病不寐者，肝藏魂，……若陽浮於外，魂不入肝，則不寐」。筆者依此理論基礎，將此方用於治療失眠臨床效果理想。。。高某，男，34歲，1996年6月7日初診。。。失眠2年。心悸易驚，惡夢紛紜，就診前每晚服2片安定方能入睡，整日頭昏沉乏力，不思飲食，口乾苦，目乾澀，大便偏干。舌紅、苔黃，脈弦而細。觀其脈證，辨為心營虧損，膽熱內擾，樞機不利，神不守舍。予柴胡加龍骨牡蠣湯加減。藥用：柴胡15g，半夏、茯神、麥冬、太子參、柏子仁、酸棗仁、夜交藤、五味子各10g，生大黃5g(後下)，龍骨、牡蠣各30g，黃連3g，肉桂4g。每日1劑，水煎服。服藥10劑，能安卧，食慾增進，頭昏沉乏力減輕。繼服7劑，惡夢消失。後以天王補心丹丸劑收功。按：該例失眠虛實夾雜，既有心營虧損，又有膽熱內擾。故用柴胡加龍骨牡蠣湯加減清瀉膽熱、調理樞機、重鎮安神。如頑固性失眠者，汲取古人醫案記載經驗，合以王清任血府逐瘀湯加減，效果特好。對兼有心脾兩虛或陰虛火旺證者則需隨證加減。2 眩暈。。眩暈可因腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、高血壓病、頸椎病、美尼爾病等引起，有的病因不明。中醫理論認為：「頭為諸陽之會」，「無風不作眩」，「無痰不作眩」，且多由七情惱怒所誘發。筆者對臨床辨證為肝風上擾或挾痰病者，採用柴胡加龍骨牡蠣湯化載，取其和解、鎮眩安神作用，效果理想。。。胡某，女，33歲，工人，1996年10月16日初診。。。反覆發作性眩暈5餘年。西醫診為功能性眩暈。2天前因洗澡受涼，眩暈加重，伴噁心嘔吐，神倦胸悶，口苦耳鳴。舌淡黃、苔膩，脈弦滑。予柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹、大棗，加白朮10g，菖蒲6g，代赭石、澤瀉各30g。5劑服後，諸證稍減，再進5劑眩暈消失。。。按：該例邪在少陽，膽胃不和，肝陽化風挾痰上擾清竅，故以柴胡加龍骨牡蠣湯加減。全方調節機體陰陽平衡，起到調理神經系統功能的作用。若伴有頭部外傷；頑固性失眠史者，合血府逐瘀湯加減效果明顯；若出現面紅、心煩易怒等化火癥狀，可酌用龍膽草、夏枯草、山梔等清火藥，另外，有一類病人還伴有外寒里熱或上熱下寒等寒熱不調癥狀，筆者臨證經驗常合以二仙湯加減。3 心臟神經官能症。。此類病人常自感心悸不安，胸痛，呼吸困難，搏動性頭痛，失眠多夢，消化不良，倦怠，顏面蒼白，潮紅等。採用各種現代先進技術手段，都不能證實患者存在器質性疾病。該綜合征是因神經過度緊張引起的神經調節功能失調，進而引發神經—血循環功能紊亂的臨床綜合征，是一種亞健康狀態。西醫治療主要為鎮靜及對症處理，療效欠佳。筆者多年來在臨床上採用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療該病，取得了明顯療效。。。黃某，女，41歲，1997年5月4日初診。。。患者平時情緒易緊張、激動，病前有勞累及輕度感冒史，後感乏力、心悸、胸悶不適，在外院查EKG，疑診為病毒性心肌炎建議住院。患者聽說患心臟病後，極為緊張，夜不安。雖經多方治療，卻諸症加重。入院時患者體形偏瘦，驚恐不安，時心悸欲脫，胸悶氣短、深吸氣後方舒、胸前區隱痛，持續數小時不緩解，全身乏力，失眠多夢，大便正常。舌質淡紅、苔黃膩。檢查排除了心臟器質性疾病的可能，先予心理疏導。方以柴胡加龍骨牡蠣湯化裁。藥用：柴胡15g，黃芩、白芍、枳殼、川芎、桂枝、茯苓、全瓜蔞、白朮、姜半夏各10g，川連3g，生大黃4g，煅龍牡各30g。每日1劑，水煎服。