X線+MRI能發現95%的乳癌

大洋新聞 時間: 2014-01-03 來源: 廣州日報 作者: 馮馮

　　●專家盤點乳腺癌各種檢查手段優劣，稱普通人做基因檢測是「殺雞用牛刀」

　　●體檢：35歲以下每年一次醫生手診+B超，超過35歲每年一次醫生手診+X線，不差錢最好加做MRI

　　醫學指導/衛生部《乳腺癌診斷指南》專家組成員、廣東省人民醫院乳腺科主任廖寧教授

　　文/記者馮馮通訊員郝黎

去年5月，美國影星朱莉自爆接受切乳防乳腺癌的事情轟動全球，不少人由此認識了乳腺癌易感基因「BRCA1」和「BRCA2」、基因檢測等詞語，也讓不少女性「心思思」——「門診中，經常有一些患者來問我，你們醫院能不能做基因檢測啊？我也想做。」廣東省人民醫院乳腺科主任廖寧教授表示，美國臨床腫瘤學會建議四種高危人群做基因檢測，除非是這四種情況，否則完全沒必要，是「殺雞用牛刀」，「我們已經有了B超、MRI等靠譜的檢查手段，只要定期複檢、嚴密監測，就能及早發現乳腺癌。」

　　乳癌最易早期檢出

　　關鍵是定期做

　　乳腺癌是女性最常見的癌症，也是最容易被早期檢出的癌症。中國人口協會2013年3月發布的《中國乳腺疾病調查報告》顯示，我國城市人口中乳腺癌的死亡率增長了38.91%。

　　「中國乳腺癌的死亡率之所以高，就是因為發現得晚，而發現得晚的原因，就是沒有定期做體檢。很多女性要麼不做，要麼今年檢了，明年不檢，斷斷續續，肯定會導致漏診率高。」廖寧說。

　　廖寧表示，預防乳腺癌的方法很多，朱莉的做法並不適合國人，絕大多數患者也不必盲目測基因，重心還是應該放在體檢上——18~25歲的女性，每月做好乳房自檢；從25歲起定期去醫院做乳腺檢查，包括每半年一次的醫生手診，每年一次的B超、X線檢查以及每年一次的乳腺MRI等，「只要定期體檢，乳腺癌基本上無處可藏。」廖寧說。

　　1.乳房自檢

　　優點：簡單方便經濟

　　缺點：極易漏診

　　乳房自檢是最基本的乳房檢查方法。對著鏡子站好，用右手觸摸左邊的乳房，左手觸摸右邊的乳房，以乳頭乳暈為中心，像鐘錶那樣從外象限向內象限放射狀觸摸，雙側對稱檢查。

　　建議在每月月經結束後一周檢查。如果自我檢查中發現下列現象，建議到醫院就診：1.乳房的大小、形狀發生改變。2.乳頭的形狀、位置（如乳頭內陷）變化。3.乳頭有血液等液體溢出。4.乳房皮膚有凹陷、糜爛。5.乳房內有腫塊或任何硬的組織。6.有任何疼痛或不適。

　　廖寧表示，自檢的優點是簡單方便經濟，但缺點也顯而易見，有的患者可能「大驚小怪」，將腺體誤診為腫塊，也有的患者非常馬虎，即使摸到腫塊也不在意，導致漏診。

　　2.醫生手診

　　絕對有必要，且不能替代

　　醫生的手診比女性自檢更專業，而且更有針對性，除了乳房，還可以包括對腋下淋巴結、鎖骨上淋巴結的觸診。

　　很多人認為，反正還要做超聲等影像學檢查，因此手診不重要，其實不管輔助檢查進步到什麼程度，手診都是不能替代的。例如手診時腫塊的手感和活動度，對它的良惡性的定性很強。如果是腫塊局部紅腫，摸上去有波動感，可能是囊腫；如果摸起來像摸鼻尖的感覺，有點韌，有點彈性，可能是纖維瘤；如果摸起來就像摸自己的額頭，下面是骨頭那種硬硬的感覺，就有可能是惡性的。另外，手診時可以看到乳房有橘皮征或酒窩征，這也是惡性腫瘤的一種跡象。

