心肌梗塞百姓就醫有誤區

07-12

中國的發病率？　　在我國，每年有超過100萬人被急性心肌梗死奪去生命，然而能為這類病人提供急救服務的醫院卻相對太少了。在中國的發病率為10萬分之50左右。發病後如果得不到及時搶救，死亡率極高。每年僅死於急性心肌梗死的人數就超過100萬。　　急性心肌梗塞是非常兇險的心臟疾患，病情變化急驟，未及時到醫院就診就死於院外的約佔1／3。所以及早發現與正確處理非常重要，這不但可以降低病死率，對日後的康復也起著至關重要的作用。　　約2／3的人在急性心梗發作前1周內有前驅癥狀。如果此時及早住院治療，可使絕大部分病人避免發生心肌梗塞。那麼心梗的前驅癥狀都有哪些表現呢?一、第一次心絞痛發作，持續時間超過15分鐘以上。　　原有的心絞痛加重：疼痛較以往發作頻繁，痛的程度明顯加重，持續時間比過去長，含硝酸甘油效果不好，輕度活動即可誘發，或在休息狀態下發作。　　也有一部分病人沒有前驅癥狀，所以我們對急性心肌梗塞的早期癥狀也應有所認識。　　疼痛：急性心梗最先出現的癥狀是疼痛。典型者是胸部正中或左胸的疼痛。這種痛像有人用手捏緊你的心，像有一塊大石頭壓在你的胸部，讓你喘不過氣來。或有一種燒灼樣的痛，一種瀕死的感覺。持續時間可長達半小時以上，含硝酸甘油不起作用。二、胃腸道癥狀：胸痛時可伴有噁心、嘔吐、腹脹，有欲排大便的感覺。三、心慌：可伴有頭昏，觸脈律可不齊，有的人脈律變快或變慢，覺得極度疲乏無力。四、老年人或有糖尿病者癥狀可不典型，有的人無胸痛。但當他們出現下列情況時，也應疑做急性心肌梗塞積極搶救。　　①突然出現的胸悶、氣急或哮喘，咳白色或粉紅色泡沫狀痰，面部、口唇發紫，不能平卧。　　②劇烈的牙痛，咽痛，下頜、頸部和肩部痛，或咽部有梗阻感。　　③突然昏厥。　　④患者感覺極度虛弱、大汗淋漓、出冷汗、肢體濕冷、脈搏細弱。在家裡，一旦懷疑或確認病人發生急性心肌梗塞時，應做什麼？ 1、要使病人鎮定下來，因為精神一緊張，容易導致心律失常。 2、要讓病人絕對卧床休息。如果病人已摔倒在地下，應原地平卧，注意保暖，不要急於搬上床。因為任何搬動都會增加病人心臟負擔，甚至會危及病人生命。 3、立即自服或由他人給病人舌下含服硝酸甘油1片，或亞硝酸異戊酯1支，用手絹壓碎後鼻子吸入，口服300毫克阿司匹林，同時口服安定片5毫克。4、如果會一點針灸的話，可針刺內關、外關、合谷等穴位，神志昏迷者可針刺或手掐人中穴。 5、如果脈搏、心音突然消失，呼吸繼續或停止，或者出現抽搐，繼而瞳孔散大，應立即進行心前區叩擊。搶救者左手握拳，向病人左前胸猛然叩擊數下，目的是刺激心臟起搏，恢復收縮功能。無效時改用心臟擠壓及口對口吹氣等搶救術。　　當然在急救的同時，應撥打「120」，向急救中心呼叫。但應當注意的是，在醫生到達之前，不要搬動病人，以免加重病情，失去救治的機會。急性心肌梗塞的典型癥狀？　　急性心肌梗塞的典型癥狀是：劇烈而持續的胸痛，並伴有虛脫、出冷汗。這種胸痛不同於以往的心絞痛，大多沒有明顯的誘因，常在休息時發作，疼痛時伴有煩躁不安，病人臉色蒼白、脈搏細而快，繼而大汗淋漓，血壓下降。這是急性心肌梗塞引起心源性休克的表現。如果病人出現呼吸困難、咳嗽、咯出粉紅色泡沫痰，並有心率加快，則預示有左心功能衰竭。病情進一步發展，病人脈搏突然不規則，出現頻繁的早跳(期前收縮)，繼而脈搏細而不規則，很快便摸不到。如果貼在病人左胸前可聽到心音遙遠，甚至心音消失，這是病情危重的信號，表示心臟這個血泵已經不能打出血液，病人生命岌岌可危。