服藥10劑後癥狀明顯好轉。原方去川連，加珍珠母20g再進，配合柏子養心丸口服，癥狀逐漸消失。按：根據臨床表現，該病似屬祖國醫學心悸、胸痹等範疇。詼病的形成多由素體虛弱，加上情志不暢、勞逸失調導致心之陰陽氣血失衡、心藏之神不安。治療以調整心臟陰陽氣血的平衡為原則，即所謂「陰平陽秘，精神乃治」。臨床運用時知心肝火旺者，酌加黃連、赤芍等；心脾不足，合歸脾湯，肝腎陽虛者配以天王補心丹加減。 4 慢性腹瀉。。慢性腹瀉臨床一般歸因於脾胃虛弱或夾濕、脾腎陽虛或夾寒濕、肝氣乘脾等。相當於現代醫學的慢性結腸炎、腸易激綜合征等。其中有一類病人每遇生氣或精神緊張時腹瀉加重、夾有泡沫，常伴噯氣、腹脹、少腹隱痛等肝經癥狀。或每天定時腹瀉(如飯後瀉、凌晨瀉)。筆者認為，此亦可看作小柴胡湯證中的「往來」證。筆者依此理論基礎，在臨床上採用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療療效明顯。。。趙某，男，38歲，1997年3月9日初診。。。腹瀉近6年，日2~3次，多處更醫治療未愈。症見溏瀉，每遇生氣或精神緊張時腹瀉加重，甚則日大便6次，有泡沫，腸鳴明顯。舌質淡紅、苔薄白，脈沉弦。藥用：柴胡15g，桂枝、焦白朮、半夏、党參、木香、防風、補骨脂各log，生白芍、煅龍牡各30g，茯苓20g，黃芩6g。每日1劑，水煎服。服7劑後，大便日1次，稍溏，腹痛減輕。繼服7劑，大便正常，腹痛消失。後以參苓白朮丸、逍遙丸口服，1年後隨訪未見複發。。。按：肝主疏泄，肝木郁滯，橫克脾土，脾失健運則腹瀉腹痛。以該方加減較用痛瀉要方、參苓白朮丸效果明顯。筆者體會，方中煅龍牡安神定志，固澀止瀉，配合大劑量的柴胡療效很好。補骨脂對慢性腹瀉，無論何種證型用之均可增強療效。筆者還常用該方加減治療十二指腸球部潰瘍療效亦很好。十二指腸球部潰瘍患者臨證一般有胃脘畏寒、隱痛喜按、舌淡等中陽不足癥狀。若出現口苦、苔黃等胃熱癥狀常提示亦有急慢性胃炎、HP感染。但臨床上十二指腸球部潰瘍患者一般均合併各種急慢性胃炎，故此病患者的臨床證型以寒熱夾雜證多見。主證中還常伴出現噯氣、吞酸、腹脹等肝氣不疏癥狀。筆者一般以柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹，加桂枝5~10g，大黃用量3g左右(小劑量可消炎，增進食慾助消化。若有腹瀉宜去)，生薑易為炮姜；並常加白及、仙鶴草、烏賊骨等制酸護膜葯；疼痛明顯者合白芍、甘草(含有小建中湯方意。桂枝合白芍藥理已證實有鎮痛、鎮靜、消炎、健胃、改善局部血液循環等功用)、失笑散等；腹脹明顯加廣木香、烏葯。其中煅龍骨、牡蠣不可去，藥理亦提示此鹼性葯具有良好的鎮靜安神、制酸護膜作用。 5 陽瘺 。。陽瘺是最常見的男子性功能障礙性疾病，陽痿患者約 佔全部男子性功能障礙患者的40％左右，隨著社會不斷進步、生活節奏加快、壓力不斷增加、生活方式改變，此類病人 有不斷增加趨勢。據筆者120例病案統計，此類病人N．P·T(****夜間勃起功能測試)檢查結果絕大多數均正常,因多為心理因素引起。祖國醫學認為，男子性功能與心肝、腎功能相關。因腎藏精、司開闔，心主神明、為情慾之府，肝主疏泄、為罷極之本。筆者認為，可將該病概以肝鬱不疏、肝鬱痰擾、陰虛肝鬱(火旺)、肝經濕熱四大主證型，而辨證為腎陽虧虛、血脈瘀滯、心脾兩虛的證型多為其它疾病的併發症。筆者在臨床上採用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療取得了較好療效。 。。