慢性泄瀉治驗 徐景藩

三、診治慢性泄瀉的特色

徐氏認為久瀉常兼腹痛，腹痛必有氣滯。因肝氣失於條達之氣痛，痛位常不固定，痛而兼脹，癥狀的加重或複發常與情志不暢、緊張有關。由於濕熱內留腸府，濕傷氣，熱傷血，侵及腸中脂膜，氣血壅滯而致腹痛，其痛較甚，且糞稀而常見有紅白粘液。如由於脾胃虛寒，寒凝氣滯，則腹痛綿綿，喜暖喜按，若感受外寒則泄瀉尤著，腹痛腹鳴。尚有久瀉病及血絡，氣血運行不暢，或陰絡內損，離經之血內留，氣滯血瘀，腹痛痛位固定，按之不適，糞稀而夾有醬紅液或紫污液。如屬單純脾虛之久瀉，一般無明顯或經常的腹痛。

久瀉者脾必虛。久瀉的一般病理過程是先傷脾氣，延久不愈可致脾陰亦虛，或由脾氣虛而發展至脾陽虛，陽虛而及陰。所以，脾氣虛是久瀉的病理基礎。

各家對泄瀉的分類有從病因、有從病機癥狀，頗不一致。有些分類名稱，具有證治特點。

例如《醫學入門》有「痰瀉」之稱，《醫宗必讀》列「七情瀉」之名，值得重視並在實踐中觀察研究。

第一卷２５３證諸臨床，桔梗、半夏、陳皮、茯苓、蛤殼（或蛤粉）等化痰治咳之品，不僅可治肺疾咳痰，亦可祛除大便中粘液或膿樣液。香附、橘葉、鬱金、合歡花（或合歡皮）、綠梅花等舒肝解郁之品與痛瀉要方配用，對肝鬱乘脾之久瀉，效果頗佳，這些藥物通過調節自主神經之功能，減少腸管蠕動，增強吸收功能，糾正腸功能紊亂，運用得當，常可收滿意之效。

久瀉脾必虛，脾虛濕自生。故治久瀉常須健脾氣而化濕。由於風葯多燥，燥能勝濕。羌活、防風、秦艽等葯能祛外風，亦能祛腸中之「風」。這些藥物可使腸管蠕動減慢，從而改善消化、吸收功能，緩解腸鳴、泄瀉等症。若脾陰不足，肝陰亦虛者，祛風之葯配用白芍、烏梅、蓮肉、炒木瓜等品，潤燥相伍，祛濕斂陰，相互兼顧，不致有過燥之弊。

黃連苦寒，苦以燥濕，寒能制熱。歷來治瀉痢之方用此甚多。久瀉脾濕內蘊，濕有化熱的可能，即使臨床表現熱象不著，也不能完全排除「潛在」之熱。諸如脾胃虛寒證用理中湯，脾腎陽虛證用附子理中湯合四神丸時，可以配用小量黃連。一則可消除腸府「潛在」之熱，二則亦寓有反佐之意。徐氏常用補骨脂溫腎澀腸止瀉，並配用黃連，使瀉止而不致斂邪，堅陰而不致過溫。炮姜配用黃連，辛苦相合，溫中祛寒而降胃除逆，治瀉和胃，相得益彰。

仙鶴草具有止血作用，還能治瀉止痢，對久瀉頗為適用。如大便溏泄而夾有粘凍者，配加桔梗、陳皮、法半夏、黃芩等葯，效果頗佳。

治瀉一般慣用湯劑，如泄瀉次數較多者，葯需濃煎，減少液量。

對久瀉頑疾採取煎劑濃縮保留灌腸的方法，已漸獲推廣。此法對下消化道病變，特別是由於結腸炎症，潰瘍所引起的泄瀉，有利於直達病所。徐氏通過臨床治療百餘例慢性泄瀉獲效的試驗，所用方葯以地榆３０克、石菖蒲２０克為主，濃煎成１５０毫升，於晚上８時令患者排便後，取左側卧位，臀部墊高約２０厘米，肛管插入約１５厘米，將藥液保持４０℃，以６０滴／分速度灌入腸中。灌腸畢，拔去肛管，左側卧５分鐘，再平卧５分鐘，再右側卧５分鐘（如回盲部也有病變則右側卧１０～１５分鐘），以後平卧。按此法一般均可保留較長時間，藥液幾可全被腸腔吸收。每日１次，連續５日，停１～２天，再灌５天，一般灌腸２０～３０次即可。如潰瘍較大，加入雲南白藥或其他藥粉適量，務使溶散在藥液中，不使阻塞管腔。凡經服藥加保留灌腸者，有效率較單純服藥者高，說明治久瀉從直腸給葯確是良好的途徑。

《名老中醫學術經驗整理與繼承》

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