心肌梗死為什麼會出現胃痛呢？因為心臟和胃是鄰近的器官，一個在胸腔，一個在腹腔，一旦發生心肌梗死，可以反射到胃部，出現胃痛、噁心、嘔吐等癥狀。急性心肌梗死不一定都表現為典型的心前區疼痛，有時心絞痛向肩背部放射，表現為肩背部疼痛，有人還會出現左上肢痛、左側頸部疼痛、牙痛、咽喉緊縮感等癥狀，容易誤診。對這類不典型癥狀的心肌梗死，應引起高度重視，病人一旦出現不適，應立即到醫院就診，以免貽誤搶救時機。那麼非典型心梗都有哪些表現呢?　　急性心肌梗死是臨床十分兇險的病症。典型的病例診斷並不困難，大多數急性心梗患者常因胸痛伴隨肩背部放射痛、噁心、嘔吐而就醫。其中部分病人可出現嚴重的胸骨後或心前區的典型心絞痛、胸悶、呼吸困難或壓迫緊縮感，並很快發展為休克和肺水腫，甚至發生猝死。　　最常見的有非典型心絞痛。患者心絞痛發作時間短，或僅表現為胸部輕度緊束感，或在體力勞動後出現呼吸困難而無心絞痛，或以放射痛為主要表現。患者出現充血性心衰，初發或原有的心衰加重，是不典型心肌梗死常見的另一種臨床表現。老年人在勞累或靜息時出現嚴重的呼吸困難，或在夜間出現陣發性呼吸困難並伴有周圍性水腫，也提示可能發生了心肌梗死。急性心梗時，還可出現心律失常、腦卒中、昏厥等表現，甚至從昏厥轉為休克，患者可不感覺任何疼痛，此時須立即檢查心電圖、血清心肌酶譜等，與其他原因的昏迷或意識喪失相鑒別。　　值得注意的是，有的患者心梗疼痛位於上腹部，並伴有噁心嘔吐及腹瀉等，其臨床表現極易與急性膽囊炎、胃炎或消化性潰瘍相混淆。非典型心肌梗死還易被當做心臟神經官能症，不詳細詢問病史及做各項檢查，就容易漏診和誤診。此外，周圍血管出現血栓也可以是心肌梗死的信號，患者往往突然出現肢體濕冷、無脈搏。　　老年人急性心肌梗死是嚴重威脅老年人生命的急危重症之一，當發生上述可疑癥狀時應引起高度警惕，及時到醫院檢查確診，以免貽誤救治時間。有胸痛就要去醫院嗎？搶救時間對急性心梗病人為何如此重要？　　　「有胸痛上醫院」，「時間就是心肌」。冠心病最常見的表現為胸痛，急性心梗半數以上無先兆，而以突發的胸悶胸痛為表現。從血栓形成到血管供應的心肌組織壞死，在人身上最晚是6～12個小時，這就是醫學上常說的時間窗———即搶救的黃金時間。時間窗沒抓住，病人將付出致殘、致死的代價。我們要求在最短的時間內儘快開通導致梗死的「罪犯」血管，溶栓要求在到達醫院後半小時內進行，PT－CA（經皮穿刺冠脈腔內成形術）要求在到達醫院後60～90分鐘之內進行。治療越早，挽救的心肌越多，挽救的生命越多。所以時間就是心肌，時間就是生命，丟失了時間就是丟失了生命。　　目前即使在發達國家，如瑞典是全民保健，急救設施和措施十分完備，真正能早期及時實行PTCA干預的醫院仍很少。我們目前也差得很遠，病人到醫院，會碰到不同水平的醫生，往往是病人來得越早，臨床表現越不典型，從看急診———辦手續———交錢———確診———監護室———導管室，其中有很多消耗寶貴時間的致命薄弱環節。應建立起心血管病搶救的綠色通道，由心臟專科的醫生24小時全天候診，對病人家屬講明急性心梗的致命性和可救性，講明費用，不預收費用，先搶救生命，後補交費用，因為急性心梗病人命系1小時，中間環節太多，生命就沒有了。急性心梗命系1小時　百姓就醫有誤區？　　目前，在相當多的百姓中間存在著三個誤區：一是忽視心梗的緊急信號———胸痛。因為心梗的發生常在後半夜至凌晨，患者往往因不願叫親屬而等到天亮，坐失良機。二是一向沒病、沒有胸痛的人突發胸痛時，以為是胃疼，挺挺就過去了，這一挺把命挺沒了。