《張仲景方證化裁全解》之苓桂術甘湯拓講

07-12

甘草乾薑茯苓白朮湯

甘草白朮（各二兩）乾薑茯苓（各四兩）上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。

劉志傑經方解析法

三才解析法：陽性葯：乾薑（熱，辛）白朮（溫，辛甘滋微苦）平性葯：茯苓（平，甘淡）甘草（平，甘滋）陰性葯：無

四象解析法：君：乾薑4臣：白朮2佐：甘草2 茯苓4使：無

回顧一下苓桂術甘湯，並做比較：茯苓桂枝白朮甘草湯：桂枝 3茯苓 4白朮3 炙甘草2甘草乾薑茯苓白朮湯：乾薑 4茯苓 4白朮2 炙甘草2

來看君葯乾薑的葯症：乾薑熱辛《神農》主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣通神明。二者相較，本方將桂枝換成乾薑，很顯然整個方子的「熱量」大大增加了，一定是對治比苓桂術甘湯更寒涼的水飲而去的。我們來看條文怎麼說。16、腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。身勞汗出，衣里冷濕，久久得之。腰以下冷痛，腰重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。（《金匱要略增補》）腎著病，是由於寒濕侵襲腰部為病，也就是由於「身勞汗出，衣里冷濕，久久得之」。條文說的很形象：「如坐水中」，「形如水狀」，「腰重如帶五千錢」。五千枚銅錢纏敷腰間，可以想見腰部沉甸甸的狀態，說明這個寒濕留著很重，腰重不得自如活動，很受這個濕邪的限制。主要會表現出腰冷痛且重，以及一系列太陰水飲盛的癥狀。對治就用甘草乾薑茯苓白朮湯。乾薑，性熱味辛，能發散水濕，逐風濕痹，溫中，為君葯。白朮，性溫除滯，能治風寒濕痹，輔助乾薑，祛除濕邪外出，亦能護胃氣不津液不足。茯苓，性平甘淡，滲濕，利小便，除腰部的濕寒之邪。甘草，性平甘滋，顧護胃氣。此方與苓桂術甘湯相比，更偏於治療下焦的濕邪、寒邪，是個大家可以根據臨床情況靈活廣用的方子。來看下一個。

桂苓五味甘草湯

茯苓（四兩）桂枝（去皮，四兩）甘草（炙，三兩）五味子（半升）上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分溫三服。

劉志傑經方解析法三才解析法：陽性：桂枝（溫，辛甘滋）五味子（溫，辛甘滋微苦）平性：茯苓（平，甘淡）炙甘草（平，甘滋）陰性：無

四象解析法：君葯：桂枝4臣葯：五味子2佐葯：茯苓4甘草3使葯：無

五味子溫辛酸甘滋微苦《神農》益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補不足，強陰，益男子精。五味子，溫能除滯，辛發散，酸斂化，苦涌瀉，甘滋生津。尤其對於痰飲，具有斂化作用。它溫斂能治療咳逆上氣，尤其是對於慢性久病咳喘者，伴有虛勞，水盛津虧的。來看條文：34、青龍湯下已，多唾，口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。（《金匱要略增補》）本條說用攻表過汗或者攻下之後，津液大傷，而出現的一系列癥狀，「多唾，口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者」。口燥，是口中乾燥，是津液傷了。多唾，是有水飲不化。口乾的厲害還不欲飲。也就表明，此時患者的狀態是，津液受傷的同時還存在著水飲。津液匱乏，手足不得津液所養，要厥逆，出現手足的麻木痹阻。胃氣不足了，水飲要上逆的，就會氣上沖咽喉，並且有時時頭暈。「下流陰股」，就是寒飲在下焦不化，導致小便不利。另外，傷了津液，小便也會少的。還說了一句「其面翕熱如醉狀」，也就是那個顴紅如妝的樣子。這個很重要，上焦陽氣被郁的表現，再重了，會亡陽和脫陽的。用桂苓五味甘草湯，治療這個氣上沖的寒飲不化。桂枝，溫散，降逆氣，表裡分消上逆的邪氣。五味子，酸斂，降逆，收攝水飲。茯苓，專門攔截水飲上逆，化氣利小便。甘草養胃固護津液。本方可以簡稱為苓桂味甘湯，和苓桂棗甘湯、苓桂術甘湯，只是一味葯及藥量的區別。茯苓桂枝白朮甘草湯：桂枝 3茯苓 4白朮 3 炙甘草2茯苓桂枝甘草大棗湯：桂枝 4茯苓 8大棗15枚炙甘草2茯苓桂枝五味甘草湯：桂枝 4茯苓 4五味子2 炙甘草3對比來看，此三者分別為：苓桂術甘湯治以津虧水飲上逆，頭眩，身為振振搖者；苓桂棗甘湯以治以津虧水飲上逆，臍下悸，欲作奔豚者；苓桂味甘湯治以津虧水飲上逆，口燥，多唾，小便難者。在苓桂味甘湯的基礎上，我們來看今天最後一個方劑。

苓甘五味姜辛湯

茯苓（四兩）甘草乾薑細辛（各三兩）五味（半升）上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。

先來看條文：經過治療，上沖的逆氣緩解了，但是又開始咳嗽胸悶了，並且咳嗽的還挺厲害。這是津液得以恢復了，水飲也相對多起來了，又開始凌射肺胸肺，引起咳嗽胸滿了。此時，主要問題就是里飲上逆。

劉志傑經方解析法三才解析法：陽性：細辛（大溫，辛）乾薑（熱，辛）五味子（溫，辛甘滋微苦）平性：茯苓（平，甘淡）炙甘草（平，甘滋）陰性：無

四象解析法：君葯：細辛3臣葯：乾薑3五味子2佐葯：茯苓4甘草3使葯：無

來看幾個葯症：桂枝溫辛甘滋劉志傑：治傷寒中風。《神農》上氣咳逆，結氣，喉痹吐吸，利關節，補中益氣。久服通神輕身不老。乾薑熱辛《神農》主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣通神明。乾薑溫中散寒化飲，辛可發散，也能溫里，化裡面的水飲。如果表證明顯，可以用生薑，通常來說，生薑走表，乾薑溫里，里飲盛的用乾薑，表飲盛的用生薑。細辛大溫辛《神農》主咳逆，頭痛腦動，百節拘攣，風濕痹痛，死肌。久服明目利九竅輕身長年。去水飲濕痹，通利九竅關節。這個葯有毒，直接研末服不能超過3克，會中毒死亡，所以古人說「細辛不過錢」。但是入煎劑，高溫煎煮45分鐘以上，毒性就會消除，可以大量用。桂苓五味甘草湯，去桂，加乾薑、細辛。用乾薑和細辛，直接溫化寒飲而降逆。去掉桂枝，一個是沖氣已經平定了，另一個是怕桂枝的解表作用牽制乾薑和細辛的溫化降逆，方子主要就是針對裡面的水飲去的。今天就到這，我們下周二繼續。感恩師父感謝師兄師姐謝謝大家。

（漢傳弟子許璇）