頸椎生理曲度變直該怎麼辦？

經常有許多頸椎疼痛不適的年輕病友在就診中，門診醫生一般都會讓他們拍頸椎平片進行檢查，而放射科報告上經常會看到這麼一句「頸椎生理曲度變直」，於是在治療過程中大多數病友都顯得非常擔心，不止一次地詢問到底怎麼樣治療才能恢復這個曲度。那到底該如何看待這個問題呢？

先了解幾個基本概念

1、人體的脊柱四個生理曲度，分別為頸，腰椎為前曲（後天行成），胸、骶椎為後曲（先天），頸椎生理曲度的功能在於適應脊柱的軸向壓縮力，並平衡經顱骨到脊柱的重力（下圖1所示），其中小關節面和椎間盤在很大程度上決定了前屈程度。

2、通過X線片上的頸椎顯像：連接各個頸椎椎體後緣會形成一條連續、光滑的弧形曲線，醫學上稱之為頸椎曲度。臨床中一般採用Borden法測量前屈度，即圖中ɑβ線與弧最高點的距離h=12±5mm，小於17mm為生理弓平直，大於17mm為生理弓過度前屈（圖2）。

正確認識頸椎生理曲度改變

1.傳統意義上認為正常頸椎曲度為前凸，並且失去了「正常的」前凸曲度意味著病理改變。這個理論出現在僅通過頸椎X線片確定病變的年代，現在隨著人們對脊柱疾病認識的逐漸深入，開始對於頸椎曲度的理解正在改變，意識到沒有病理改變的人也可能呈現非前凸的狀態。頸椎可以呈現出不同的形態，從前凸到後凸，有時還包括複雜的S型或反S型曲線。在人群中，先天的，多樣性的脊柱高度和角度導致的頸椎生理曲度也顯著不同，這可能是發生於頸椎的原發病變，或因下方脊柱出現病變後頸椎發生適應性改變的結果。甚至正常健康個體在不同體位（站立位，直立坐位，自然坐位）之間改變時頸椎曲度也在變化。

2、影像學中頸椎曲度變直、生理曲度消失或反弓，除病人的投照位置、投照角度等技術因素之外，可能會有以下幾種原因：

①頸部軟組織疼痛或有肌肉緊張時，可以影響頸部的正常姿勢及活動

②頸椎間盤突出或頸椎病有神經根刺激癥狀者，病變節段的脊椎固定不動或椎間隙有前窄後寬而出現後突現象。

③有異常活動度：通常表現在在頸椎過伸過屈側位X線片中，嚴重者可見有滑脫現象，表現為各頸椎前後緣排列不齊。

④骨質增生：椎體前後接近椎間盤的部位都能產生骨贅及韌帶鈣化。椎體後方的骨贅容易引起癥狀。但骨贅的大小並非與臨床癥狀的嚴重程度成正比，因而骨贅不大明顯而脊髓受壓迫明顯、骨贅大而臨床癥狀不明顯者均可發生。

選擇合適的治療方法

上述幾大段的文字總結起來就一個道理——「生理曲度變直」只是一個影像學結果，大多時候和所表現的癥狀不一定有直接的相關性，治療只需對症，並不需要刻意追求恢復到完美的幾何曲度。如圖3所示的情況——若只是出現感到頸部、肩背部肌肉緊張並伴有輕微疼痛或不適，那麼可以通過休息和養成良好的生活習慣來進行自我治療即可。

如若經休息不能緩解或者出現相對比較嚴重的癥狀，如上肢疼痛劇烈、麻木，頭暈頭痛等已經影響到自己生活的癥狀時，應及時到醫院進行專業的檢查和治療，一般保守治療方法主要以針灸、手法、理療、運動訓練為主，若經過正規的保守治療無效後，可考慮外科介入。

居家自我治療及自我鍛煉

如何避免或者減輕頸椎疾病帶來的痛苦？最有效的方法就是堅持養成正確的生活行為習慣，在門診治療中有許多病友滿懷希望甚至不止一次地向我詢問類似的問題，但部分病友對我看似沒有含金量的回答或者說是健康宣教敷衍了事，但真正的困難在於部分病友難以堅持改變自己，導致三五天就會回來接受再一次的治療，也許大道理大家都曉得，那隻好大家一起努力。

