頑固性高血壓的診斷和治療

頑固性高血壓的定義：在經過改善生活方式和使用包括利尿劑在內的三種或三種以上的降壓藥治療，收縮壓和（或）舒張壓仍不能達到目標水平時，稱為頑固性高血壓（或難治性高血壓）。臨床上，頑固性高血壓並不少見。INVEST和ALLHAT研究中，約50%的高血壓患者需要服用三種或以上的降壓藥才能使血壓達標。頑固性高血壓好發生於老年人、肥胖、基線血壓較高者、慢性腎臟病、糖尿病、女性和精神過度緊張者等。

1 頑固性高血壓的常見原因：

1.1 肥胖和超重

肥胖和超重是高血壓發病的危險因素，也是血壓難以控制的原因之一，適當減輕體重使血壓更易達標；

1.2 鈉鹽攝入過多

鈉鹽攝入使容量負荷增加，血壓升高。限鹽是降壓治療的重要措施之一。

1.3 長期過量飲酒

酒精既可以使血壓升高，又可以降低降壓藥的療效。

1.4 患者的依從性差及接受了不正確的治療方案

由於擔心降壓藥的不良反應，一部分患者不能按時按醫囑服藥或者是選擇了不合理的降壓治療方案，均是頑固性高血壓的原因。

1.5 藥物因素

一些藥物具有血壓升高的不良反應，如非甾體類消炎藥（包括阿司匹林）、擬交感神經藥物（可卡因等）、糖皮質激素、避孕藥、促紅細胞生成素、中藥甘草等。

1.6 假性頑固性高血壓

嚴重的動脈粥樣硬化、血壓測量的技術問題、白大衣高血壓等均屬於假性頑固性高血壓的原因。

1.7 繼發性高血壓

一部分頑固性高血壓是由於合併有繼發性高血壓，如原發性醛固酮增多症（是高血壓的常見原因，據報道其發生率占高血壓的1~10%，在頑固性高血壓中甚至達20%）、慢性腎臟病、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤和皮質醇增多症等。及時進行鑒別診斷，可免除部分高血壓患者終生服藥的痛苦。

2 頑固性高血壓的診斷

對於頑固性高血壓的診斷，首先評估高血壓的嚴重程度、了解患者的依從性、規範正確的血壓測量方法、進行全面的體格檢查和實驗室檢查（電解質、肌酐、尿素氮、腎素、醛固酮、兒茶酚胺等）。其次了解降壓治療方案是否合理、是否有容量超負荷、有無其他伴隨藥物的影響。另外應排除繼發性高血壓。

3 頑固性高血壓的治療

3.1 非藥物治療：

是治療頑固性高血壓必不可少的方法，主要包括：

3.1.1 限鹽；

3.1.2 減輕體重；

3.1.3 適當運動；

3.1.4 減少酒精的攝入；

3.1.5 避免精神過度緊張；

3.2 藥物治療

目前常用的五大類降壓藥，利尿劑、鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）和β受體阻斷劑以及α受體阻斷劑、中樞降壓藥均是可以選用的降壓藥。對於頑固性高血壓患者應至少選用兩種以上的藥物進行聯合應用。在選擇聯合治療方案時，應根據患者的血壓水平、所伴隨的靶器官損傷情況進行個體化治療。2007年歐洲高血壓防治指南和2010年美國高血壓協會聯合治療立場聲明，均對如何選擇聯合治療方案提出了建議。聯合治療的原則：

3.2.1 選擇最小有效劑量；

3.2.2 增加利尿劑；

3.2.3 降壓療效增強、不良反應互相抵消的藥物；

3.3 其他治療

3.3.1 羅氏高血壓治療系統

是近年來新研製的治療頑固性高血壓的方法，其原理是採用植入式脈衝發生器刺激頸動脈竇壓力感受器，通過壓力感覺器降壓反射來達到降低血壓的作用。其療效還有待於臨床應用進一步評價。

