吳佩衡醫案---肝水腫(肝硬化腹水)

07-12

肝水腫(肝硬化腹水)

胡××，男，五十三歲，因患肝硬化腹水臌脹，住昆明某醫院，於1958年12月，12日邀余會診。

詢及由來，病者始因患紅白痢證一月余，繼後漸感腹脹，逐漸發展而成腹水腫脹之證。余視之，面色黃暗，神情淡漠，卧床不起，腹部鼓脹膨窿，已有腹水內積，肝臟腫大，觸之稍硬，小腹墜脹，小便短少，飲食不進。脈象緩弱，舌苔白滑，舌質含青色。此系下痢日久脾腎陽虛，寒濕內停，肝氣鬱結而致肝臟腫大，肺腎氣虛，不能行司通調水遭、化氣利水之職能，遂致寒水內停，日積月累而成腹水臌脹證。法當溫中扶陽化氣逐水，擬四逆五苓散加減主之。

附片80克乾薑30克上肉桂8克(研末，泡水兌入) 敗醬15克

豬苓15克茯苓30克甘草10克

同時以大戟、芫花、甘遂各等量，研末和勻(即十棗湯粉劑)，日服6至10克。

服後次日，每日暢瀉稀水大便數次。瀉後腹水大減，精神稍欠，又繼服上方，扶陽溫化逐水。

1959年1月二診。服上方三劑後，腹水已消去一半多，體重減輕二十市斤。診其脈來沉緩，右脈較弱，系脾濕陽虛脈象。左肝脈帶弦，系肝寒鬱結，寒水內停之象。舌質較轉．紅潤，自苔已退去其半，再照上方加減與服之。

附片80克乾薑40克川椒6克(炒去汗) 上肉桂1 0克(研末，

泡水兌入) 吳萸10克茯苓30克蒼朮15克公丁5克

如前法再服十棗湯粉劑二日。

三診。服藥後昨日又水瀉十多次，吐一、二次，腹水消去十分之八，體重又減輕十市斤。患者面色已轉為紅潤，精神不減，舌苔退，舌質亦轉紅活。小便清長，飲食轉佳，已能下床行動，自行至廁所大小便。唯口中干，但思熱飲而不多。

系瀉水之後，腎陽尚虛，津液不升所致。繼以扶陽溫化主之。

附片80克乾薑40克砂仁10克枳殼8克上肉桂8克(研

末，泡水兌入)豬苓10克茯苓30克

服此方十餘劑後，腹水、肝腫全消，食量增加，即告痊癒。

按：寒水內停為病之標，脾腎陽表為病之長。標實本虛治以攻補相兼之法，皆相得宜。所治之法一如離照當空，一如鑿渠引水，寒水堅冰何得不去焉!如不放膽用此峻猛之劑，姑息喬奸，於此危證，終不免腫脹癃閉，衰竭而逝。