孫某，男，29歲，1997年10月20日初診。 。。半年前和愛人同房時發現窗戶開著，且覺有一陰影晃動一下。受此驚嚇，後同房時或者不舉或舉而不堅，或剛剛勃起不到幾秒鐘即完全萎軟。外院檢查未發現器質性疾病，曾按腎陽虧損治療，前後服補腎壯陽湯劑、成藥等始終無效，反增口乾，渾身燥熱感。入院時N．P．T檢查結果正常。觀其形體偏瘦，情緒不寧，心煩易醒，腰不痛、不酸，體力尚可，便干。舌紅、苔黃膩，脈弦。辨證為肝鬱痰擾。擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減調三焦，理筋脈，疏肝木。藥用：柴胡15 g，黃芩、半夏、茯神、五味子、柏子仁、合歡皮、青皮、陳皮各10g，潼白蒺藜各20g，生大黃6g，煅龍蠣各30g，黃連3g;枝6g。每日l劑，水煎服。配合心理疏導，囑其愛人改變性交姿勢，逐漸增強其信心。服藥14劑後，陽事時舉，但仍舉而不堅。又服7劑，陽事舉而稍堅。再服7劑，舉而能堅,康復出院。 按：該患者有明顯的情志誘因，由於素體膽氣不足，受此驚嚇，肝失疏泄，腎氣失助，難充其力，故臨時不興，痿弱 不舉。柴胡、青陳皮、潼白蒺藜疏肝解郁；茯神、五味子、合歡皮、龍骨、牡蠣安神定志；柏子仁潤腸，且上九味葯均有興陽作用；黃芩、黃連、大黃、半夏清肝泄火，化痰除濕。筆者臨證對出現陰虛火旺者常合二地鱉甲煎加減，肝經濕熱者(常出現於前列腺炎患者)合程氏革解分清飲加減，膽郁痰擾者合黃連溫膽湯加減。筆者還將其用於男性早泄、縮陰症、****麻癢等病治療，只要辨證準確，作適當加減，效果均較好，此不一一詳述。 。。綜上所述，仲景《傷寒論》中的柴胡加龍骨牡蠣湯方簡而效宏，臨床使用正如仲景所說，可「觀其脈證，知犯何逆,證治之」。只要掌握好方證病機特點，臨床辨證準確，可用於多種疾病的治療。 王存明柴胡加龍骨牡蠣湯柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡四兩 龍骨 黃芩 生薑切 鉛丹 人蔘 桂枝去皮 茯苓各一兩半 半夏二合半，洗 大黃二兩 牡蠣一兩半，熬 大棗六枚，擘 上十二味，以水八升，煮取四升，納大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓。溫服一升。　　柴胡加龍骨牡蠣湯廣泛運用於神誌異常性疾病，是中醫的精神神經鎮靜劑。所主的神誌異常包括癲、狂、癇等疾病。癲者，多為神經質表現，對外界環境易過敏，極易因外界影響而情緒波動大，易疲勞、易焦慮。平素厭聲、厭光、厭生人;喜獨居、喜自閉、喜猜疑、喜嫉妒、欲自殺、多惡夢、多囈語、寐多不實而易醒。多有性格改變、情感改變，多見於郁證型神經官能症。狂者，精神不安 ，注意力很難集中、易興奮，易驚、易煩、易怒、易心慌、易緊張、易激動、易有攻擊行為，甚者棄衣奔走，登高而歌，完全失去理智，此證見於狂躁型精神分裂症。癇者，即今之癲癇。突然發作，仆地抽搐，口吐白沫，雙目上視，喉中作六畜之聲等等，柴胡加龍骨牡蠣湯治癲癇，名醫早有所識，如徐靈胎《傷寒論類方》載「本方下肝膽之驚痰，治癲癇必效。」尾台榕堂《類聚方廣義》載「癲癇，居常胸滿上逆，每月二三發者，常服此方，則免屢發之患。」《餐英館治療雜話》「此方用於癇證及，屢屢得效......」此外，本方對抽動綜合征、癔症、神經症等也有效果。由此，可以認為柴胡加龍骨牡蠣湯就是中醫的安定、魯米那及苯妥英鈉。　　那麼柴胡加龍骨牡蠣湯治療精神神經系統疾病要抓哪些辨證特點呢?除了上述的精神癥狀外，軀體癥狀也是重要有用方指征。從原文來看，「煩驚」「澹語」為精神癥狀。