中醫藥在治療胃癌上的獨特療效,腫瘤學論文---學術堂

　　我國是胃癌的高發國家，其死亡率、轉移率和複發率都處於較高的水平。目前胃癌的治療方法以手術和化療為主。近年來研究發現，中醫藥在治療胃癌上有著獨特的療效，探索中西醫結合治療胃癌，在降低複發轉移率、提高機體免疫力、延長生存期、減輕化療藥物不良反應等方面都有著積極的意義。

　　1 中醫對胃癌的認識 　　 　　1. 1 胃癌的病因 　　病機胃癌在中醫里屬於「伏梁」、「反胃」、「胃脘痛」、「噎膈」等範疇。在我國歷代文獻里對胃癌已有著一些相關記載，《金匱要略·嘔吐噦下利病脈症治》篇「朝食暮吐，暮食朝吐，名曰胃反。」《丹溪心法·反胃》提出「反胃大約有四：

　　血虛、氣虛、有熱、有痰」.《雜病源流犀燭》論述「反胃原於真火衰微，胃寒脾弱，不能納谷，故早食晚吐，晚食早吐，日日如此，以飲食入胃，既抵胃之下脘，復返而出也。」《濟生方·瘕積聚門》雲「夫積者傷滯也，傷滯之久，停留不化，則成積矣。」《靈樞·五變》雲「腸胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起，由寒氣在內所生也，氣血虛弱，風邪搏於臟腑，寒多則氣澀，氣澀則生積聚也」.古代醫家已經發現胃癌為本虛標實，虛實夾雜之證。

　　謝晶日等認為各種原因導致脾胃虛弱，運化失司，聚濕成痰是胃癌的病理機制。魏品康等提出痰、氣、火三邪雜和而成痰核，結聚於胃而成胃癌。陳玉超認為晚期胃癌是正氣虧損與邪積毒蘊兩個方面的辨證關係，邪積毒蘊則耗傷氣陰，正氣虧損則無力抗邪，以致邪氣孽生，如此反覆而致惡性循環。鄭培永等闡述胃癌的發病與六淫、七情、勞倦、飲食等有關。虛、痰、瘀、毒是其主要病理機制。何立麗等認為胃癌病因是由臟腑功能失調、外來邪毒、七情、飲食不節等多種因素共同作用的結果，因此其病機是由多個病理過程交織在一起的綜合反應，但脾胃虧損是所有病機共同擁有的主線。

　　根據古代文獻和近代學者醫家的理解，對於胃癌的病因病機可歸結為因情志不舒，飲食不節，內傷勞倦，外感六淫等內因或外因造成素體脾虛，脾胃升降失常，氣滯痰凝，熱毒血瘀，積聚成塊。

　　1. 2 胃癌的證候 　　1. 2. 1 實證 胃癌為本虛標實之證，初期多呈實證，多表現為肝鬱失條達，橫逆犯胃而致肝胃不和。魏開建以 68名原發性胃癌患者按照為肝胃不和、脾胃虛寒、瘀毒內阻、胃熱傷陰、痰濕凝結、氣血兩虧 6 個證型進行臨床研究，結果顯示在 TNM I 期、TNM II 期患者中，大都辨證實證，如肝胃不和、瘀毒內阻等； TNM I 期胃癌患者中，肝胃不和佔70% .胃癌早中期多呈氣滯血瘀，痰瘀互結。嚴惠芳等在調查中發現，胃癌的中醫證候表現按所佔頻數（ 率） 從高到低前 6 位排序為： 肝胃不和 28（ 26. 7%） 、氣滯血瘀 25（ 23. 8%） 、脾胃氣虛 19（ 18. 1%） 、氣血兩虛 12（ 11. 4%） 、痰瘀互結 9（ 8. 6%） 、脾胃虛寒 6（ 5. 7%） 證； 該病的證型中肝胃不和、氣滯血瘀、脾胃氣虛三證出現頻率較高。郭慧君等對 67 例胃癌患者手術前及術後 14 d 進行臨床調查，按診斷標準分虛實辨其基本證型，進行統計分析； 結果顯示67 例胃癌患者術前實證占 74. 63% ,以血瘀證、氣滯證為主。

　　1. 2. 2 虛證 胃癌後期臟器衰弱，脾虛為主，亦可見氣陰兩虛。陶麗等將 325 例胃癌患者的病歷簡況和四診資料並分為脾虛、肝胃不和、痕阻胃絡、胃熱陰虛、痰濕凝滯和氣血兩虛 6 個證型； 研究結果顯示脾虛證型在胃癌證型中佔主導地位。張玉等對 53 例胃癌化療患者進行臨床調查，觀察化療前後臨床癥狀、中醫單證和證型兼夾的變化情況； 結果發現 53 例胃癌患者化療後疲乏、納呆、腰膝酸軟、噁心嘔吐以及手足麻木等癥狀比化療前發生頻率增加。郭勇臨床研究顯示 32 例患者脾氣虛弱明顯者有 10 例，佔31. 25% ,為所佔比例最大。于慧等對 256 例胃癌患者按照未手術、術後無病、術後複發或轉移進行頻次分析，分別按照證候表現聚類分析，並對聚類分析結果進行中醫辨證； 結果顯示納差、乏力、腹痛、腹部壓痛、舌紅、苔白、脈細（ 51. 56% ~75. 39%） 為胃癌患者最常見的證候表現。

