如果遇到女性不孕，你該這樣做 |婦科疾病知識百科 第6期

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第六期｜女性不孕

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｜疾病解釋｜

不孕意味著在至少一年的時間內夫妻通過正常的性生活來嘗試懷孕，但以失敗告終。女性不孕、男性不育或者雙方都有問題影響了很多夫妻。據估計10%-15%的夫妻都難以懷孕或者不能成功分娩。

不孕不育病因中，女性因素和男性因素各佔三分之一。其餘一部分原因尚未可知或者由男女雙方的因素共同導致。

女性不孕的病因難以診斷，但是有許多治療方案可以選擇。治療方案取決於潛在的問題。治療並非總是必需的，許多不孕不育的夫妻將會自然的孕育一個孩子。

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｜疾病癥狀｜

月經周期過長（35天或以上）、過短（少於21天）、異常或不來都是缺乏排卵的表現，這與女性不孕有關。除此之外，沒有其他的外在癥狀或體征。

什麼時候就醫

何時去尋求幫助某種程度上取決於女性的年齡。

· 如果才30歲出頭或者更年輕，大多數醫生會建議在進行任何檢查或治療之前至少花一年的時間去嘗試懷孕。

· 如果年齡在35歲-40歲，在嘗試六個月之後，和醫生談談你的顧慮。

· 如果大於40歲，醫生可能會建議你立刻開始檢查或治療。

如果你或你的伴侶患有已知的生育問題，或者你有月經異常或痛經史、盆腔炎症病史、反覆流產史、癌症治療史或子宮內膜異位症，醫生可能需要立刻開始檢查或治療。

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｜疾病起因｜

為了懷孕，以下因素是必備的

· 需要排卵。懷孕要求卵巢產生並釋放成熟的卵子，這個過程被稱作排卵。醫生可以幫助你評估月經周期並確定排卵期。

· 你的伴侶需要有精子。對於大多數夫妻來講，這並不是問題，除非你的伴侶有疾病史或手術史。醫生需要進行一些樣本檢測來評價你伴侶的精子健康度。

·需要有規律性生活。在生育期需要有規律的性生活。醫生會更好地幫助你了解在你的月經周期中何時更容易受孕。

·需要有通暢的輸卵管和正常的子宮。卵子和精子在輸卵管中相遇，而且懷孕需要一個健康的空間來發育受精卵。

為了懷孕，複雜的人類繁殖的每一步都要恰到好處的發生。這個過程會按照下述步驟進行：

·兩個卵巢之一釋放成熟的卵子

·卵子可以被輸卵管拾起

·精子游向子宮頸，通過子宮並進入輸卵管到達卵子處進行受精

·受精卵從輸卵管移動到子宮處

·受精卵定植並在子宮中發育

對女人而言，許多原因都可以干擾到這個過程。女性不孕由一個或多個原因引起。

排卵異常

排卵異常，這意味著你排卵很少或根本沒有，這種情況占不孕不育夫婦中約25%。可能是由於下丘腦或垂體腺的生殖激素調節缺陷或卵巢自身疾病導致的。

· 多囊卵巢綜合征（PCOS）。PCOS，是一種發生在下丘腦、垂體腺和卵巢中的複雜的變化，導致了激素失衡從而影響了排卵。PCOS與胰島素耐受、肥胖、面部或軀體異常毛髮生長以及痤瘡有關。PCOS是女性不孕的最常見原因。

· 下丘腦功能紊亂。兩種激素負責刺激每月月經的來臨——促卵泡生成激素（FSH）和黃體生成素（LH）——在月經周期中由垂體腺按照特定規律分泌。過度的生理或情緒壓力，體重過重或過輕，或者最近明顯的增重或減重都會擾亂這個模式從而影響排卵。這個問題主要的體征是月經異常或不來。

