中醫體質談——氣虛、痰濕體質

世界中醫藥學會聯合會體質研究專業委員會發布了《2017年度國民體質辨識報告》。報告顯示，陽虛質佔比大，女性、青年偏頗體質比例更高。

陽虛、氣虛等，是中醫體質中的概念，中醫體質是中醫基礎理論的重要組成部分，它將體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣鬱質、特稟質九種。除平和質屬於正常體質之外，其餘均為偏頗型體質。該報告顯示，僅有28.9%屬平和質，其餘均屬偏頗型體質，其中陽虛最多，佔總數的16.4%，氣虛其次，比例為13.2%。

中醫體質究竟如何判斷？又該如何改善？本報邀請中醫名家一一詳解。

氣虛，易疲勞

典型狀態：總是很累！

常見表現：容易疲勞，說話有氣無力，聲音低微，舌體胖，舌質嫩。

脾氣虛是所有氣虛的根兒

要想了解氣虛體質，先要知道什麼是「氣」。

「氣」是西醫沒有而中醫特有的概念，這個「氣」，狹義指的是呼吸之氣，更廣義則是指身體的功能。所以，即便是不負責呼吸的心肝脾腎，也會牽扯到「氣」，即所謂的脾氣、心氣、腎氣。也就是說，中醫把各個器官的功能經過中醫理論的梳理和歸納，統稱為「氣」。

氣虛的時候，就是功能下降的時候，這個功能下降可以牽扯到身體的方方面面，西醫學的任何一個系統和器官的功能下降，都可能是氣虛。

比如免疫功能下降，容易感冒的屬於肺氣虛，因為中醫的肺是主衛外的，這個衛外就是免疫功能。

比如心功能下降，上樓爬山都會喘就屬於心氣虛或者心肺氣虛，因為中醫的心除了包括思維精神活動，也包括運轉血脈的心臟。

喝了就尿，夜尿特別多，就屬於腎氣虛，因為中醫的腎也包括了泌尿系統的腎。

特別容易疲勞，總覺得累，到了下午就打不起精神，就屬於脾氣虛。

上述的這些表現會程度不同地體現在平時，即便沒有確定的疾病發生，這些癥狀也是常態，這就是氣虛體質。

那麼，為什麼將容易疲勞這個脾氣虛的典型表現來代表整個的氣虛呢？因為中醫講，「脾主肌肉」，而肌肉佔全身重量的40%，肌肉張力不足的感覺會殃及很廣，因此最容易也是最先被感覺到。與此同時，各個器官的生理功能的發揮都需要藉助肌肉，包括心肌的供血，消化食物的腸道蠕動，能決定血壓高低的血管的彈性等，不管哪種臟腑的氣虛都很難與主肌肉的脾氣「劃清界限」。

另一個重要原因是，脾為「後天之本」，既然是「後天之本」，脾氣就會參與到各個器官臟腑的功能中去，只要脾氣的參與力度不夠，就會出現不同程度、不同臟腑的氣虛。也就是說，一個脾氣虛的人，一般都會伴有肺氣虛、心氣虛、腎氣虛，只不過是根據每個人的薄弱環節，氣虛側重的臟腑不同而已。

各類氣虛如何鑒別

心氣虛：容易疲勞、心慌、動則加重。

肺氣虛：容易疲勞、氣短，容易感冒、過敏，說話久了就頭昏，甚至平時就聲音低微。

脾氣虛：容易疲勞，稍微吃的硬了、多了胃裡就不舒服，大便常年不成形，吃飽了就犯困。

腎氣虛：容易疲勞、喝了就尿，小便量多、清稀。

可以改善氣虛體質的中成藥：補中益氣丸

「補中益氣丸」是金元名醫李東垣的名方，也是中醫補氣的經典範本，時至今日，只要是氣虛的，中醫開出的方子都是在此基礎上進行微調的。

也就是說，不管是心氣虛還是肺氣虛還是腎氣虛還是脾氣虛，「補中益氣丸」都是可以經常服用的改善體質的基礎藥物。如果只作膏方的話，也是在此基礎上根據具體的體質差異量身定做，如果不想吃膏方，只想用中成藥調理，可以在「補中益氣丸」的基礎上配合針對不同臟腑的藥物：