　　3.B超

　　建議35歲以下的女性做

　　B超是乳腺癌篩查中最基本的兩項檢查之一，通過超聲波可以明確腫塊的位置、大小、範圍，根據腫塊回聲的形態，對於乳腺的囊腫和結節、腫塊的惡性良性都能發現。超聲檢查能看到0.5cm左右的腫塊，對於一些早期的乳管擴張、還沒有形成結節的，超聲波也能發現，對於判斷腫塊性質和位置的能力也比鉬靶檢查強。而且，超聲檢查沒有輻射。

　　B超檢查還有一個很大的優勢——適合於高密度型乳腺。中國的女性大部分是高密度型乳腺，等到年齡大了體形變胖了，乳房中脂肪增加，乳腺密度降低，做鉬靶檢查效果才比較好。一般建議35歲以下的年輕女性做B超，更容易發現早期小的病變。

　　4.X線鉬靶檢查

　　個人建議50歲以上再做

　　鉬靶檢查可以發現非常小的腫塊，省醫乳腺科可以診斷到O.1cm的癌症。而且，鉬靶X光片在看鈣化點方面很有優勢，有些乳管內發生的、還沒有形成結節的早期癌症，有可能在鉬靶照相時顯示成簇的鈣化點，如果在1毫米的範圍內有10個鈣化點，對醫生確診很有指導意義。

　　但廖寧提醒，進行鉬靶X線檢測時，一定要注意兩點：1.一定要去正規醫院檢查。因為國內有一些上世紀80年代進口的設備進入了淘汰期，但被一些單位買走了，照出來的片子非常模糊，而且輻射量非常大。2.建議年輕的女性不要做，「一般建議35歲以下的不要做，我個人就建議50歲以上再做鉬靶X線檢測，不差錢的可以做MRI。」當然，中老年女性做鉬靶檢查如果控制在一年一次還是安全的。

　　5.MRI

　　敏感又準確，不差錢最好每年做

　　MRI是比較先進的乳腺癌診斷方法，敏感性和準確性均高於B超和鉬靶檢查。MRI對於判斷腫塊的形態、跟周圍組織關係、血流供應效果比較好，一般用於B超和鉬靶檢查陽性但不能定性的升級版檢查。

　　各種研究都指出磁共振成像在檢測BRCA突變攜帶者的早期乳腺癌中比乳房X線照片和/或乳腺超聲檢查的敏感性更高。研究提示，MRI在檢測乳腺癌的能力上優於乳房X線照片，但乳房X線照片能發現一些不能被MRI檢測到的乳腺癌，特別是伴有微鈣化的導管原位癌。「因此，我建議高危人群每年進行一次鉬靶X線和MRI檢查，基本上能早期發現95%的乳腺癌。」

　　6.基因檢測

　　四種情況有必要做

　　約有5%~10%的乳腺癌具有遺傳性，因此，有些高危人群做相關基因檢測是降低風險的最好辦法。「關於乳腺癌易感基因BRCA1/2的檢測並非臨床的常規檢查項目，在國內只有個別醫院以科研項目的名義進行，並沒有正式向普通市民開放。」廖寧表示，並非每位女性都有必要做基因檢測，除非是美國臨床腫瘤學會建議的以下四種情況：

　　1.有兩位以上的一級親屬（指一個人的父母、子女以及兄弟姐妹）患乳腺癌，並至少有一位一級親屬患有卵巢癌，無論什麼年齡診斷出來。

　　2.有超過三位一級親屬在50歲之前診斷為乳腺癌。

　　3.有兩位姐妹在50歲前診斷出乳腺癌或卵巢癌。

　　4.有一位一級親屬患雙側乳腺癌，雙側卵巢癌，或同時有乳腺癌和卵巢癌。