三是心梗發生在白天時，患者也去了醫務室，基層醫療單位顧慮轉診有危險將其轉到有搶救條件的大醫院，使寶貴的時間窗終於關閉。因此，有胸痛上醫院，不是上醫務室，而是儘快呼叫急救系統，要去有搶救條件的大醫院。　　老年人血壓突然下降，如果沒有其他特殊原因，如調整降壓藥物、腹瀉、嘔吐等，那麼即使病人無明顯的胸部疼痛（典型的急性心肌梗死病人有劇烈胸疼），也不能忽視急性心肌梗死的可能。因為老年人心梗的表現可以是多種多樣的。如何防止再次心梗？心肌梗塞是老年人易患的急重病症，受正規救治後，仍有極少數人可能再次、甚至幾次發生新的梗塞。這就告誡急性心肌梗塞患者，出院後要隨時防範再次心梗，不能掉以輕心。防止再次心梗，除了醫生的措施外，最重要的還是病人要掌握有關知識，並根據各人不同情況有階段有側重地加強防範措施和自我保健。1．妥善治療高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病，減輕心臟負擔，防止冠心病加重。2．堅決戒煙。徹底避免吸煙對心血管系統的不良影響。3．適當限鹽。肥胖者應減輕體重，以免增加心臟負擔。4．心梗恢復期的體力活動，要嚴格穩妥地按「循序漸進」的原則進行。活動量達到中等強度即可，並儘可能避免參與需用暴發力或其他危險動作的活動。5．一般心梗後患者宜長用服用抗血小板集聚葯。如阿司匹林每日40～80毫克，並根據病情由醫師選擇一些藥物和及時做針對性處理。6．要特別注意心理調攝。性格狹隘、孤獨及好激動者再梗塞的發生率明顯增高。突發心梗的中年患者的特點？　　突發心梗的中年患者的生活方式幾乎是一樣的：整天抽煙、喝酒、大魚大肉，生活工作過於勞累，身體不舒服也不願意去醫院看病，都有高血壓、高血脂、高血糖的「三高」病史。冬季是心腦血管疾病的高發季節，因為寒冷的空氣使血液處於高度凝結狀態，並刺激血管收縮，使「三高」患者粥樣硬化的動脈容易發生血管斑塊破裂，使血液結塊堵塞血管，引發心梗。心肌梗死後的ABCDE？　　當冠心病患者度過心肌梗死急性期後，死神暫時離開了，但此時決非萬事大吉。若不採取積極預防措施，也許過不了多久，第二次心肌梗死就會找上門來。　　這並非危言聳聽，因為血的教訓實在太多。事實上，急性心肌梗死簡稱心梗　可能只閉塞某條冠狀動脈，而其他冠狀動脈也可能有粥樣硬化，即使與心梗相關的冠脈，通過溶血栓治療或緊急冠脈球囊擴張術等把它打通，若不積極治療，完全有可能再次造成閉塞而引起第二次心梗。　　所以，目前對心梗後的患者，有條件的都主張在心梗後做一次冠脈造影，全面看看各條冠脈情況，發現有狹窄的及時進行內科治療或施行球囊擴張術，這樣就有可能避免再次梗死的發生。對於廣大患者來講，要牢記５條基本措施，即所謂ＡＢＣＤＥ方案。A.一般指長期服用阿司匹林(Aspirin)和血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)。　　前者具有抗血小板凝集作用，可減少冠脈內血栓形成；後者可改善心臟功能，減少心臟重塑、變形，對合併有高血壓、心功能不全者更有幫助。B.應用β—腎上腺素能受體阻滯劑(Betablocker)和控制血壓(Blood Pressure)。　　目前已證實，若無禁忌症的心梗後患者使用β阻滯劑，可明顯降低心梗複發率、改善心功能和減少猝死的發生。控制高血壓，對防治冠心病的重要性是眾所周知的。一般來講，血壓控制在130/85毫米汞柱以下，可減少冠心病的急性事件，且可減少高血壓的併發症。C.