國醫大師裘沛然：中醫治病如何才能提高療效？

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過程來說，兩者迥不相同。西醫學是藉助和吸收進現代科學技術，其理論、方法、手段大多是建立在實驗室的基礎上而逐步完善的。

由於歷史條件限制，中醫學在吸收現代科技知識方面，未免相形見絀，中醫應該補上這一課，但是，中醫在臨床治療方面，則有它獨到的優勢，這是因為中醫學知識在數以億計的人體上直接進行觀察、實踐，行之有效而存在和發展的。

人體中有許多奧秘，西方醫學到目前還無法了解或難以解釋，而中醫學在這方面卻佔有大量資料。

中醫學通過歷代醫家長期的縝密觀察，發現人體除了現代解剖學上所載的各個系統之外，還存在其他許多規律性現象和多種聯繫途徑，中醫治療，不僅注意病，更注意人，還注意人與自然界即社會環境多重因素的全面分析，從而制訂治療方案。這種動態的整體的辨證治法，顯然具有先進意義。

中醫用藥，多採用天然藥物，它具有過敏性低、後遺症和毒副作用少的優點，能不損害人體而取得較好的療效。

隨著科學的日益發展，新興學科名目繁多，醫學的分科越來越細。但醫學的主要目的在於治癒疾病，衡量醫生水平的高低，首先看你能夠治好病還是治不好病，這是中醫學能否存在和發展的關鍵。裘老根據從醫70餘年在臨床上的體驗和教訓，認為要提高療效，可在「精、奇、巧、博」四個字上下工夫。

1

處方貴精

處方用藥，首貴於精，精者至當不易之謂。裘老治過不少心臟病患者，諸如心肌缺氧、房室傳導阻滯、頻繁性早搏、心律不齊以及房顫等，凡臨床表現為心陽不振，血行欠暢而見舌質淡胖，脈微細或結代者，就常用炙甘草湯稍事加減，葯後雖有效果，但常易反覆。

最後就用仲景炙甘草湯原方，一味葯不更動，只因古今度量有異，在劑量上稍加斟酌，如甘草、桂枝，一般用20g左右。

有許多心臟病人，曾屢更多醫，中西藥物備嘗，也曾也服過炙甘草湯的加減方，均無良效。自改服用仲景原方後，有不少病人癥狀竟得消失或基本緩解，有的曆數年而安然無恙，於此可見古人立方之精。

依仲景之法，裘老臨床用桂枝少則12g，多則30g，臨床療效頗著，乾薑亦常投18g，生炙甘草各15g，麻黃15g等，從中體現處方中的用藥之精(包括用藥劑量輕重恰當)。

自秦皇士著《傷寒大白》，創江南無正傷寒之說，醫者遂畏麻黃、桂枝等方不敢用。事實上，臨床所見頭痛高熱，惡寒無汗，骨節酸痛，脈浮緊帶數者極多，裘老就徑用麻黃湯原方，劑量較重，往往一劑知，二劑已。

除張機外，歷代名家，各有精妙之方，用之得當，皆效如桴鼓。這是因為前賢的某些方劑，其配伍組合，已經過反覆實踐、千錘百鍊篩洗而成，因此，應取經而用，可提高療效。

2

立法宜奇

裘老常說：「用藥如用兵，兵法有堂正之師，有奇譎之法。用藥之道，初無二致。」他自己有一次患感冒咳嗽，連續數日，旋致咳嗽晝夜不停，徹夜不能睡眠，不得已乃自處一方，方用訶子30g，黃芪30g，龍膽草9g，甘草9g，又加烏梅、乾薑、細辛3g。

服藥約2個小時後，自覺泛泛欲吐，旋即嘔吐痰涎及食物殘渣，隔半小時有大吐1次，自覺精神睏倦，是夜未進晚餐，即卧床休息。事出意料，晝夜不停的劇咳，竟得一吐而痊癒，這是用酸苦涌泄的吐法而收奇功。此法張子和最擅長，今人多棄之不用，殊為可惜。

中醫學上有通可行滯之法，故凡氣阻痰壅停飲蘊濕之病，概用通葯為主，而重濁厚膩之品列為禁藥。明代張景岳對治療痞滿、腫脹、痰飲、泄瀉等常重用熟地黃，裘老在臨症時，凡遇上述癥狀在應用常法久而無效之後，常用景岳方，多以熟地黃為君，用量至少30g。

某些患者服後竟得痞脹消，泄瀉止，痰飲化，胃納香。上述奇妙之法，非學問根底深厚兼有膽識者不敢用亦不能用。可見奇方非偶至，多自實踐中得來。

3

用藥在巧

裘老善於從古代名醫治病的經驗中悟出奇巧，面對複雜的病症，獨出機杼而治癒頑痾宿疾。

他對一些屢服中西藥無效的支氣管哮喘、消化性潰瘍、心血管疾患、頑固性偏頭痛、原因不明的高熱、紅斑狼瘡、肝臟疾患等比較棘手的病症，別有一套辨證方法，有時往往在前醫方中更改一二味，或略變動部分藥物的劑量，使本來無法醫治的疑難病證進入逐漸轉機的坦途。

4

關鍵在博

裘老認為，精、奇、巧三端均以「博」為基礎，精源於博，奇不離正，巧生於熟。所謂「博」，就是要博覽群書，博採眾方，一個醫生掌握的治病方法越多越好。

如治眩暈，今人多囿於「陽化內風」及「無痰不作眩」之論，以天麻鉤藤飲及半夏白朮天麻湯等方為枕中鴻寶，殊不知肝陽不升、下焦虛冷、腎元虧損、氣血兩虛等皆可致眩，許多與此相應的古方。

如大芎辛湯升肝陽，術附湯、真武湯溫脾腎，左歸丸、右歸丸、無比山藥丸補腎元，八珍湯氣血兩補，漢防己散治風痰，鬱金、滑石、川芎同用治木郁，柴胡治眩暈等，更是治眩所不廢。裘老說，醫生胸中有了眾多治法，才能在臨床中得心應手。

本文來源：《國醫大師裘沛然學術經驗研究》