「胸滿」「小便不利」「一身盡重，不可轉側」則為軀體癥狀。尤其胸滿更是辨證的核心所在，也是用柴胡的指征之一。對於胸滿，有主觀表現，即病人訴胸肋部脹滿氣塞，憋悶不暢;也有客觀表現，即是醫者以手指沿肋弓下緣向胸腔內按壓，醫者指端有抵抗感，患 者也有脹痛不適感，甚或拒按。除胸滿外，也會伴有其他柴胡帶的異常。因為方中還用了龍骨牡蠣，所以還應當有臍周動悸的腹診見證，臍周動悸多見於腹主動 脈異常博動。本方除了用於精神神經系統表現外，對於甲亢、更年期綜合征也有運用的機會。前者有類似於狂證的表現，後者有類似於癲證的表現，臨證時不可錯過。一個治療癲癇的常用經方原作者----楊福民該方出自《傷寒論》第107條,由柴胡、半夏、党參、龍骨、牡蠣、桂枝、大黃、茯苓、生薑、大棗、鉛丹等葯組成。在《傷寒論》中主要用於治療傷寒誤下、邪熱內陷、表裡俱病、煩驚譫語等症。因我過去在學習中醫的過程中發現岳美中、趙錫武等很多中醫老前輩都很推崇並擅長應用該方治療癲癇，故受他們的影響我在治療癲癇時也很喜歡應用它（臨床多把原方中之鉛丹去掉不用），具體地用藥情況為：柴胡20g元芩10g半夏12g白芍9g丹參30g桂枝10g茯苓12g生龍骨20g牡蠣20g大黃10g（單包）大棗10枚組成，當然臨床尚須據病人具體情況而靈活加減。為說明其有效性，現舉兩例目前仍在正常生活、學習的實際病例以證之。 記得87年的一天下午，我原單位的專業職稱評委會進行的中級職稱評定會議結束時，一女同事因聽說她沒被評上當即就引發了一次癲癇發作，當晚她讓愛人把我請到家為其診治，我就是以柴胡加龍骨牡蠣湯為基礎方進行加減而治癒的，現在她仍在正常的從事著臨床醫療工作，這是時間較遠遠的一個例子。時間較近者如，05年我一表妹的女兒考上了大學，到北京入學報到時發作了癲癇病，一周內已發作二次。當時給我打電話，因那時我尚在長春無法對其進行望聞問切，就讓她按前述之柴胡加龍骨牡蠣湯的方葯，原封不動的服湯藥，因恐再次發作對其學業有影響，並讓她同時仍然繼續服用所用的西藥，但囑其在病情穩定後即停掉西藥，而把該方製成膠囊長期服用（約四、五個月），結果是兩年後才又發作了一次，並因前述治療方法效果還算不錯、如法炮製繼續用上法而至今未發作。經過臨床實踐我認為柴胡加龍骨牡蠣湯治療癲癇的療效還是相當不錯的，而且在建國以來的中醫藥書刊雜誌上登載的用該方治療癲癇的案例也屢見不鮮，均足以說明經方柴胡加龍骨牡蠣湯治療癲癇確有其獨到之處，如運用得靈活完全可以之為通用方而應用於各型癲癇的辨證治療。故現在簡單說一下這個事情供大家參考，當然在應用時也必須注意辨證施治的問題才行。

祝大家都成為鐵杆中醫柴胡加龍骨牡蠣湯新用楊劍橫　　柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，方由柴胡、龍骨、牡蠣、黃芩、鉛丹、人蔘、桂枝、茯苓、大黃、半夏、大棗組成。主治少陽病兼變證。筆者變通運用，臨證辨治多種疾病，收效滿意。茲舉例如下。1　虛人感冒　　彭某，男，50歲，1997年8月6日初診。反覆感冒3年，屢服中西藥無效，伴乏力，頭昏，動則汗多，口苦無味，煩躁不安，胸脅微脹，常嘆息失眠，多夢，舌淡、苔白，脈弦細。證為表裡俱病，虛實互見。治以和解少陽，扶正祛邪。方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：党參、龍骨、牡蠣各30 g，半夏、桂枝、黃芩、白芍、柴胡各10 g，大棗15 g，炙甘草6 g，生薑3片。3劑，每天1劑，水煎服。囑忌生冷，調節情志。