· 過早卵巢機能不全。這個疾病是由自身免疫反應引起的，身體錯誤的攻擊了卵巢組織或者因為基因問題或環境因素例如化療，導致卵巢過早的失去卵子，導致卵巢失去產生卵子的能力，同時削減了小於40歲女性雌激素的分泌。

· 催乳素過多。較少的情況下，垂體腺可以引起催乳素的過度分泌，這會減少雌激素的分泌從而導致不孕。更常見的情況是垂體腺有問題，但也有可能與你服用的用於治療其他疾病的藥物有關。

輸卵管損傷（輸卵管性不孕）

當輸卵管損傷或堵塞時，它們會使精子不能和卵子結合或者阻塞受精卵轉運至子宮的通道。輸卵管損傷或阻塞的病因可能包括：

· 盆腔炎症疾病，是一種由衣原體、淋病或其他性傳播疾病引起的子宮和輸卵管的感染。

· 既往腹部或盆腔手術史，包括異位妊娠手術史。異位妊娠是受精卵定植並生長在輸卵管中，而非子宮中。

· 盆腔結核是一種全球範圍內導致輸卵管性不孕的主要原因。

子宮內膜異位症

應該正常長在子宮中的組織定植並生長在其他地方就會出現子宮內膜異位症。這種異常的組織生長可以通過手術去除，但會引起組織疤痕，堵塞輸卵管並阻止卵子和精子結合。它還會影響子宮的內皮細胞，擾亂受精卵的定植。這種疾病並不是直接影響生育能力，例如損傷精子或卵子。

