金匱懸解卷十六 黃元御醫學大全

金匱懸解卷十六

內傷雜病

胸痹心痛短氣九章

胸痹、心痛之病，濁陰逆犯清陽，責在肝腎之陰盛，心肺之陽盛，而其原，總由於中氣之敗。胃逆則濁陰不降，脾陷則清陽不升，是寒水凌火，風木賊土之根本也。陽宜降也，陽中之濁氣宜降而清氣不宜降，陰宜升也，陰中之清氣宜升而濁氣不宜升。濁氣升而清氣降，則陽陷於下而陰填於上，清虛沖和之位，變而為痞滿結硬之所。陰賊橫逆，宮城填塞，君主失守，陽神奔敗，此胸痹、心痛所由也。

失升降之職，易陰陽之部，非緣中氣虧敗，何至於此！仲景於散結開痹之中，而示人蔘一湯，所謂握要而警策者矣。

胸痹心痛一

師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。

診脈當取其太過不及，以定虛實。寸為陽，尺為陰，寸旺於尺，人之常也，寸微是陽虛於上，尺弦是陰盛於下。弦為肝脈，應見於左關，尺弦者，水寒不能生木，木郁於水而不升也。木不升則脾必陷，肝脾所以升清陽，肝脾郁陷，清陽不升，是寸之所以微也。陽不敵陰、則陰邪上犯，濁氣填塞，是以胸痹。宮城逼窄，是以心痛。所以然者，貴其上焦之清陽極虛也。陽在上，今寸微陽虛，因知病在上焦，其上焦所以胸痹而心痛者，以其尺脈之弦。陰盛而侵微陽，上凌清位，窒塞而不開，衝擊而不寧也。此脈之不及而病虛者。

胸痹短氣二

平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。

若夫平人外無寒熱之表證，忽而短氣不足以息者，此必隧道壅塞而不通，或有宿物阻格而不達，是實證也。實則宜瀉，當以行瘀開閉之方，除舊布新之法，排決郁陳，則氣降而息順矣。此脈之太過而病實者。

胸痹心痛短氣三

胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。

胸痹之病，凡喘息咳唾，即胸背疼痛，短氣喘促，寸口之脈沉而遲，關上之脈小而緊數，是中氣不運，濁陰上逆，氣道痞塞而不通也。栝蔞薤白白酒湯，栝蔞滌瘀而清煩，薤白、白酒，開壅而決塞也。

栝蔞薤白白酒湯百二十

栝蔞實一枚，搗 薤白三兩 白酒七斤

上三味，同煮，取二升，分溫再服。

胸痹心痛四

胸痹不得卧，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。

胸痹不得眠卧，心痛徹背者，是陰邪上填，沖通心宮，而胸膈痹塞，氣無前降之路，膈上莫容，是以後沖於脊背也。栝蔞薤白半夏湯，栝蔞滌瘀而清煩，薤白、白酒、半夏，破壅而降逆也。

栝蔞薤白半夏湯百二十一

栝蔞實一枚，搗 薤白三兩 白酒一斗 半夏半升

上四味，同煮，取四升，溫服一升，日三服。

胸痹心痛五

胸痹，心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人蔘湯亦主之。

胸痹，心中痞塞，濁氣留結在胸，胸膈壅悶，脅下氣逆，上搶於心，是皆膽胃逆升，濁陰不降之故也。枳實薤白桂枝湯，枳、朴、薤白，破壅塞而消痹結，栝蔞、桂枝，滌濁瘀而下沖氣也。人蔘湯，參、術，燥土而益氣，姜、甘，溫中而緩急，亦主治之。

枳實薤白桂枝湯百二十二

枳實四枚 厚朴四兩 栝蔞一枚，搗 薤白半斤 桂枝一兩

上五味，以水五升，先煮枳實、厚朴，取二升，去滓，內諸葯，煮數沸，分溫三服。

人蔘湯百二十三

人蔘三兩 白朮三兩 甘草三兩 乾薑三兩

上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。

胸痹短氣六

胸痹，胸中氣塞，短氣茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳生薑湯亦主之。

胸痹，胸中氣塞，短氣，是土濕胃逆，濁氣痞塞，肺無降路，是以短氣。肺氣堙塞，則津液凝瘀，而化痰涎。茯苓杏仁甘草湯，杏仁利氣而破壅，苓、甘，補土而瀉濕也。橘枳生薑湯，橘皮破凝而開郁，枳、姜，瀉滿而降濁也。

茯苓杏仁甘草湯百二十四

茯苓三兩 杏仁五十枚 甘草一兩

上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服。不差，更服。

橘枳生薑湯百二＋五

橘皮一斤 枳實三兩 生薑半斤

上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。

胸痹七

胸痹緩急者，薏苡附子散主之。

胸痹緩急者，水土濕寒，濁陰上逆，肺氣鬱阻，胸膈閉塞。證有緩急不同，而總屬濕寒。薏苡附子散，薏苡瀉濕而降濁，附子驅寒而破壅也。

薏苡附子散百二十六

薏苡十五兩 附子十枚，炮

上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。

胸痹心痛八

心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。

心中痞塞，諸氣上逆，心懸作痛，以膽胃不降，胸膈郁滿，阻礙厥陰升路，衝擊作疼。桂枝生薑枳實湯，枳、姜，降濁而瀉痞，桂枝疏木而下沖也。

桂枝生薑枳實湯百二十七

桂枝三兩 生薑三兩 枳實五兩

上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。

胸痹心痛九

心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。

寒邪沖逆，凌逼心君，故心背徹痛。烏頭赤石脂丸，烏、附、椒、姜，驅寒邪而降逆，赤石脂護心君而止痛也。

烏頭赤石脂丸百二＋八

烏頭一分，炮 蜀椒一分（一法二分） 乾薑一兩（一法一分） 附子半兩（一法一分） 赤石脂一兩《一法二分）

上五味，末之，蜜丸，如梧子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服。

附方

九痛丸十一 治九種心痛。兼治卒中惡，腹脹滿，口不能言。又治連年積冷，流注，心胸痛、並冷氣上沖，落馬墜車等皆主之。

附子三兩，炮 巴豆一兩，去皮，熬，研如脂 生狼牙一兩 吳茱萸一兩 人蔘一兩 乾薑一兩

上六味，末之，煉蜜丸，如梧子大，酒下，強人初服三丸，日三服，弱者服二丸。

狼牙，瘡家敷洗之葯，用之心痛方中，甚屬無謂。去此一味，換橘皮一兩，減巴豆十分之七可也。