3.3.2 經導管神交感神經阻斷術：有研究顯示，通過阻斷神交感神經對頑固性高血壓的治療有效，但仍需擴大研究病例評估療效。

總之，頑固性高血壓往往存在多種病因，治療上應採取積極查找原因、改變不良的生活方式、選擇合理的個體化的聯合治療方案等綜合措施。

白族秘方：高血壓祖傳神方

秘方：瓊花（曇花）1g，鮮品15g。

用法：乾鮮品均可，鮮品加量，水煎服，每日一劑，日服兩次。

方解：本方唯一白族老名醫所傳，其降壓作用緩慢而持久，無任何不良反應，適用於各種年齡，各種類型的高血壓。據臨床觀察，對陰虛體質的高血壓患者的療效非常滿意，此外，還可用於肺熱所致的咳嗽，痰少難咯之症。獻方人：雲南 柴自貴

以前筆者的血壓經常處在180／90毫米汞柱左右，吃各類降壓藥，多方治療效果均不明顯，後經一老者介紹，用小蘇打洗腳，血壓慢慢地降下來了。【方法】：把水燒開，放入兩三小勺蘇打，等水溫能放下腳時開始洗，每次洗20---30分鐘。【效果】: 洗５次後就很見效，至今已有10餘年了，高血壓一直未犯。

治療高血壓一方

一患高血壓兩年之久，高壓一百八十四、低壓九十左右，無法工作。後食用了一個偏方，誰知吃了一副就好了。其方是∶精選山裡紅三斤、生地一兩、白糖適量。山裡紅洗凈去子放不鏽鋼鍋內煮爛，放入白糖，煮熟涼後放冰箱儲藏。每天不計時食用，就像吃零食。輕者一副重者三副。高血壓秘方 藥方:白鬍椒7粒,南杏仁4粒,糯米7粒,桃仁2兩,枝子1兩。 說明（１）將上列五物研成粉末。 （２）用雞蛋的蛋白混合後，捏成餅狀。 （３）晚上睡前貼在腳底心上。男左女右，用紗布包好。 （４）第二天早晨起床後除去。（一副只能用一次） （５）如腳上發現有青色，乃正常現象。 （６）輕者三服，重者五服，連續使用，不可隔天。 注意：此方忌口服。 效果：永遠斷根，屢試屢效，患者受益甚多。 降血壓奇聖方--5天降血壓--安全不複發　配方：取新鮮蓮藕2.5斤切碎，生芝麻1斤壓碎，加冰糖1斤壓碎放鍋內蒸熟。取出等晾時分5等份。每天服用一份，一般5天可以降到正常血壓。較重者再服5天。安全可靠。花生全草治療高血壓花生全草（整棵草）一次５０克，切段煎水．干品一次５０克，鮮品一次１５０克．一它一劑．血壓正後可改為不定期服用．鞏固療效．主治：清熱涼血，有降血壓，降膽固醇作用，對治療高血壓有較理想的功效！花生加醋治療高血壓花生半碗（大碗，帶紅衣）加上好醋慢一碗．泡上７天，每天早晚各吃１０粒．等血壓降下來後可改為幾天服用一次．鞏固療效．主治：清熱活血，用治高血壓，對保護血管壁，阻止血栓形成有較好的作用（高血壓）本人系轉載的 不知此方效果如何 請你諮詢後再用 祝福您健康快樂！

４０歲的平面設計師張先生是典型的電腦族，最近一段時間他忽然毫無徵兆地出現了頭昏腦漲，脖子僵硬，用家裡的血壓計一量，居然達到了160/100毫米汞柱。張先生擔心自己得了高血壓趕緊去醫院檢查，醫生詳細了解病史後診斷他為頸性高血壓。

哈爾濱醫科大學附屬第四醫院神經內五病房主任趙虹教授介紹，和在中老年人群中高發的原發性高血壓不同，頸性高血壓主要好發於長期使用電腦和伏案工作的中青年人群。

由於這些人需要長期伏案工作、「屈身」於電腦前，時間長了很容易造成頸椎小關節損傷錯位，壓迫影響到交感神經。交感神經是調節血管收縮的，這就造成了血管供血不足，特別是影響椎動脈供血，臨床表現就是血壓異常。時間長了頸肩部會感到酸痛，長此以往，就會得頸椎病。而其中一小部分人就會因此患上頸性高血壓。

　　趙虹說，治療頸性高血壓吃降壓藥是沒有用的。有效的方法是通過按摩將頸椎複位，解除了對交感神經的壓迫，就能使血壓恢復平穩。取風池穴、風府穴、肩井穴、天柱穴四個穴位，每天按摩，力度不要過重、過久，使之有較重的酸脹感即可。按摩這幾個穴位可以起到疏通經絡，活血降壓的作用，快速改善肩頸肌肉僵硬，轉動不靈活等。