說到這，也許大家都會問究竟怎樣才是最有效簡單的方法呢？請諸君聽我道來。

1刻意注意和糾正自己的坐姿

首先大家可以對號入座一下自己此時的坐姿或者站姿處於上圖4中哪個？頭前伸的姿勢會導致整個脊柱特別是頸段、上胸段所承受的外力扭矩增加，因此頸部伸肌和周圍的軟組織需產生更大的力矩來對抗，長時間則出現肌肉緊張帶來的疼痛或不適，進而影響到頸椎正常的生理曲度。因此良好的坐姿對頸椎病的預防和治療顯得極為重要。如圖5右圖所示：

1）盡量選擇有靠背的椅子，也可在腰部使用抱枕，臀部移到座位後面，使得腰背部得到伸展

2)雙腳平放，不蹺二郎腿，雙肩放鬆下沉，放鬆頸部

3）適當提高電腦屏幕，當閱讀時請使用眼睛往下看而非低頭，盡量保持頭頸部平衡姿勢

當然對於很多人（也包括我自己）很難長時間保持上圖5中的理想姿勢，不可否認的是長時間蜷伏坐姿大多數是一種不可避免的職業性危害。但下面幾點建議可供大家參考：

1、強化個人的觀念意識，定時活動，進行有氧運動。

2、對近視的人群，尤其青少年更需要佩戴適合的眼鏡

3、增加座椅靠背或選擇適合人體力學設計的辦公椅

4、對於經常低頭伏案工作的人群且莫把經常仰頭（使得頸椎過伸的姿勢）的動作當做休息

5、已經出現類似頭暈或上肢麻木的人群需要避免劇烈的競技運動

2選擇適合高度的枕頭

這個問題我幾乎是要對每個病友都需要特彆強調的宣教。首先我需要說明幾個大家普遍存在的認知誤區：1、價錢越高的記憶枕越好2、枕頭越低越好，甚至不需要枕頭3、特別在乎枕芯裡面是什麼材質。首先需要指出的是，我並不是說記憶枕不好，高級的枕芯材質不好，而是比這更重要的是枕頭的高低，因為枕頭的高低和合理使用直接影響到了自己的身體健康。有部分病友已經出現了頸椎生理曲度變直、駝背的問題，此時突然大幅度降低枕頭高度必定會使得上頸段處於過伸的狀態，對頸椎可以說百害而無益。其次對於有些睡覺打呼嚕或者呼吸系統有疾病的病友來講，過低的枕頭會因為氣道受到壓迫而出現呼吸不暢。還有部分神經根型頸椎病的病友使用過低的枕頭反而會加劇上肢麻木的情況。合理的枕頭高度都是因人而異的，一般遵循以下兩個個原則：

1、仰卧時高度為一拳高（大約10cm左右），枕頭下緣剛接觸到肩膀為止（太上出現懸空，太下出現頸部過伸），軟硬為自己舒適為佳，一定要使得頸椎尤其頭顱枕部感到充實，肩部放鬆。

2、側睡時枕頭壓縮後的高度與自己一側肩寬一致為佳（下圖所示）

3簡單有效的自我運動方式

1）自我按摩當出現頸椎不適時可以適當進行自我按摩來達到放鬆的目的，主要針對下圖所示的幾個點（圖中黑色x）

2）椅子上坐姿胸椎伸直坐姿下雙手十指相扣放至後腦勺，手肘翻向天花板，後腦勺往上延伸，同時保持腰椎中立姿勢，要點在於吸氣時向上向後延伸，保持12—15s，中間自然呼吸，最後以吐氣還原。

3）收下巴坐位或站位下，肩部放鬆，緩慢輕柔地進行收下巴的動作，同時將手放在前面胸鎖乳突肌處盡量讓它不緊張，保持30s左右再緩慢鬆開。

看到這終於結束了，請抬起頭挺起腰做幾個深呼吸，收幾次下巴，保護頸椎從現在開始哦！

PS:圖片引用均來源於Google

Hey HWD, Lau ET, Wong GC, Tan KA, Liu GK, Wong HK. Cervical AlignmentVariations in Different Postures and Predictors of Normal Cervical Kyphosis: A New Understanding. Spine (Phila Pa 1976). 2017 Nov 1;42(21):1614-1621

http://mp.weixin.qq.com/s/3sAbWvVcPM-MPY4hVHq79A