靜脈輸液用藥配伍禁忌知多少

靜脈輸液為一種常見給葯途徑，普遍適用於各種疾病的臨床治療中。隨著醫學的發展，多種藥物聯合使用使臨床療效得到充分肯定，需要臨床護士掌握藥物的配伍禁忌。而目前臨床護士雖然對配伍禁忌的認知度較高，但實際掌握程度較低。護士必須了解藥物的配伍禁忌，才能保證患者用藥安全。

一、配伍禁忌原因

臨床配伍禁忌包括物理性配伍禁忌和化學性配伍禁忌。

1.物理性配伍禁忌是某些藥物配合在一起會發生物理變化，即改變了原先藥物的溶解度、外觀形狀等物理性狀，給藥物的應用造成了困難。物理性配伍禁忌常見的外觀有4種，即分離、沉澱、潮解、液化。

2.化學性配伍禁忌即某些藥物配合在一起會發生化學反應，不但改變了藥物的性狀，更重要的是使藥物減效、失效或毒性增強，甚至引起燃燒或爆炸等，化學性配伍禁忌常見的外觀現象有變色、產氣、沉澱、水解、燃燒或爆炸等。

二、臨床常見靜脈輸液禁忌配伍藥物反應

1.溶劑選擇不當引起藥物不溶 某些藥物直接用生理鹽水進行溶解, 則會生成膠狀物不溶。如：乳糖酸紅霉素、阿奇黴素粉針劑等。配製藥液時溶於注射用水中,再加到0.9% 氯化鈉中則順利溶解。

2.析鹽 是一種分子化合物, 遇強電解質如氯化鈉、氯化鉀會發生同離子效應析出沉澱。如：氟羅沙星等。甘露醇注射液為過飽和溶液, 應單獨滴注。

3.酸鹼度改變而引起藥物破壞,沉澱或變色 常用的溶媒有5%或10%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液等、其pH 值依次為3.2～5.5、3.5～5.5、4.5～7.0。

4.藥物之間氧化還原反應 兩種藥物相遇則發生氧化還原反應致作用減弱或失效。如：維生素K 類為一種氧化劑, 若與還原劑維生素C 配伍, 則維生素K 被強還原劑維生素C 破壞,從而失去止血作用。

5.鈣離子的沉澱反應 鈣離子除常用鈣鹽外, 還存在於林格溶液, 乳酸鈉林格液, 肝素鈣等藥物中。如：鈣離子可與磷酸鹽, 碳酸鹽生成鈣沉澱。頭孢曲松不穩定與鈣離子配伍生成沉澱, 因而不易與葡萄酸鈣, 林格液, 乳酸林格等含鈣溶液配伍。

6.中藥注射液配伍問題 中藥注射劑成分複雜,容易受pH 等因素影響,而使溶解度下降或產生聚合物出現沉澱, 甚至可能與其它成分發生化學反應,使藥效降低。例如茵梔黃注射液與鹽水配伍後pH 發生變化, 顏色加深, 藥效下降, 微粒增加。丹參川芎嗪不宜與鹼性注射劑一起配伍。雙黃連針與氨基糖苷類及大環內酯類等配伍時易產生渾濁或沉澱。中藥注射液配伍時除了注意混合液外觀發生的理化變化外, 有時也會出現雖然外觀無變化, 但用儀器實測配伍後不溶性微粒增加。

三、禁忌藥物配伍的防範

1.在新葯使用前,應認真閱讀使用說明書全面了解新葯的特性, 避免盲目配伍。

2.在不了解其他藥液對某葯的影響時,可將該藥單獨使用。

3.兩種藥物混合時,一次只加一種藥物到輸液瓶中,待混合均勻後液體外觀無異常改變再加入另一種藥物, 兩種濃度不同的藥物配伍時, 應先加濃度高的藥物至輸液瓶中後再加濃度低的藥物, 以減少發生反應的速度。

4.有色藥液應最後加入輸液瓶中,以避免瓶中有細小沉澱不易發現。

5.嚴格執行注射器一葯一針,以避免注射器內殘留藥液與所配製藥物之間產生配伍反應。

6.根據藥物的藥理性質合理安排輸液順序,對存在配伍禁忌的兩組藥液, 在使用時應間隔給葯, 如需序貫給葯, 則在兩組藥液之間, 以葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管。

7.根據藥物性質及說明書上載明的情況選擇合適的溶媒,避免發生理化反應。

8.中藥注射液宜單獨使用。在西藥注射劑滴完後,用溶媒沖洗後再滴中藥注射劑。

（編者：天津中醫藥大學第一附屬醫院 谷曉玲）

參考文獻：

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