　　各醫家的研究結果並不完全一致，說明胃癌所表現出的證候並不是簡單的單一證候，如肝鬱可表現為肝胃不和之實證，亦可表現為肝鬱脾虛之虛實夾雜之證。胃癌證候複雜多變，呈動態化，有以脾虛為主的主證，同時也有兼瘀夾痰等兼證。

　　2 胃癌中醫治法 　　 　　2. 1 健脾益氣 　　脾虛貫穿胃癌始終，健脾益氣扶正是中醫治療胃癌的基礎。邢曉靜等研究結果顯示健脾益氣方含葯血清可顯著抑制胃癌細胞株 MKN -28 增殖，且抑制率與含葯血清濃度及其作用時間呈正相關； 含葯血清可改變 MKN -28 細胞周期，誘導其凋亡。沈洪等採用 MTT 實驗發現黃芪能抑制人胃癌細胞生長，呈一定的量效特徵； 並能抑制人胃癌細胞 COX -2、VEGF 和 PGE2 的表達，抑制腫瘤的生長。

　　王克窮等研究顯示四君子湯可抑制小鼠術後複發胃癌組織 VEGF 表達，並能延長小鼠生存期。劉靜以紅細胞C3b 受體花環率（ RCR） 和免疫複合物花環率（ RICR） 為觀察指標，進行了胃腸安對移植瘤裸小鼠紅細胞免疫影響的實驗研究； 結果表明健脾為主的中藥組不僅能夠抑制腫瘤的生長和轉移，同時能夠改善紅細胞免疫功能，使接種瘤種的裸小鼠的 RCR 和 RICR 的水平維持在接種前的水平，而且還具有改變腫瘤浸潤生長特性的作用。聶克等選用健脾益氣代表方葯的含葯血清作用於人胃癌細胞株 BGC- 823,發現其具有抑制人胃癌細胞 BGC - 823 增殖、促進細胞凋亡和抑制端粒酶活性的作用。

　　2. 2 清熱解毒 　　清熱解毒是祛邪散結之法。許萍等通過實驗表明連翹乙醇提取物對人低分化胃腺癌細胞 BGC -823 體外有抑制增殖和促凋亡的作用。沈克平等以四藤方飲片（ 菝葜、野葡萄藤、藤梨根等） 提取物進行體外實驗，採用 Cytos-elect 48 - Well Cell Adhesion Assay 檢測胃癌細胞與基質黏附能力，利用 Transwell 侵襲轉移模型評價四藤方對胃癌細胞侵襲能力的影響，劃痕實驗觀察四藤方對 SGC -7901 細胞移動能力的影響； 結果顯示四藤方可降低 SGC -7901 細胞的黏附能力，侵襲能力，抑制細胞遷移。肖丙秀等實驗發現蘆薈大黃素引起細胞阻滯在 G2/M 期； 其分子機製為引起 cyclin A 和 CDK2 的表達水平下降、cyclin B1 和CDK1 的表達水平上升； 得出結論蘆薈大黃素可通過阻滯細胞周期來抑制胃癌細胞生長。胃癌之證虛實夾雜，通過此法使外邪熱毒得以除去，但清熱葯大都苦寒敗胃，當度量而用。

　　2. 3 活血化瘀 　　活血化瘀，消散結，也是治療胃癌的常用方法。王旭等研究發現丹參酮 IIA 能夠明顯抑制胃癌 BGC_823 細胞的增殖、誘導細胞發生凋亡。曲婷婷等應用 MTT 法測定細胞增殖抑制率，結果顯示活血行氣方具有明顯抑制人胃癌 SGC -7901 細胞增殖、誘導細胞凋亡的作用。在胃癌的中晚期，容易出現穿孔、出血等併發症，因此當辯證明確而用藥，不可過量，需慎用。

　　3 結 語 　　 　　綜上所述，中醫對胃癌的病因病機認識大相近庭，但是在辯證分型上還略有分歧。中醫治病講究辨證論治，治則治法都是按照患者的證候而定奪改變。隨著現代醫學的發展，目前胃癌患者有手術、放療、化療等治療方法，病人經過這些治療後，證候或多或少會有所改變。在中醫看來，放、化療屬「熱毒之邪」,會灼傷陰津，造成氣陰兩傷以及引起一系列的兼證； 而手術之後，大傷元氣，氣血虧虛，全身機能下降。因此，中醫藥胃癌辨證論治研究必需結合臨床實際情況，以期進一步發揮中醫藥優勢。

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