　　頸性高血壓平常是可以預防的。趙虹建議，長期伏案工作的人低頭伏案工作不能超過2小時，每隔一段時間就要站起來全身活動，促進血液循環。平時不要隨意劇烈搖甩頭部，避免加重頸椎的錯位。

　　另外睡覺時枕頭的高度要調整好，最佳高度是側身睡時，頭部、頸椎與脊椎在同一個水平，仰睡時，頸肩部要貼到枕邊；枕頭的軟硬度最好適中。▲

高血壓患者這回爽了！三味葯貼肚臍就能降壓家住雲南玉溪大營街的王文明大爺已經70歲了，十幾年前不幸患上了高血壓，每天吃降壓藥控制著，雖然血壓比較穩定，但是因為吃了多年的降壓藥，胃腸功能受損了，吃完降壓藥以後，經常噁心、反酸、燒心、嘔吐，但是降壓藥又不能停，停了以後，血壓跟火箭升空一樣直線上升，為此雖然非常遭罪，但是又不得不靠降壓藥維持，非常痛苦。

一次去昆明，王大爺把他的情況跟一個老中醫說了，老中醫不慌不忙給他開了三味葯，讓他研碎以後，貼肚臍，沒想到，不僅血壓控制得非常好，而且王大爺再也沒有出現胃痛的情況，而且感覺渾身有勁兒，腿腳有力量，精神頭足，到現在已經用了五年了，基本上已經告別降壓藥了。後來，王大爺把這個方子給了周圍的一些高血壓患者用，大家普遍反映效果不錯，只要一般性的原發性高血壓，用這個方子都能控制得很穩定，因為是外用，所以沒有刺激腸胃以及其他的降壓藥的副作用，值得推廣和嘗試。

那麼老中醫開的都是哪三味葯呢？藥方子是這樣的：吳茱萸、牛膝、川芎各20克，研磨成細粉，用蜂蜜製作成3克左右的丸子，然後填埋在肚臍裡面，外面用麝香虎骨膏固定好，每天一丸。

那麼這個方子為什麼這麼好呢？首先中醫遵循陰陽五行之道，認為高血壓是肝經的病，跟肝風內動有關係，肝屬木，而脾屬土，培土可以養肝木，高血壓是因為肝氣過於亢進，脾土無法制約肝木導致，而吳茱萸性溫和，能補益脾之陽氣，根據培土以克肝木的道理，就能約束住肝木，肝氣就會調達，肝風就能恢復正常，血壓自然就能降下來。而川芎活血行氣，祛風止痛，歸肝、膽、心包經，對陰虛火旺、肝陽上亢所引起的高血壓、頭暈、頭痛、手腳麻木效果顯著，《神農本草經》認為川芎：「主中風人腦，頭痛，寒痹，筋攣緩急」，和吳茱萸搭配，可以增強其功效。

而方子中的牛膝苦、酸，平；歸肝、腎經，對肝陽上亢的高血壓病及血氣並走於上的高血壓中風有顯著功效，還能滋補腎精，調肝補腎。臨床試驗證明，給予大鼠牛膝1g/kg靜脈注射後，血壓即大幅度下降，所以，有顯著的降壓作用。

所以，以上三味藥物等份搭配，都具有中藥意義上平肝潛陽、祛風止痛的降壓作用和西藥意義上調控血壓的作用，同時又沒有副作用。

那為什麼要貼肚臍？肚臍中醫上是神闕穴，是365個穴位的中心，是各個經絡的交匯點，而且現代研究表明，肚臍沒有皮下脂肪，血管非常豐富，所以藥物易於滲透、吸收，加上藥物不受胃酶的干擾破壞，因此用藥量少、見效快。貼服神闕穴具有回陽固本、養元通絡、益氣活血的功效，是理想的外部給葯途徑。

所以，當吳茱萸、川芎、牛膝這幾味藥物合理搭配，並且通過肚臍（神闕穴）的特殊吸收傳到作用，進入人體經絡以後，發揮降壓穩壓的功效，開起了高血壓患者外部貼敷降壓的傳奇，廣大的高血壓患者不妨一試！