流感來襲！「抗病毒藥」如何正確使用？

冬季濕冷，又到了流感高發的季節。近日，西安多家醫院呼吸科就診人數出現井噴式增長，甚至有小學因流感停課。

截圖來源：華商報微博

今天筆者就來談談如何應對「流感」，教你正確使用抗病毒藥物（點擊文末「閱讀原文」即可下載最新版流感診療指南）。

普通感冒≠流行性感冒

1. 普通感冒

癥狀：以打噴嚏、鼻塞、流涕等卡他癥狀為主，咳嗽也是常見癥狀，可伴或不伴咽痛、發熱或肌肉疼痛等癥狀。

病因：大部分是病毒引起，鼻病毒是最常見病原體, 其他為冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。

2. 流行性感冒（簡稱流感）

癥狀: 有明顯的發熱、乏力、全身酸痛等全身中毒癥狀，而上呼吸道感染癥狀較輕，嬰幼兒、老年人、有基礎疾病或體質較弱者易發生肺炎等併發症。

病因：流行性感冒病毒（簡稱流感病毒）引起的急性呼吸道傳染病。

流感和普通感冒的鑒別要點

流感、感冒，需要抗病毒治療嗎？

1. 普通感冒

2012 年《普通感冒規範診治的專家共識》：目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，普通感冒無需使用抗病毒藥物治療，過度使用抗病毒藥物有明顯增加相關不良反應的風險；

2015 年發布的《特殊人群普通感冒規範用藥的專家共識》：普通感冒多由鼻病毒感染引起，為自限性疾病，目前尚無針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，故無需使用抗病毒藥物治療。

2. 流行性感冒

2011 年版《流行性感冒的診斷與治療指南》：與普通感冒不同，目前已有特異性抗流感病毒藥物。流感患者只要早期應用抗病毒藥物，大多不再需要對症治療。

2017 年 9 月美國兒科學會（AAP）與美國感染病學會（IDSA）發布的兒童流感預防與控制建議：

表 3 2017-2018 美國兒童流感奧司他韋治療與預防的推薦劑量與療程

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普通感冒以打噴嚏、鼻塞、流涕等卡他癥狀為主，咳嗽亦是臨床常見癥狀，可伴或不伴有咽痛、發熱或肌肉疼痛等癥狀。大部分是由病毒引起，鼻病毒是引起普通感冒最常見的病原體。其他病毒包括冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。

感冒一般不用抗菌藥物，大家都知道。但是對於是否應該應用抗病毒藥？很多人還是持保守態度。

2012 年，中國醫師協會等曾發布《普通感冒規範診治的專家共識》，明確指出「目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，普通感冒無需使用抗病毒藥物治療。過度使用抗病毒藥物有明顯增加相關不良反應的風險」。

美國 CDC 以及美國家庭醫師協會都有關於上呼吸道感染的診治指南，無論成人還是兒童都沒有明確的證據推薦應用廣譜的抗病毒藥物。

感冒明明是病毒引起的，為什麼不能用抗病毒藥？

近年來，幾乎所有的公共衛生危機，SARS、禽流感、登革熱還是最近的 MERS，都是病毒所致，抗病毒沒那麼容易！查閱國內外相關的文獻，普通感冒不能用抗病毒藥的主要原因有以下幾點。

對於沒有合併其他病症，免疫功能正常的個體，應用抗病毒藥物獲益很有限，相關證據很少。有研究曾應用金剛烷胺或神經氨酶抑製劑，發現僅可縮短 1 天的病程，但給葯時間必須在發病的前 48 小時內。

2013 年的一項 Meta 分析對奧司他韋治療感冒的療效進行了評價，結果發現，無任何證據表明奧司他韋可以縮短住院時間以及肺炎、中耳炎、鼻竇炎等併發症發生率。

目前臨床常用的抗病毒藥物主要分為三類

第一類，三氮唑核苷

如利巴韋林（病毒唑），可抑制病毒核酸合成，主要用於呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染等病毒性疾病的治療。

根據丁香園用藥助手早前的數據，世界衛生組織（WHO）藥品不良反應資料庫中，有關利巴韋林的不良反應報告共 8600 余例，涉及不良反應 26000 余例次；

其中不良反應表現為胎兒異常的有 126 例次，明確為畸形的有 45 例次，涉及多個系統的畸形；不良反應表現為腫瘤的有 81 例次；不良反應表現為溶血性貧血的有 123 例次。

關於其生殖毒性，建議在治療開始前、治療期間和停葯後至少六個月，服用本品的男性和女性均應避孕，育齡婦女及其伴侶應採取至少兩種以上避孕方式有效避孕，一旦懷孕立即報告醫生。

另一主要的毒性：溶血性貧血，在口服治療後最初 1-2 周內出現血紅蛋白下降、紅細胞下降、白細胞下降，其中約 10% 的病人可伴隨心肺方面的副作用。

第二類，金剛烷胺和金剛乙胺

容易引起中樞神經系統毒性反應，且容易產生耐藥性。

近些年這兩種藥物對大部分流行的 A 型流感病毒無活性，目前已不推薦用於流感的預防性用藥。

第三類，神經氨酶抑製劑

如奧司他韋和扎那米韋。奧司他韋是抗病毒藥物中的「高富帥」，其最常見的不良反應是噁心、嘔吐和頭痛。相對其他藥物，奧司他韋的不良反應較少，但很貴。

吸入性扎那米韋可出現支氣管痙攣，有潛在性氣道疾病的患者不應使用此葯。

早期的抗病毒藥主要著眼於控制病毒增殖，減少伴發的組織損傷，激活炎症反應。

但與細菌性的病原體不同，後者可以準確分離明確具體的細菌種類，並在幾天內通過葯敏試驗確定敏感抗菌藥物。

目前臨床，甚至大多數教學醫院，幾乎無法進行快速的病毒診斷，甚至也不存在病毒的葯敏試驗。

基於以上原因，現有的臨床證據以及各權威機構的臨床指南都不主張在上呼吸道感染患者中應用抗病毒藥物。

藥物治療方面僅推薦進行對症治療，如減充血劑、抗組胺葯、鎮咳葯、祛痰葯、解熱鎮痛葯等。

1. 推薦對高風險出現併發症的疑似流感患者儘早進行抗病毒治療，包括：

< 2="" 歲的兒童、正在接受長期阿司匹林治療的="">< 19="" 歲的患者、≥="" 65="" 歲的成人患者、病態肥胖患者（bmi="" ≥="" 40）、孕婦或者產後="" ≤="" 2="">

2. 同時也推薦對臨床惡化、發展至下呼吸道感染的或者需要住院的疑似或確診流感的患者進行抗病毒治療。

3. 對先前身體健康的非複雜性流感患者，如果在癥狀出現後 48 小時內開始治療，可以考慮給予抗病毒治療。

目前市場上的感冒藥大多為復方製劑，含有上述各類藥物成分，處方其中的一種即可，避免導致重複用藥、超量用藥，增加藥物不良反應。

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