心臟裝上支架還能幹活嗎？

作為一個從事冠心病介入治療的醫生,經常在術前談話時碰到患者或家屬問我們:心臟放了支架(冠脈支架)還能幹活嗎?甚至有人認為,放了支架以後就只能卧床休息了,從此喪失了勞動能力。這些都是心臟支架相關的主要誤區。當然放完心臟支架能不能正常幹活並不是一句話能說清楚的,還是那句老話,具體情況具體分析。

首先,我們分析一下哪幾種情況需要放支架。

第一種是心臟血管完全閉塞引起的急性心肌梗死。這種患者絕大多數都需要植入心臟支架來疏通血管。如心臟放入支架後可以保持血管通暢,有利於患者的恢復和減少死亡率。由於心肌梗死會造成心肌不可逆的壞死,心臟功能或多或少會受到些損傷,因此對於這些患者來說,心肌梗死本身會損傷部分的勞動能力,具體損傷到什麼程度跟心臟血管梗死的面積和部位有非常大的關係。而用心臟支架開通血管恰恰有利於患者恢復心臟功能。不少患者就是因為及時做心臟支架開通血管,使得心臟功能恢復到接近正常水平。

第二種是因為冠狀動脈的嚴重狹窄引起反覆的心絞痛(胸悶胸痛心慌氣促等表現)發作。植入心臟支架開通血管後可以改善冠脈血流,這些人術後大多數也會明顯改善心臟功能。這些人安上支架後,不但不會喪失勞動力反而可能改善。

第三種是冠狀動脈存在嚴重的狹窄但癥狀並不明顯的患者。這些冠心病患者雖然現在沒有癥狀,但由於狹窄的部位比較重要,病變比較嚴重,考慮到未來發生心肌梗死等嚴重心血管不良事件的發生率較高,所以也需要植入支架治療。這些患者在支架術後可能在癥狀上並沒有明顯改善。甚至由於血管病變的複雜性(分叉病變、鈣化等),少數患者術後會出現癥狀加重的情況。也就是說這些人術後在癥狀上並沒有什麼明顯的獲益。但目前研究數據統計結果顯示,在延長壽命等方面是有好處的。

實際上從臨床相關經驗來看,很多人在支架植入術後出現勞動力和生活質量下降並非是因為冠狀動脈缺血引起的。相當多的人是因為心臟支架植入術的手術本身以及對冠心病的擔憂,造成了明顯的焦慮和抑鬱,這些因素會大大影響患者的生活質量,甚至影響勞動能力。

很多患者經過心理的調整治療會明顯改善癥狀,恢復正常生活。總而言之,心臟支架是一種成熟可靠的治療方法,對於絕大多數嚴重冠心病患者來說,它是利大於弊的,心臟支架植入手術是能夠改善勞動力而不是損害勞動力。大家不必為此過度緊張,更不可因為焦慮和抑鬱加重不適癥狀。(宋黎勝整理)

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