單純中藥治癒巨大胃潰瘍

07-12

患者李某某，男，44歲，包頭市某區房產局幹部。1987年8月11日住入我院（內蒙古中蒙醫醫院），住院號：35801，胃鏡號：1151。主訴：上腹部持續性脹痛一月余，伴噁心嘔吐。現病史：患者1987年7月初，因貪飲啤酒過量，致上腹部持續性脹痛，伴噁心嘔吐。發病初期，就診於包頭市某醫院，胃鏡檢查診斷為「胃潰瘍，不排除癌變」，病理檢查診斷為「符合胃潰瘍改變，未找到癌細胞」；予服胃舒平、顛茄片一周，效果不明顯；又於某診所服「健脾和胃，理氣止痛」中藥三劑，癥狀加重；於8月初就診於我院門診，8月5日我為患者做胃鏡檢查，結果：胃底粘液湖混濁量多，胃體中上部小彎側可見一直徑約4.0cm×4.0cm、深1.5cm的潰瘍；潰瘍形態尚規則，但潰瘍基底部較硬，覆白、黑色污垢壞死苔；潰瘍周邊粘膜皺襞隆起，伴明顯充血水腫，脆易出血。當時高度懷疑為潰瘍型癌，但胃鏡活檢病理診斷則為「活動期胃潰瘍，伴有非典型增生（中度）」。建議患者手術治療，患者不願手術，欲服中藥治療。遂住入我病區（當時我在中醫呼吸消化病區，兼做胃鏡檢查工作），保守治療。現癥狀：上腹部脹痛，口渴欲飲，但飲則嘔吐；胃部怕冷，小便短赤，大便數日未行。舌象、脈象與體征：舌暗淡，苔白膩而滑，脈沉弦；上腹部壓痛（＋），振水音（＋），未觸及包塊，無肌緊張和反跳痛。診斷：西醫診斷：胃潰瘍（活動期）。中醫診斷：胃痛（脾虛水停，氣滯血瘀）。治則：扶正去邪，標本同治。治法：健脾化飲，理氣活血，佐以解毒。方葯：苓桂術甘湯、枳術丸合失笑散加減化裁：茯苓40g 桂枝12g 白朮15g 澤瀉15g豬苓12g 枳實30g 腹皮12g 靈脂10g蒲黃15g 砂仁6g 乾薑8g 白芨10g半枝蓮15g 白花蛇舌草30g中藥煎服法：上藥煎煮兩次，各取葯汁200ml，兩煎混勻，分三次，飯後一小時溫服。住院治療效果：患者服上藥三日後，上腹部脹痛基本消失，其它癥狀也明顯減輕；食慾增加；尿量增多變清，並解下大量干硬大便。此後一直以上方為主加減治療，至9月21日（40天），癥狀全部消失，飯量增加，體重增加4.5kg。胃鏡複查：胃體上部小彎側可見片狀糜爛，原潰瘍由直徑4.0cm×4.0cm縮小為1.5cm×2.0cm；潰瘍底部覆白厚苔但潔凈。病情好轉出院。鞏固治療：出院後仍以原方隔日服一劑中藥，至1988年2月中旬停葯。其間癥狀從未發作，面色紅潤，精力充沛，並恢復了原工作。當月24日於我院行胃鏡複查，原糜爛消失，潰瘍完全癒合，僅遺留白色瘢痕，胃小彎短縮（瘢痕所致）。至此，患者的胃部巨大潰瘍，在歷時半年的單純中藥治療後，完全癒合了。胃鏡追蹤複查：從1988年2月至今，患者曾於我院、包頭、北京幾個醫院複查胃鏡7、8次，胃潰瘍從未複發。通過這個驗案，胡醫生談幾點個人看法：1. 胃潰瘍直徑≥2.5cm者，稱為「巨大胃潰瘍」，一般癌性潰瘍或潰瘍癌變者居多。目前醫學專家的共識，是主張手術切除，然後放療、化療、中藥調理。本驗案潰瘍直徑達4.0cm×4.0cm，但兩次病理活檢均不支持胃癌的診斷，這種情況在臨床上比例較少。2. 如果巨大胃潰瘍伴有非典型增生、腸上皮化生等病理學意義上的「癌前病變」，目前也主張積極地手術治療，防止潰瘍癌變。3. 本驗案發生於十五多年前，當時醫療技術、設備較現在落後，也沒有十分理想的藥物（西藥）。患者拒絕做手術治療，只是報著試一試的心理，單純服用中藥，結果效果明顯，就連續以中藥治療半年而愈。這是一個個案，不具有普遍性，它只說明中醫藥治療胃病，只要辨證用藥正確，療效是會十分理想的。如果目前再遇到這種病歷，最好不要單純使用中藥，要施行中西醫結合治療，這樣效果會更好，治癒的概率會更大，潰瘍癒合的質量會更高。4. 由於我對本驗案患者的中醫辨證正確，用藥合理，因此效果滿意。患者由於飲啤酒過量（參見不宜飲酒），脾氣大傷，不能「為胃行其津液」，導致水飲停蓄胃脘；水飲停胃，阻礙胃的氣機，使胃氣鬱滯，氣滯則血行不利，故也伴有血瘀，氣滯血瘀，不通則痛；患者「小便短赤，大便數日未行」這兩點容易被誤診為「胃腸積熱」，實際這是假象：水飲停滯，三焦布化失職，水液不能正常疏布代謝，因此造成小便少而黃紅色；另外患者多日不敢進食，腹中無物，何來大便？5. 醫生的正確治療方案＋患者和家屬的全面配合＝理想的療效。本驗案患者發病前工作繁忙，精神壓力大，心情不佳，飲食不節，貪杯飲酒，因此誘發胃潰瘍。要感謝患者賢惠的老婆（我們很慣，所以這樣稱呼），他們夫妻感情很好，在患者不願住院治療（怕影響工作）的情況下，老婆找來單位領導和數位親戚，軟磨硬泡，生生將患者「押送」入院；雖然當時我是比較年輕的醫生（29歲），但她還是每天「請教」於我，將我對患者服藥、飲食、生活方面的建議「奉若聖旨」，認真執行。不但每天親自安排老公的飲食，督促服藥，還使貪杯的老公戒了酒（至今已15年余）。可以說，患者老婆在其胃潰瘍治療和預防複發方面，起到了很大的不可替代的作用。今年（2003年）年初，患者因公出差到呼和浩特，來我這裡一起吃了飯，聊了聊。你看他雖年近花甲，但精神還是蠻不錯的，仍是大嗓門、急脾氣；在老婆的「嚴加管教」下，戒酒超過15年了；雖然胃口好，但從不暴飲暴食；生活比較規律；幾個兒女有出息，相繼上學、工作了；他說，退休後單位可能還要聘他，他也十分樂意應聘，不願在家裡受老婆「管制」。幾點說明：l 「臨床驗案」中，會出現許多醫學名詞、術語等，您可能看不懂，但那不重要，只要理解胡醫生在驗案中所要表達的意思即可。l 由於《胃腸康復網》具有公益性、科普性和自助性特點，「臨床驗案」不可能按照醫學專業標準和格式去寫，有些地方可能不太規範，請醫學專業人士多多諒解，多提意見。l 「臨床驗案」只介紹胡醫生自己的臨床經驗和個人見解，僅供大家參考。千萬不要將驗案與自己的病情相比較而「對號入座」，更不能自作主張，不經自己保健醫生的同意而隨便使用胡醫生的治療方法。聯繫胡醫生摘自：胃腸康復網