複診：乏力、頭昏減輕，汗出微，精神、食慾皆佳，口苦除，余症均減，方已中病，效不更方。繼服5劑而愈，隨訪2年未複發。　　按：本例為邪入少陽為主，兼氣血俱虛。患者低熱，乏力，動則汗多，口苦失眠，均是陽虛氣弱所致。方中柴胡和解少陽；桂枝解表通陽；龍骨、牡蠣潛陽安神；人蔘易党參，諸葯合用，使表裡之邪得解，衛氣得固則不易感冒。2　癲癇　　何某，男，7歲，1997年9月10日初診。其母代訴：半年來反覆感冒發熱，熱則癲癇發作。伴食慾不佳，長期低熱，汗多，夜驚，舌淡、苔薄白，脈弦細。脈證合參，證屬肝鬱血虛，營衛不調，痰閉清竅。治以豁痰順氣，清肝潛陽，調和營衛。擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減，處方：半夏、黃芩各6 g，龍骨、牡蠣、鬱金、大棗各10 g，當歸、桂枝、白芍各5 g，遠志3 g，鮮竹瀝（兌服）10 ml，薑汁（兌服）1小匙。每天1劑，水煎服。連服30劑，癲癇發作停止，改參苓白朮散調治，繼服1年。2年後隨訪，已未發作。　　按：本例治療從痰氣交阻病機著手，方用柴胡加龍骨牡蠣湯，緊扣感冒發熱後發作、口角流涎、喉中痰鳴、小便失禁等症，用本方清熱豁痰，平肝熄風。方中龍骨、牡蠣重鎮定癇；半夏、黃芩、大棗、生薑調和少陽，清泄內熱；鬱金、竹瀝解郁除痰；遠志定志安神。諸葯合用，切中病機，故療效滿意。3　老年便秘　　王某，男，65歲，1997年10月19日初診。便秘反覆發作5年，大便4～7天1行。診見：神疲乏力，胸脅痞滿，便秘，納差，失眠，心煩，口苦咽干，頭昏，舌紅、苔厚，脈弦數。證屬肝鬱氣滯，傳導失司。治以調和營衛，疏肝解郁，補腎運脾通便。擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：炙甘草、柴胡各6 g，人蔘、半夏、黃芩、桂枝、白芍、大棗、大黃、肉蓯蓉、桃仁各10 g，龍骨、牡蠣、火麻仁各30 g。5劑，每天1劑，水煎服。葯後口苦、咽干、心煩、失眠好轉，效不更方，繼服5劑。大便每天1次，質軟，納增，精神佳。囑多食水果蔬菜，養成每天排便習慣，並以麻仁丸和逍遙丸交替服用半年。隨訪2年無複發。　　按：本病與肝腎功能失調有關。木失條達，氣機郁滯，脾胃升降失職，導致大腸傳導功能失司，糟粕內停，繼發便秘，老年腎氣虛則加重傳導失司。故於柴胡加龍骨牡蠣湯加潤下之品，上焦清肅，氣降津液自行。方中柴胡疏肝解郁；人蔘補氣；桃仁、大黃、火麻仁潤腸通便；半夏、黃芩、桂枝、白芍、大棗、炙甘草調理營衛；龍骨、牡蠣、肉蓯蓉潛陽補腎，諸葯合用使肝腎功能調和，大便自暢。楊劍橫柴胡加龍骨牡蠣湯臨床新用（二）文章摘要:通過臨床驗案的收集整理，總結上海中醫藥大學附屬曙光醫院蔣健教授古方新用，以柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療胃腸寒冷、口淡無味的經驗。 文章內容：第3卷第期2003年1月遼寧中醫雜誌01.3.11.,2003柴胡加龍骨牡蠣湯臨床新用張玉喜(上海中醫藥大學2001級碩士研究生,上海200021)摘要:通過臨床驗案的收集整理,總結上海中醫藥大學附屬曙光醫院蔣健教授古方新用,以柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療胃腸寒冷,口淡無味的經驗.關鍵詞:柴胡加龍骨牡蠣湯;臨床新用;蔣健中圖分類號:289,5文獻標識碼:文章編號:1000—1719(2003)11—0945—01柴胡加龍骨牡蠣湯,出自&《傷寒論》具有和解少陽,通陽瀉熱,重鎮安神之功,常用治邪在少陽,擾動心神之-.