降低膽固醇(Cholesterol)和戒煙(Cigarettes)。　　眾所周知，膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍首，血清膽固醇增高應通過飲食控制和適當服用降脂葯如他汀類葯，把膽固醇降到4.6毫摩爾/升(180毫克/分升)以下，這樣可大大降低心梗的再發率。　　通過循證醫學研究證實，心梗後患者即使血清膽固醇正常也要服降脂葯，尤其是他汀類葯，這樣就能大大降低急性冠脈事件的發生率。因此，凡是心梗患者無論血清膽固醇增高還是正常，都需長期服用降脂葯。　　至於戒煙的好處人人皆知，不僅可降低慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病和肺癌的患病率，還可減少煙對血管內皮的損害，從而達到減少冠心病發生的目的。D.控制飲食(Diet)和治療糖尿病(Diabetes)。　　冠心病從某種意義上來說是沒有管好嘴，吃出來的。每天進食過多富含膽固醇的食物，如肥肉、動物內臟、蛋黃等，是促發冠心病的最大危險因素。因此，心梗後的患者應當遠離這些高膽固醇食物，提倡飲食清淡，多吃魚和蔬菜，少吃肉和蛋。　　糖尿病不僅可以引起血糖增高，也是引起脂質紊亂的重要原因。在同等條件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出２—５倍。由此可見，控制糖尿病對冠心病患者是何等重要。E.教育(Education)和體育鍛煉(Exercise)。　　冠心病患者應學會一些有關心絞痛、心肌梗死等急性冠脈事件的急救知識，如發生心絞痛或出現心梗癥狀時可含服硝酸甘油，別小看這些簡單方法，這可大大減輕病情和降低病死率。心梗後隨著身體逐漸康復，可根據各自條件在醫生指導下，適當參加體育鍛煉及減肥。這樣不僅可增強體質，也是減少冠心病再發心梗的重要舉措。　　總之，廣大心梗後患者若能在醫生指導下，定期隨訪，牢記並堅持上述ＡＢＣＤＥ方案，相信不少冠心病心梗後患者，仍可重新走上工作崗位和過上正常生活，頤養天年。老年急性心梗病人溶栓治療要當心？　　據科研人員在3月11日出版的《內科學文獻》雜誌上報道，即使是沒有禁忌症，老年急性心梗（AMI）病人應用溶栓治療也會明顯增加死亡率。　　在接受溶栓治療的病人中，年齡每增加1歲，其死亡的可能性就增加4%（優勢比：1.04，p=0.03）。對於那些有一個或一個以上溶栓禁忌症的病人來說，死亡的危險性則增加更多（優勢比：1.57，p=0.04）。與未接受溶栓治療的病人相比，接受溶栓治療者死亡危險性增高，且與年齡相關（校正年優勢比：1.08，p=0.008）。　　「與那些有溶栓禁忌症但沒有接受溶栓治療的老年病人相比，許多有溶栓禁忌症但接受溶栓治療的病人，不管其年齡如何，都顯示出更高的死亡率。但是即使對指征明顯的病人來說，溶栓治療所致死亡也顯示與年齡有關並且穩定增長。」　　他補充說，「溶栓治療對80歲以下的病人有保護作用，但對80歲或80歲以上的病人來說，與溶栓治療相關的死亡率增高。我們發現，與未接受溶栓治療的病人相比，在指征明確並接受溶栓治療的80到90歲老年病人中，死亡率增加40%。」他還稱，近期的另一項研究也顯示出同樣的趨勢。　　Soumerai博士建議：「內科醫生在決定對老年病人進行溶栓治療時應當格外謹慎，應該修訂治療方案來更加小心謹慎地對特別年老的病人進行溶栓治療。」

