選擇適合自己的降壓藥（健康之道·控制高血壓⑥）人民日報

李菁

《 人民日報 》（ 2011年08月11日 19 版）

　　常用的降壓藥物包括鈣拮抗劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑（BB）、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）五大類，以及這五類藥物組成的固定配比復方製劑。

　　鈣拮抗劑（CCB）：主要由如絡活喜、波依定、拜新同等，最為廣大高血壓患者所熟知，經常有患者到門診要求開這類藥物，或自己去藥店買，認為這類葯能擴張血管，降壓作用最好。CCB是應用最廣的一類降壓藥，比較適合中國人，其作用不受鹽攝入量的影響，而且沒有嚴重的副作用。但高血壓的發病機制很複雜，每個人血壓高的原因都不盡相同，並不是所有人用CCB都可以取得最好的效果。CCB主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發揮擴張血管、降低血壓的作用。最適合用CCB的人群是：老年高血壓、單純收縮期高血壓（只有收縮壓高，舒張壓不高）、高血壓伴穩定性心絞痛、高血壓伴有冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病（如下肢動脈狹窄）者。

　　利尿劑：通過利鈉排水、降低容量負荷發揮降壓作用。在我國，常用的利尿劑是氫氯噻嗪和吲噠帕胺。此類藥物尤其適用於：老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰竭的高血壓患者。其副作用與劑量密切相關，故通常採用小劑量。常見的不良反應有：低血鉀、高尿酸血症，故應該注意複查血鉀，有痛風的患者禁用。

　　β受體阻滯劑（BB）：主要通過抑制交感活性、抑制心肌收縮力、減慢心率來降低血壓。常用種類有：比索洛爾、美托洛爾（緩釋片）、卡維地洛等。最適用於合併有冠心病（包括心絞痛、心肌梗死）、心率快或有早搏等快速型心律失常、慢性心力衰竭、甲亢、焦慮等情況的高血壓患者，尤其適用於年輕人。常見不良反應有：疲乏、肢體冷感、激動不安、心動過緩等，還可能影響糖、脂代謝。本身就心率慢（<55次/分）、有緩慢性心律失常和支氣管哮喘的人禁用。應該注意的是，長期應用BB者突然停葯後會有「反跳」現象，如血壓反跳性升高、心動過速、心絞痛發作、焦慮等，因此一定要在醫生的指導下逐步停葯，切忌自己突然斷葯。

　　血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）：主要通過抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統，起到擴張血管等作用，從而降低血壓。常用種類有培哚普利、貝那普利、福辛普利、雷米普利等以「普利」為後綴的藥物。ACEI的優點是對糖脂代謝無不良影響，而且可以改善糖代謝、減少新發糖尿病；減少糖尿病患者的尿蛋白；保護心臟和腎臟。尤其適用於合併糖尿病、腎病、蛋白尿、代謝綜合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血壓患者。最常見的不良反應是持續性乾咳，多見於用藥初期，癥狀輕者可嘗試繼續服藥，不能耐受者應換藥。其他不良反應有低血壓、皮疹，偶見血管神經性水腫，但一旦發生就應該停葯並不再使用任何ACEI類藥物。用藥期間注意複查血鉀和腎功能，有嚴重腎功能不全、高鉀血症、雙側腎動脈狹窄以及妊娠婦女不能應用此類藥物。

　　血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）：是降壓藥家族中最年輕的成員，臨床常用到的種類包括厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦等以「沙坦」為後綴的藥物，作用機制與ACEI類似，其適用人群和不良反應、禁忌證也類似ACEI，乾咳較少。

　　固定復方製劑：在選擇藥物時，經常需要多種藥物聯合，有時也採用固定復方製劑，但不是任何兩種葯都能搭配在一起。搭配得合適，就可以協同降壓，且可以抵消彼此的不良反應；搭配得不好，則不能有效降壓，甚至會增加副作用。所謂「固定復方製劑」就是把兩種降壓藥按一定配比組合在一起，做成一片葯，這樣服用起來比較方便。大家所熟知的降壓0號、復方降壓片（即復方利血平）就是較早的固定復方製劑，降壓效果較好，但因為含有副作用較大的利血平等成分，現在已經不作為一線藥物使用。新型的復方製劑包括：厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氨氯地平、培哚普利氫氯噻嗪等，這些製劑都是以最適合搭配的種類按固定劑量組合成一片葯，因此降壓效果較好，服用非常方便，對於需要聯合用藥的患者應提倡使用。

　　（作者為中日友好醫院心內科副主任醫師）