現代醫學認為,本湯證的形成多與植物神經功能及消化,內分泌系統的功能紊亂有關.筆者在跟隨導師蔣健臨床侍診過程中,發現蔣師善用古方,剪裁得當,治療疑難雜證得心應手,臨床驗案俯拾即是.而其應用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療內科疑難雜證更是屢用屢效,茲介紹如下.1：胃腸寒冷。陸某,男48歲.2002年8月8日初診.胃腸寒冷伴腹瀉反覆發作十餘年.雖曾於多方診治,久服大量桂附溫熱之品,則屬徒勞.頃刻自覺胃腸發冷,夜甚於晝,用掌心捂之略減,常於夜半因胃腸發冷而醒.另有手足心發熱,雖嚴寒之冬夜,亦必露手足於衾被之外,其痛苦無以言狀.伴大便日行四次,不成形,無粘凍及膿血,舌淡紅,邊有齒痕,苔薄,脈細弦.予柴胡10;煅龍骨,煅牡蠣,茯苓各30,酸棗仁18,鬱金12,遠志6,石菖蒲12,合歡皮花,黃芩各10,川連3,白朮,車前予(包煎)各30,雞內金,石榴皮各15,訶子6,扁豆,蓮肉各15,仙鶴草30,芡實,知母各15,黃柏12,肉桂5.7劑後.胃腸畏冷感十去其七,怪症經年,大覺寬鬆,大便一日二行,已基本成形.而循原法治療2周,諸症悉除.至今未發.按蔣師認為,本案患有肝硬變,肝鬱失卻條達,情緒長期欠舒暢,遂生怪症,並非一般寒熱失調之疾.而前醫皆投大劑桂附溫補之品,久治不愈,情志愈加不暢,新舊之邪相合,乃為虛實夾雜之證.此刻再純予峻補,實屬"虛虛實實"之弊.蔣師尊辨證之首,古方新用,用柴胡加龍骨牡蠣湯加減直取少陽,意在調和,解郁,安神,肝脾同治,溫清並用.十年痼疾,竟一舉治癒.2：口淡無味。陸某,女,55歲.2003年1月6日初診.自覺口淡無味反覆發作一年余.一年來,自覺口淡無味,反覆發作,口乾,倦怠乏力,目眵多,夜寐欠安,大便不成形.有時偏干,量不多,每日一行,矢氣多,白帶偏多.色白無味,舌質偏暗,苔厚膩,微黃,脈細.以健脾養陰法治之,予川石斛12,太子參15,蘆根30,麥冬,玄參各12,生地15,制半夏,陳皮各12,火麻仁30,檳榔15,枳殼,厚朴,藿香,佩蘭各12,砂仁,蔻仁各5.14劑後,二診:口淡無明顯改善,諸症依然,改以疏=健脾,化濕安神法調之,予柴胡10,煅龍牡(各)30,黃芩10,酸棗仁,合歡皮,夜交藤各15,石菖蒲12,遠志6,白芍12,綠萼梅6,藿香,佩蘭,鬱金,半夏,陳皮各12,茯苓15,砂仁,蔻仁各5,谷芽,麥芽各15.並予谷維素10,每日3次.服藥7劑,三診:口淡感覺有所好轉,夜寐較安,大便乾燥,苔黃膩,脈細.原法守方去綠萼梅,加厚朴12,草果6,萊服子30以加強理氣化濕之功.繼服7劑.再診:口淡減少十分之九,矢氣多,苔薄黃,脈細.原方萊菔子減為10,繼服7劑收功,未再複發.按醫者,多從脾胃氣虛或胃熱診治口淡,《世醫得效方;卷十七》曰:"虛則口淡".《醫學正傳.口病》曰:"有口淡者,知胃熱".而蔣師卻不拘古法,即不單用補益,又不用清熱,而用柴胡加龍骨牡蠣湯加減而獲良效,其識見自高人一籌.蔣師細究此證,認為本案雖無肝鬱之象.卻有肝鬱之實.肝鬱脾虛乃為其病機本質.先選用健脾養陰之類無效,繼用疏肝健脾,化濕安神之劑而效始顯,足見辨證準確,用藥精當.方中柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽,解郁安神;二陳湯加砂仁,蔻仁健脾化濕;鬱金,綠萼梅,白芍,麥芽加強疏肝理氣之功;酸棗仁,合歡皮,夜交藤,石菖蒲增強養心安神之力;谷芽,麥芽和胃調中.