急性心肌梗塞病人出院後為了防止病情反覆，生活中要注意以下幾點：　　動靜結合，以動為主　在恢復期，適當進行體力活動和鍛煉，可舒筋活絡，促進血液循環，恢復體力，改善心功能。活動量大小因人而異，根據患者的年齡、體力、病情及心功能而定。散步是簡便易行的運動方式，可早、晚各一次，逐漸增加距離和速度，還有廣播體操、太極拳等項目。運動應循序漸進，如果運動後，出現心悸、胸痛及心率過快，可能是運動量過大，必須到醫院檢查，尋找原因，予以調整運動量。運動應持之以恆，才能收到效果。　　節制飲食，勿吃過飽　飲食既要保證營養，又要控制體重，限制高脂肪，以清淡為宜，多吃蔬菜、水果和含纖維素食物，進食定時定量，每餐吃七八分飽為度，忌煙、酒。　　生活規律，避免撈咔閿　日常生活應有規律，按時起居，保證充足的睡眠和休息。要學會自我控制情緒，避免撈咔閿（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）傷身。老是擔心能否康復，整天憂鬱、焦慮和緊張都會引起冠狀動脈痙攣，造成心肌缺血，心絞痛頻頻發作；與人爭吵、發怒或過悲都會增加心率和心肌耗氧量；不宜捧腹大笑，因大笑可加速血液循環，心跳加快，導致心肌缺血，而誘發心絞痛或再次梗塞；不宜收看情節緊張的電視節目，或競爭激烈的球賽，因它可使人情緒激動，腎上腺素分泌增加，血管收縮，血壓升高，而發生心絞痛或再次梗塞。　　節制房事，切忌縱慾　病人何時可恢復性生活，因人而異。一般來說，急性心肌梗塞治癒後8周，由於心臟功能尚未完全復原，仍處於逆變之中，此時應禁慾，如果無心絞痛發作或能耐受使心率提高110-120次/分的運動量，不出現心跳過快、氣促或心絞痛，則可恢復性生活，但不宜過頻。如果性生活時出現胸痛、氣促、出汗等應立即停止，必要時含服硝酸甘油或送醫院。　　按時服藥，定期複查　病人出院後應按醫囑定時服藥。家中必備急救保健盒，萬一發生嚴重的心絞痛，可舌下含服硝酸甘油0.3-0.6毫克，如仍不緩解，可用亞硝酸異戊酯安瓿，置於手帕中壓碎，放在鼻孔處，做深呼吸2-3次。疼痛仍不緩解者，則不宜隨便加服擴張血管藥物，應立即去醫院，切忌步行或擠公共汽車，以免血管過度擴張增加心肌耗氧量，加得病情，導致意外。定期複查，測量血壓及心率，了解心功能變化，及時得到醫生的指導和治療。

性生活會不會誘發心肌梗死呢?

　　有人統計1500例急性心肌梗死患者，50％發生在休息或輕度活動時，僅有2％發生於異常用力時。人們一天的活動中，33％—67％的活動(包括性生活)屬於輕度至中度用力，僅有2％的活動屬於重度用力，可見性生活時發生急性心梗的機會不比日常活動時多，因此不必過於擔憂。　　許多冠心病患者都害怕性生活會加重心臟負擔，引起心絞痛的發作和心肌梗死甚至淬死，因而對性生活懷有戒心。性生活的確會增加心臟的負擔，導致心率加快、耗氧增加，但是這種負擔與日常生活相比，其實並無很大差別。整個性生活過程所消耗的體力，大約相當於爬上三層樓而已，這一點已經為許多臨床研究所證實。

　　日本有一學者報告5559例猝死，只有34例發生在性生活時，其中僅18例因心臟病驟發而死；而另一報告稱5000例冠心病患者，只有3例因性生活死亡。而性生活時猝死，通常都發生於非法性交，或過於酒足飯飽或酗酒後，或在陌生環境內性交。那些伴有頻發性室性早搏，有明顯心絞痛、呼吸困難或心力衰竭的重症患者，尤其是在急性心梗2—3周內過性生活的患者，才是猝死的易發對象；而且這樣的患者即使沒有性生活，猝死的可能也是很大的。

　　所以，冠心病患者能否過性生活，最好請醫生做專業指導，不能妄自揣測。