子宮或子宮頸的病因

若干子宮或子宮頸的病因可以通過干擾受精卵定植或者增加流產可能性來引起不孕。

· 良性息肉或腫瘤（子宮肌瘤或肌瘤）好發於子宮，並且其中一些類型會通過堵塞輸卵管或干擾受精卵定植而導致不孕。但是，許多患有子宮肌瘤或肌瘤的女性也會懷孕。

· 子宮內膜異位症或子宮炎症也會干擾受精卵定植。

· 先天性的子宮異常，例如子宮形狀異常，會引起不孕的問題。

· 子宮頸狹窄，意味著子宮頸處空間狹窄，這是由遺傳畸形或子宮頸損傷導致的。

· 有時，子宮頸不能分泌最合適的粘液以讓精子穿過子宮頸到達子宮。

不明原因的不孕

在有些案例中，無法找到不孕的原因，這可能和幾個輕微的因素有關。儘管找不到確定的病因讓人失望，但是這個問題可能隨著時間而解決。

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｜危險因素｜

一些特殊的原因讓你處於不孕的高危風險中，包括：

很多種類的疾病，身體變化和藥物能夠干擾到性高潮：

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年齡

隨著年齡增長，女性的卵子數量和質量都開始下滑。在35歲左右，卵泡損失率快速上升，導致了卵子數量減少且質量不佳，使得懷孕變得更加困難，並增加了流產的風險。

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吸煙

除了損傷子宮頸和輸卵管，吸煙還會增加流產和異位妊娠的風險。卵巢的年齡和卵子過早的耗盡被認為是減少懷孕的可能性之一。因而在生育治療之前需要戒煙。

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體重

體重過重或過輕，均會影響正常的排卵。恢復正常的體重指數（BMI）被證明可能會增加排卵的頻率和懷孕的可能性。

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性生活史

性傳播疾病，例如衣原體和淋病，會引起輸卵管損傷。與多個性伴侶進行未經保護的性交會增加感染性傳播疾病（STD）的幾率，從而引起不孕。

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酒精

飲酒過度可能與增加排卵異常和子宮內膜異位症風險有關。

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｜為你的預約做準備｜

為了評估生育能力，你可能會去見生育內分泌學專家和婦科專家——專門治療不孕不育症的醫生。醫生可能會評估你和你的伴侶來找出潛在的原因，以及針對不孕症可能的治療方法。

你可以做什麼

· 記錄月經周期和近幾個月的相關癥狀。在日曆或電子儀器上，記錄你月經周期何時開始何時結束，以及宮頸粘液看起來是什麼樣子的。記錄你和你伴侶進行性生活的日子。

· 列出你服用的所有藥物、維生素、草藥或其他膳食補充劑。包括你所服用的劑量和服藥頻率。

帶上既往病歷。醫生可能想知道你之前做了什麼檢查以及你接受過何種治療。

· 帶上一個筆記本或電子儀器。你可能會在就醫時得到很多信息，記住所有事情可能會有點難。

這裡是一些你可能會詢問醫生的基本問題：

· 如果我們希望懷孕的話，應該何時或多頻繁的進行性生活？

· 有沒有一些我們可以做到的生活方式上的改變來提高懷孕幾率？

· 你建議做檢查么？如果有，是哪種？

· 有沒有藥物可供選擇以提高懷孕的能力？

· 這種藥物會引起什麼副作用？

· 你能不能詳細解釋一下我們的治療方案？

· 基於我們的情況，你推薦何種治療？

· 你幫助其他夫婦懷孕的成功率有多高？

· 有什麼宣傳冊或印刷材料可以讓我帶走以進一步了解病情相關信息嗎？你推薦瀏覽哪些網站來獲取相關的信息？

醫生可能詢問你的問題，可能包括：

· 你嘗試懷孕多久了？

· 你性交的頻率是多少？

· 你有沒有懷孕過？如果懷孕過，懷孕的結果是什麼？

· 你有沒有過盆腔或腹部手術？

· 你有沒有接受過婦科疾病的治療？

· 第一次來月經時你多大？

· 平均而言，你一個月經周期的開始到下一個月經周期的開始大概多久？

· 你有沒有經前綜合征，如乳房柔軟、腹脹或腹部痙攣？

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｜檢查和診斷｜

如果你一直無法在合理期限內懷孕，向醫生尋求幫助以獲得進一步的評估和治療。

生育檢查可能包括：

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排卵測試

你可以在排卵期前黃體激素的分泌高峰用非處方排卵試紙在家裡測試。如果家庭排卵測試並未出現陽性結果，你可能需要在排卵期進行一項血液內孕酮檢查，孕酮是一種在排卵期後分泌的激素。你可能還需要檢查其他的激素水平，如泌乳素。

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子宮輸卵管造影術

在子宮輸卵管造影術（his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee）中，X光對比劑會注射入子宮，X光可以用來判斷子宮頸是否正常以及液體是否能夠流出子宮以及輸卵管。如果發現異常，你可能需要更多的評估。在少數女性中，這項檢查可以提高生育能力，可能是因為沖洗而保持了輸卵管通暢。

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排卵儲存試驗

這項試驗可以幫助判斷卵子的數量和質量對排卵是否足夠。有減少卵子供給風險的女性，包括超過35歲的女性，可能需要一系列的血液檢查和影像學檢查。

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其他激素檢測

其他激素檢查包括了排卵激素以及與生殖過程相關的甲狀腺激素和垂體激素。

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影像學檢查

盆腔超聲可以發現子宮或輸卵管疾病。有些時候，子宮超聲顯像術（his-tur-o-suh-NOG-ruh-fee）用於看到子宮內部常規超聲不能發現的細節。

根據情況，罕見的檢查可能包括：

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其他影像學檢查

根據癥狀，醫生可能會要求進行宮腔鏡檢查來尋找是否有子宮或輸卵管疾病。

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腹腔鏡

這種微創手術通過在臍下切開一個小切口，將一個細小的觀察鏡放入腹部來檢查輸卵管、卵巢和子宮。腹腔鏡可能會確診子宮內膜異位症，輸卵管疤痕、堵塞或形態不規則以及其他卵巢和子宮問題。