諸葯相伍,共奏疏肝健脾,化濕安神之功.如此證葯相應,頑疾自當痊癒。柴胡加龍骨牡蠣湯方證辨析 □ 熊興江 中國中醫科學院廣安門醫院 　　柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107條，即「傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之」，方葯組成有：柴胡、黃芩、人蔘、半夏、生薑、大棗、桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹。該方可以和解少陽，重鎮安神，原文主治傷寒誤下，損傷正氣，導致邪熱內陷，瀰漫全身，形成表裡俱病，虛實互見的變證。現代臨床多將本方運用於癲癇、精神分裂症、神經官能症、癔病、抑鬱症、焦慮症、躁狂症、高血壓病、動脈硬化症、冠心病、腦震蕩後遺症、腦出血後遺症、血管神經性頭痛、失眠、膈肌痙攣、慢性疲勞綜合征、更年期綜合征等。　　在《傷寒論》中，識別本方證的關鍵指征為「胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側」，其中尤以「胸滿煩驚」為辨證要目，即患者往往表現為胸膈脅肋部位的脹滿、憋悶，呼吸不暢，或常欲嘆息，煩躁易怒，甚至躁動不寧，容易驚悸、做惡夢等。另外，本方證的一個典型體征就是「胸腹動證」（見吉益東洞《類聚方》本方條下），尾台榕堂在《類聚方廣義》中註解本方時也提出，本方主治「小柴胡湯證而胸腹有動，煩躁驚狂，大便難，小便不利者」。矢數道明先生認為本方為治療實證的處方，其方證主治介於大、小柴胡湯方證之間，常常表現為胸脅苦滿，心下部有抵抗或自覺膨滿，臍上動悸，因腹主動脈跳動亢進所致之腹部上沖感，心悸不眠，煩悶，易驚，焦燥易怒，易動感情，善太息，甚則出現狂亂、痙攣等，小便不利，大便偏秘。另外，該方證還可表現為一身盡重，動作不靈活，難以轉側，身動乏力，浮腫麻痹。　　從構成本方的葯證來分析，不難發現，本方證實為小柴胡去甘草湯證，加桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣和鉛丹藥證。胸滿悶憋脹是柴胡證之一，典型者還可見到口苦、咽干、目眩、往來寒熱、默默不欲飲食、心煩喜嘔等小柴胡湯證。除胸脅部位的不適外，還常見身體側面、腹股溝等「柴胡帶」的病變。南京中醫藥大學黃煌教授總結提煉的「柴胡體質」亦有助於本方證的判斷，即外觀體形中等或偏瘦，面色微黯黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤，肌肉比較堅緊；舌質不淡胖，舌苔正常或偏干，脈象多弦細；主訴以自覺癥狀為多，對氣溫變化的反應敏感，或時有寒熱感，情緒波動比較大，食慾易受情緒影響，胸脅部時有氣塞滿悶感，或有觸痛，四肢常冷；女性月經周期不齊，經前多見有胸悶、乳房脹痛結塊，伴煩躁、腹痛腰酸、經血黯或有血塊。小便不利，伴心腹部位的上沖、悸動感為桂枝、茯苓葯證；譫語、大便秘結為大黃葯證；惡夢紛紜，驚悸不寧，癲狂，躁動，汗出等為龍骨、牡蠣葯證，且臍下動悸為龍骨主治，而胸腹動悸為牡蠣所主治。　　歷代醫家多將本方用於神誌異常類疾病的治療，如癲狂、癇證等。徐靈胎在《傷寒論類方》中點評：「此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效。」《餐英館療治雜話》中也說：「此方用於癇症及癲狂，屢屢得效。當今之病人，氣鬱與肝鬱者十有七八。肝鬱者，為癇症之漸，婦人肝鬱與癇症尤多。」