AHA2017｜新版高血壓指南革故鼎新，你想要的重點幫你總結好了！

2017年AHA科學年會上，新版高血壓指南將高血壓定義為≥130/80mmHg，取代此前的140/90mmHg閾值。這表明，併發症發生率將降低。新版指南刪除了高血壓前期（收縮壓為120?139mmHg，或舒張壓80 ~ 89mmHg）這一分類。

以下為新版高血壓指南推薦的成人高血壓預防，檢測，評價和管理重點。

一、一般方法，篩查與隨訪

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新版指南是對2003年發布的「美國預防、檢測、評估和治療高血壓全國聯合委員會第7次報告（JNC 7）」的更新。新版指南綜合了血壓相關性心血管疾病（CVD）風險研究，還囊括了動態血壓監測（ABPM）、家庭血壓監測（HBPM）、開始降壓藥治療的血壓閾值、降壓目標以及改善高血壓治療和控制策略等其他重要信息。

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新版指南將血壓分為三類：正常、升高以及1級和2級高血壓。正常：<120/<80 mm Hg；升高：120-129/<80 mm Hg；1級高血壓：130-139 /80-89 mm Hg，2級高血壓：≥140 /≥90 mm Hg。

高血壓分類

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確診某個體患高血壓之前，應評估其≥2個場合2個以上讀數，進而評估其BP。推薦採用非診室測量與自我監測血壓的方法來幫助確診，制定逐步降壓藥物治療策略，進行臨床干預和遠程醫療。相應位置/方法對應的血壓為：診室140/90mm Hg，HBPM 135/85mm Hg，白天ABPM 135/85mm Hg，夜間ABPM 120/70mm Hg，24小時ABPM 130/80 mm Hg。若成人未治療時，130<收縮壓（SBP）<160 mm Hg或80<舒張壓（DBP）<100 mm Hg，則應先藉助白天ABPM或HBPM篩查白大衣高血壓。若成人診室BP升高（120-129/<80 mm Hg）但未滿足高血壓標準，則建議藉助白天ABPM或HBPM篩查隱匿性高血壓。

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SBP每升高20mm Hg，DBP每升高10 mm Hg可使卒中、心臟病或其他血管疾病死亡風險增加2倍。30歲及以上個體，SBP和DBP升高使CVD、心絞痛、心肌梗死（MI）、心力衰竭（HF）、卒中、外周動脈疾病和腹主動脈瘤的風險增加。SBP是比DBP更重要的CVD危險因素。45歲無高血壓的成人40年內罹患高血壓的風險率：美籍非裔人達93%，西班牙人達92%，白人86%，華人達84%。2010年，高血壓是全世界主要的死亡原因和勞力喪失修正壽命年，也是女性和美籍非裔較白人發病率高的一大誘因。CVD風險以對數線性方式增加，從SBP<115 mm Hg到>180 mm Hg，DBP <75 mm Hg到>105 mm Hg。

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篩查和管理高血壓成人患者的其他CVD風險因素十分重要，包括吸煙、糖尿病、血脂異常、超重、健康狀況差、飲食不健康、心理壓力和睡眠呼吸暫停。原發性高血壓的基本檢查包括：空腹血糖、全血細胞計數、血脂水平、基礎代謝檢查、促甲狀腺激素、尿液分析、心電圖可選超聲心動圖、尿酸和尿白蛋白與肌酐的比值。

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篩查繼發性高血壓的病因對於新發或未控制成人高血壓十分重要，包括耐葯（≥3次給葯），突然發病，年齡<30歲，靶器官損害過多（腦血管疾病、視網膜病變、左心室肥厚、射血分數正常[HFpEF]的HF、射血分數下降的心衰[HFrEF]、冠狀動脈疾病[CAD]、慢性腎病[CKD]、外周動脈疾病和蛋白尿）或中老年人發作舒張期高血壓，或者自發或過度低血鉀症。篩查包括檢測CKD、腎血管疾病、原發性醛固酮增多症、阻塞性睡眠呼吸暫停、葯源性高血壓以及飲酒引起的高血壓。若出現更為具體的臨床癥狀，建議篩查繼發性高血壓的不常見病因（如嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征、先天性腎上腺皮質增生症、甲狀腺功能減退症、甲狀腺功能亢進症和主動脈縮窄）。建議醫生考慮患者的這些陽性篩查結果，並將其提供給此方面專家。

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非藥物干預包括：超重或肥胖患者減重，選擇有益於心臟的飲食，限鈉，飲食補充鉀，制定結構化的鍛煉計劃增強體力活動。男性日酒精攝入量不超過2標準單位，女性不超過1標準單位。改變生活方式可使SBP降低4-5 mm Hg，使DBP降低2-4 mm Hg，但應注意減少鈉、飽和脂肪和脂肪總量的攝入，多攝入水果蔬菜和穀物可使SBP降低約11 mm Hg。

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藥物降壓獲益與動脈粥樣硬化CVD（ASCVD）風險有關。BP大大降低的ASCVD高風險患者很少需要預防心血管事件，如患有冠狀動脈疾病、糖尿病、高脂血症、吸煙、CVD中老年患者。對於臨床上有CVD、平均SBP≥130 mm Hg 或者DBP≥80 mm Hg的患者，建議藥物降壓治療作為複發性CVD事件的二級預防；對於無CVD病史，評估發現存在10年內ASCVD風險≥10%，且SBP≥130 mm Hg或DBP≥80 mm Hg的患者，則建議藥物降壓治療作為其一級預防。對於無CVD病史，評估發現存在10年內ASCVD風險＜10%，且SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg的患者，建議藥物降壓治療作為其一級預防。50歲之前，女性較男性的高血壓發生風險低，50歲之後情況相反。目前尚無隨機對照試驗專註評估女性的臨床結局（如SPRINT研究），除了孕期管理高血壓的推薦，並沒有證據指出開始藥物治療的BP閾值，治療目標和開始抗壓藥物的選擇或聯用降壓藥物等方面，女性與男性存在差異。對於已確診高血壓、已知CVD或10年ASCVD事件風險≥10%的成人患者，推薦BP目標值為<130/80 mm Hg。對於已確診高血壓