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遺傳檢查

遺傳檢查有助於確診是否由遺傳缺陷導致不孕。

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｜治療與用藥｜

如何治療不孕症取決於病因、年齡、不孕的時長以及個人意願。因為不孕症是一種複雜的疾病，治療通常牽涉到巨大的經濟、體力、精神和時間付出。儘管一些女性需要一種或兩種治療方法來恢復生育能力，但更有可能的是，你在懷孕之前需要嘗試幾種不同的治療方法。

治療可能包括嘗試恢復生育能力，通過藥物治療或手術或者複雜的輔助生殖技術。

恢復生育能力：通過促排卵藥物來刺激排卵

促排卵藥物，可以調節或誘導排卵，是治療由排卵異常導致不孕婦女的主要藥物。一般而言，它們與促卵泡生成激素（FSH）和黃體生成素（LH）這些天然激素相似，可以刺激排卵。女性可以用這些藥物嘗試排卵以試圖刺激生成更好的卵子或者多個卵子。促排卵藥物包括：

· 克羅米酚檸檬酸鹽。克羅米酚檸檬酸鹽（Clomid，Serophene）是口服藥物，通過刺激垂體腺釋放更多的FSH和LH來刺激排卵，並刺激含有卵子的卵泡發育。

· 促性腺激素。與刺激垂體腺釋放更多的激素不同，這些注射藥物直接刺激卵巢。促性腺激素包括人絕經後促性腺激素或hMG（Repronex，Menopur）和FSH（Gonal-F,FollistimAQ,Bravelle）。所有的這些藥物都用於刺激多個卵子生成。另一種促性腺激素，人體絨毛膜促性腺激素（Ovidrel，Pregnyl）被用於促卵子成熟以及在排卵期刺激卵子釋放。

· 二甲雙胍。二甲雙胍（格華止，其他）用於治療已知的胰島素抵抗或疑似不孕症，尤其是伴有PCOS診斷的女性。二甲雙胍有助於改善胰島素抵抗，這可能會讓排卵更有可能發生。

· 來曲唑。來曲唑（Femara）屬於一種被稱為芳香化酶抑製劑的藥物，同克羅米酚有相似的工作機理。來曲唑會誘導排卵。但是，這個葯在懷孕早期的作用並不明確，所以它並不像其他藥物一樣那麼頻繁的用作促排卵藥物。

· 溴隱亭。當排卵問題是由於垂體腺分泌過多催乳素（高泌乳素血症）引起時，就可以使用溴隱亭（Parlodel，Cycloset）。

促排卵藥物的風險

使用促排卵藥物會帶來風險，例如：

· 多胎妊娠。口服藥物僅會帶來較低的多胎妊娠風險（小於10%）和更多的雙胞胎風險，而使用注射藥物會將多胎妊娠的風險增加到15%-20%。注射排卵藥物同樣會帶來三胞胎或多胞胎（還有多個孩子）的風險。通常，懷的胎數越多，早產、低體重新生兒和發育遲緩的風險越大，如果有過多的卵泡發育，有些時候調整藥物可能會降低多胎妊娠的風險。

· 卵巢過度刺激綜合征（OHSS）。使用注射促排卵藥物來誘導排卵會引起OHSS，這會導致卵巢腫脹和疼痛。典型的癥狀和體征會持續一周，包括輕度的腹痛、脹氣、噁心、嘔吐和腹瀉。但是，如果懷孕了，該癥狀可能會持續幾周。罕見的情況下，還可能會發展成嚴重的OHSS，導致快速的增重、卵巢擴張伴有疼痛、腹腔積液和氣促。

· 卵巢腫瘤的長期風險。許多關於女性使用促排卵藥物的研究顯示長期風險很少。但是，一些研究顯示服用促排卵藥物長達12個月或更長時間且懷孕失敗的患者可能有較高的風險在之後患有卵巢交界性腫瘤。從未懷孕的女性患有卵巢腫瘤的風險也相應增加，所以這可能是與潛在的疾病有關而非治療藥物。但是，儘管在最初幾個周期內成功率會顯著增高，但每過幾個月就進行藥物使用再評估並關注其他成功率更高的治療方式可能更為合適。