心氣虛：補中益氣丸配生脈飲。

肺氣虛：補中益氣丸配補肺丸。

脾氣虛：補中益氣丸配人蔘健脾丸。

腎氣虛：補中益氣丸配五子衍宗丸。

痰濕，多油膩

典型狀態：身體胖重。

常見表現：體形肥胖、腹部肥滿、胸悶、痰多、容易睏倦、身重不爽、喜食肥甘厚味、舌體胖大、舌苔膩。

大腹便便多痰濕

痰濕體質的痰濕，是中醫特有的概念，通俗講就是身體沒有及時排出去的垃圾、髒東西，後者蓄積在體內就會變成痰濕。為什麼會有髒東西留在體內？有兩個原因，一個是攝入的過多，一個是代謝力不足。所以，這種痰濕體質的人一般都有好吃的習慣，而且特別好吃肥甘厚味、熱量高的、口味重的，這些食物的代謝成本比一般食物高，胃腸的消化負擔大，久而久之攝入就多於消耗了，多出來的消化不了的就是痰濕，後者主要表現在血糖、血脂、血尿酸的升高上，西醫說的「三高」，在中醫辨證多屬於痰濕。換句話說，痰濕體質的人也比其他人更容易肥胖和「三高」，除了飲食超標，還有一個原因，就是他們本身可能兼有氣虛的體質，後者就是代謝力量不足了。

這個氣虛，主要指的是脾氣虛，脾氣扮演的是身體清潔工的角色，中醫講，脾氣能升清降濁，這個升降之功就是消化和代謝功能，這個功能不足了，垃圾的清運就有問題，垃圾存在體內就成了痰濕。

所以，痰濕體質的人外表看似壯碩，其實內里是虛的，痰濕是他們體質中的標，脾氣虛才是體質中的本。就是因為這個原因，他們看似壯實，但再壯實其實是局部肥胖，而且都胖在西醫講的危險部位，比如肚子，是「腹型肥胖」，這是痰濕的典型體型，也因此容易「三高」，因為囤積在腹部的脂肪最容易入血，被肝臟吸收，代謝不了的就很快轉化為血脂，停留在血液里了。

痰濕體質如何辨別

痰濕中的濕，有個特點，就是自己總覺得身體沉重，甚至連頭都覺得昏蒙的，嚴重的好像裹了條濕毛巾，自己都覺得不清爽，而且舌苔和他們的感受一樣，也是很不幹凈的，厚膩的，即便是用刮舌板刮過之後，稍後還會再長出來。平時即便不咳嗽，沒有上呼吸道感染的問題，也經常會吐痰。

痰濕體質的人，很像最近常說的那個詞：油膩。它在男性中更多見，因此痰濕體質者其實很像「油膩男」，但即便如此，這種人的舌頭暴露了他們虛的本質：舌質很胖，甚至有齒痕。

這一點和前面的氣虛是一樣的，所不同的是，痰濕體質者在這種舌質之上還有厚膩的舌苔，這就是氣虛代謝不足導致髒東西停留體內的雙重證據。

可以改善痰濕體質的藥物

【三子養親湯】

這是個經典方子，出自明代名醫韓懋的《韓氏醫通》，韓是個大孝子，當時他的父親因年老體弱，化痰祛濕能力不足而痰多甚至痰喘，這是老年人常見的，尤其是飲食熱量高，食物偏於油膩的時候，很容易生痰濕，「三子養親湯」是當時韓名醫開給他父親的。

這個方子雖然沒有對應的中成藥，但自製起來很簡單，萊菔子、蘇子、白芥子，就這三個子，前兩者各15克，後者10克，這是一天的量。

這三個葯都是食物，萊菔子就是蘿蔔子，蘇子就是我們烤肉時吃的紫蘇的子，白芥子就是北方冬天腌制鹹菜用的芥菜疙瘩的子。這三子直接用開水沖泡在保溫杯里，可以作為痰濕體質特別是腹型肥胖嚴重「三高」明顯者的日常代茶飲。

【平胃散】

平胃散出自宋代的《太平惠民和劑局方》，是燥濕祛痰，行氣健脾的典範，也是痰濕體質者可以經常服用的，特別是痰濕主要集中在消化系統的時候，這種人會時常胸腹脹滿、口淡不渴、不思飲食，或有噁心嘔吐、大便溏瀉、睏倦嗜睡、舌苔厚膩。

這個方子也很簡單：蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、姜、棗，前兩味重在化痰濕，後面的是和緩的維護脾氣。這個葯也沒有對應的中成藥，可以用上述藥材每種10克自煎湯藥，也是一個便廉的小方子。別看它小，古人對它的評價是：「治脾聖葯」。後世有許多健胃方劑，都是從它擴展演變而來，因為健脾的同時需要幫助脾氣減輕負擔，而能清化痰濕的藥物就是在給脾氣減負，也自然就有了補脾之意。 文/任丹

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