尾台榕堂認為本方可以治療「狂證，胸腹動甚，驚懼避人，兀坐獨語，晝夜不寐，或多猜疑，或欲自死，不安床者」，「癇證，時時寒熱交作，鬱郁悲愁，多夢少寐，或惡接人，或屏居暗室，殆如勞瘥者。狂、癇二證，亦當以胸脅苦滿、上逆、胸腹動悸等為目的」，「癲癇，居常胸滿上逆，胸腹有動，每月及二三發者，常服此方不懈，則無屢發之患」。筆者運用本方治療精神神經系統疾病均取得一定療效。　　病案舉例　　范某，女，36歲， 2010年2月18日初診。患者於1月前因與丈夫吵架後夜間外出受驚，回家即妄見妄聞，不欲見陽光，白天睡覺亦關門窗，伴莫名驚慌恐懼、煩躁不安、徹夜不寐，精神亢奮、不飢不食，神志淡漠，行為怪異；大便乾燥，數日不通，月經尚正常。曾於當地精神病院就診，診斷為「精神分裂症」，具體處方不詳，家屬拒絕入院。家人見其不大便，給予香油灌服，大便漸通，神志漸清，但仍然莫名煩躁。刻下症見：面色萎黃，神志淡漠，欠清晰，時有莫名驚恐，自覺生活無趣；頭目昏沉，時有頭痛；入睡極難，容易早醒，每天最多睡2小時，嚴重時徹夜不眠；晨起口苦，口乾不欲飲水，無食慾，胸悶憋氣；大便2日1行，略有乾燥，小便黃，月經正常；舌淡紅，苔薄白，脈沉弦，重按少力。西醫診斷：精神分裂症；中醫診斷：癲狂、不寐。辨證為肝火擾心，心神不寧。治以和解少陽，清肝瀉火，鎮心安神。擬柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯加減，處方：柴胡18克，黃芩15克，制半夏10克，党參15克，生薑3厚片，紅棗5枚（切開），生龍骨45克，生牡蠣45克，桂枝10克，茯苓30克，生大黃15克，酸棗仁30克，知母15克，川芎10克，生甘草6克。3劑，水煎服，每日1劑。　　二診：葯後睡眠明顯改善，神志轉清晰，莫名驚恐減少。每夜可睡約4小時，睡眠夢多；頭昏頭脹頭痛減輕，胃口好轉，思飲食；舌脈未見。囑患者原方再進14劑。　　三診：諸症好轉明顯，神志清晰，驚恐失眠消失。刻下：面色萎黃，情緒低落，自覺生活無趣；晨起口微苦，時有胸悶，飲食無味；每夜可睡6小時以上，多夢；舌質略紅，苔薄白，脈浮弱。擬丹梔逍遙散合酸棗仁湯加減，處方：牡丹皮6克，梔子6克，柴胡10克，當歸15克，白芍藥10克，炒白朮10克，茯苓30克，生甘草6克，薄荷6克（後下），酸棗仁30克，川芎10克，知母10克。3劑，水煎服。　　按：該患者發病之初妄見妄聞，驚慌恐懼，煩躁不安，徹夜不寐，為典型的煩驚、驚狂、卧起不安、獨語如見鬼狀，可能屬瘀熱互結、少陽陽明同病，為桃核承氣湯證。經家人用香油灌服後，癥狀好轉，神志漸清，大便漸通，提示方證已經轉變。及至患者就診時，症見神志淡漠、自覺生活無趣、無食慾，類似於少陽證之「嘿嘿不欲飲食」；胸悶憋氣、時有莫名驚恐、入睡極難、早醒，為「胸滿煩驚」；面色萎黃、脈搏少力，可能與素體脾弱，氣血虧虛以及長期譫妄不寐有關；驚恐不寐為龍骨、牡蠣葯證；患者久病消耗，近於虛勞狀態，即「虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之」；另，方中加甘草，即合桂枝甘草龍骨牡蠣湯、茯苓桂枝甘草大棗湯之意，且桂枝甘草龍骨牡蠣湯原文主治「火逆下之，因燒針煩躁者」，茯苓桂枝甘草大棗湯原文主治「發汗後，臍下悸者，欲作奔豚」，均有平沖定悸安神作用。葯後神志狀況改善明顯，說明方證合拍。三診時虛象漸顯，方證已由柴胡加龍骨牡蠣湯證轉變為丹梔逍遙散證，自當方隨證轉。

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