恢復生育能力：手術

幾種手術可以解決問題或改善女性不孕症。但是，因為其他生育治療手段有較高的成功率，因此手術治療不孕症在如今非常的少見。它們包括：

· 腹腔鏡或子宮內鏡手術。這些手術會去除或糾正減少懷孕幾率的異常。包括糾正異常子宮形狀、去除子宮息肉以及一些導致子宮頸、盆腔或子宮附件異常的纖維組織。這會提高懷孕的幾率。

· 輸卵管結紮逆轉手術（微鏡下）。部分女性為了永久絕育而結紮了輸卵管（輸卵管結紮術）後，可以採用手術方式重新連接輸卵管並恢復生育功能。醫生會決定你是否適合接受這項手術或者體外受精（IVF）對你而言是否是更好的選擇。

· 輸卵管手術。如果輸卵管堵塞或充滿液體（輸卵管積水），腹腔鏡手術可以用於移除粘連處，擴張輸卵管或開放一段新的輸卵管。但該手術已經很少進行了，因為體外受精的懷孕幾率更高。對輸卵管積水而言，移除部分輸卵管（輸卵管切除術）或阻塞靠近子宮的輸卵管可能會提高體外受精後的懷孕幾率。

輔助生殖

· 子宮內受精（IUI）。在IUI過程中，數以百萬計的健康精子會在接近排卵期時放入子宮內。

· 輔助生殖技術。這個辦法包括從女性體內取出成熟的卵子，在實驗室的一個器皿中與男性精子受精，然後在受精後將受精卵移入子宮。IVF是最有效的輔助生殖技術。一次IVF循環通常要花幾周時間，要求頻繁進行血液檢查和每天進行激素注射。

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｜預防和建議｜

女性在面對不孕症時可能身心俱疲。為了處理多種的不孕症檢查和治療，考慮以下措施：

· 做好準備。不孕症檢查和治療的不確定性可能會讓人覺得困難和壓力重重。讓醫生解釋一下你所選擇的治療的步驟，以便你和伴侶可以好好準備每一步。了解治療過程可以幫助減少焦慮。

· 尋求幫助。儘管不孕症是個極其隱私的個人問題，但向伴侶、親近的家人或朋友尋求幫助會是個好辦法。許多在線支持小組允許你在討論有關不孕症問題時保持匿名。如果情緒負擔對你或伴侶很重時，尋找專業的幫助。

· 鍛煉並健康飲食。保持中等強度的鍛煉，並堅持健康飲食可以改善外形，有助於將精力集中在日常生活中，拋開生育問題。

· 考慮其他辦法。在不孕症治療的過程中，儘早決定選擇，領養、捐贈精子或卵子，甚至不要孩子。這樣懷孕失敗時，也會減少治療過程中的焦慮和失望。

如果你是一個想快點懷孕或在將來懷孕的女性，做到以下幾點可以增加你的受孕成功率：

· 保持正常體重。過重或過輕的女性都增加了患卵巢疾病的風險。如果你需要減肥，保持中等鍛煉強度。每周七小時以上的劇烈、高強度的運動與排卵減少有關。

· 戒煙。煙草對生育有著多方面的消極影響，更不用說日常健康和胎兒健康。如果你吸煙且考慮懷孕，現在就戒煙。

· 戒酒。過度飲酒會導致生育能力降低。任何的飲酒都會影響發育中胎兒的健康。如果你計劃懷孕，現在就戒酒，且在懷孕時不要飲酒。

· 減輕壓力。一些研究顯示，夫妻兩人伴有精神壓力時不孕症治療的成功率小。如果你有壓力，在嘗試懷孕前，找個方式釋放掉來自生活的壓力。

· 控制咖啡因。一些醫生建議控制咖啡因攝入應少於每天200-300毫克。

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