中醫基礎理論.第二單元.解表劑.

第二單元.解表劑.

(-)概述

1.解表劑的適用範圍.

凡以解表葯為主組成，具有發汗、解肌、透疹等作用，用以治療表證的方劑，統稱解

表劑。屬「八法」中的「汗法」。

解表劑是為六淫外邪侵襲人體肌表、肺衛所致的表證而設。此時邪未深入，病勢輕淺，可用辛散輕宣的藥物使外邪從肌表而出。如果失時不治，或治不如法，病邪不從外解，必轉深人，變生他證。本類方劑主要用治表證，故凡風寒所傷或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等病初之時，見惡寒、發熱、頭痛、身疼、無汗或有汗、苔薄白、脈浮等表證者，均可用解表劑治療。

2.解表劑的應用注意事項.

(1)由於表證有寒熱之異，患者體質有強弱之別，故應酌情選用不同類型的解表劑。若兼見氣、血、陰、陽等不足者，還須結合補益法使用，以扶正祛邪。

(2)解表劑多用辛散輕揚之品組方，不宜久煎，以免藥性耗散，作用減弱。

(3)在服法上一般宜溫服，服後宜避風寒，或增衣被，或輔之以熱粥，以助汗出；服解表劑的取汗程度以遍身持續微汗為佳，若汗出不徹則病邪不解，汗出太過則耗氣傷津。汗出病瘥，即當停服，不必盡劑。

(4)服解表劑應注意禁食生冷、油膩之品，以免影響藥物的吸收和藥效的發揮。

(5)表邪未盡，而見里證者，一般應先解表，後治里；表裡並重者，則當表裡雙解。若外邪已經入里，或麻疹已透，或瘡瘍已潰，或虛證水腫，均不宜使用。

(二)辛溫解表劑

.麻黃湯.

《傷寒論》.

【組成】麻黃三.兩桂枝二兩.杏仁七十個.甘草炙，一兩

【用法】水煎服，溫覆取微汗。

【功用】發汗解表，宣肺平喘。

【主治】外感風寒表實證。惡寒發熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

【配伍意義】本證由風寒朿表，衛陽被遏，營陰鬱滯，腠理閉塞，經脈不通，肺氣失宣所致。治宜發汗解表，宣肺平喘。方中麻黃為君，發汗解表，宣肺平喘。桂枝為臣，解肌發表，溫通經脈，既助麻黃髮汗解表，又可暢行營陰以解諸痛。杏仁為佐，降利肺氣，與麻黃配伍，一宣一降，以恢復肺氣之宣降，加強止咳平喘之功。甘草為佐使，既可調和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之峻烈，以防麻、桂發汗太過而耗傷正氣。四葯配伍，表寒得散，營衛得通，肺氣得宣，諸症可愈。

.桂枝湯.

《傷寒論》.

【組成】桂枝三兩.芍藥三兩.甘草炙，二兩生薑三兩.大棗擘，十二枚

【用法)現代用法，水煎服，溫覆取微。

【功用】解肌發表，調和營衛。

【主治】外感風寒表虛證。惡風發熱，汗出頭痛，鼻鳴乾嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。

【配伍意義】本證由外感風寒，衛強營弱，營衛失和所致。治宜解肌發表，調和營衛。方中桂枝為君，助衛陽，通經絡，解肌發表。芍藥為臣，益陰斂營，斂固外泄之營陰。桂、芍等量配伍，一散一收，寓意有三:一為針對衛強營弱，體現營衛同治，邪正兼顧；二為相輔相成，桂枝得芍藥，使汗而有源，芍藥得桂枝，則滋而能化；三為相制相成，散中有收，汗中寓補。生薑助桂枝散寒祛邪，兼能和胃止嘔，大棗助芍藥滋脾生津，並可益氣補中，二葯既可增強君、臣葯調和營衛之效，又能調補脾胃以充營衛生化之源，共為佐葯。炙甘草益氣和中，合桂枝辛甘化陽以實衛，合芍藥酸甘化陰以和營，並可調和藥性，為佐使。

.小青龍湯.

《傷寒論》.

【組成】麻黃三兩.芍藥三兩.細辛三兩.乾薑三兩.甘草炙，三兩.桂枝三兩.半夏半升.五味子半升降。

【 用法】 水煎溫服。

【功用】解表散寒，溫肺化飲。

【主治】外寒里飲證。惡寒發熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀量多，胸痞，或乾嘔，或痰飲喘咳，不得平卧，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。

【配伍意義】本方主治外感風寒，寒飲內停之證。此證若不疏表而僅治里飲，則表邪難解，若不化飲而專解表邪，則水飲不除，此時最佳治法應是解表與化飲配合，表裡雙解。方以麻黃、桂枝相須為君，發汗散寒以解表邪，且麻黃又能直發肺氣而平喘咳，桂枝又能化氣行水以利里飲之化。乾薑、細辛為臣，溫肺化飲，兼助麻黃、桂枝以解表祛邪。然素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發散，恐更耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳，芍藥和營養血，二葯與辛散之品相配伍，一散一收，既可增強止咳平喘之功，又可制約諸葯辛散溫燥太過之弊。更佐以半夏，燥濕化痰，和胃降逆。炙甘草為佐使之葯，既可益氣和中，又能調和辛散酸收之品。全方葯雖八味，配伍嚴謹，散中有收，開中有合，使風寒解，水飲去，宣降復，則諸症自平。

.止嗽散.

《醫學心悟》.

【組成】桔梗.荊芥.紫菀.百部.白前各二斤.甘草十二兩.陳皮一斤.

【功用】宣利肺氣，疏風止咳。

【用法】共為末，每服6～9g，溫開水或薑湯送下。亦可作湯劑，用量按原方比例酌減，水煎服。

【主治】風邪犯肺證。咳嗽咽癢，咯痰不爽，或微有惡風發熱，舌苔薄白，脈浮緩。

【配伍意義】本證為外感風邪表證，經服解表宣肺葯後，外邪十去八九，但肺氣仍宣降，咳嗽仍不止。治法重在理肺止咳，微加疏表之品。方以紫菀、百部為君，味甘苦而溫，人肺經，皆可止咳化痰，新久咳嗽都能使用。桔梗善於開宣肺氣，白前長於降氣化痰，兩者相伍，一宣一降，以復肺氣之宣降，增強君葯止咳化痰之力而為臣葯。荊芥疏風解表，以祛在表之餘邪，陳皮理氣化痰，二味合而為佐。佐使以甘草，既可調和諸葯，合桔梗又有利咽止咳之功。全方藥量輕微，溫潤和平，不寒不熱，共奏宣利肺氣、疏風止咳之效。

（三）辛涼解表劑.

.銀翹散.

《溫病條辨》.

【組成)連翹一兩.銀花一兩.苦桔梗六錢.薄荷六錢.牛蒡子六錢.竹葉四錢.芥穗四錢.淡豆豉五錢.生甘草五錢.

【用法】上杵為散。每服六錢，鮮葦根湯煎，勿過煎，去滓溫服。亦可作湯劑，用量按原方比例酌減，加葦根18g，水煎服。

【功用】辛涼透表，清熱解毒。

【主治】溫病初起。發熱，微惡風寒，無汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。

【配伍意義】本方所治風溫初起之風熱表證，是因外感風熱，邪在衛分，衛氣被郁，開合失司，肺氣失宣所致。治宜辛涼透表，清熱解毒。方中重用銀花、連翹為君，氣味芳香，既能疏散風熱，清熱解毒，又可辟穢化濁，在透散衛分表邪的同時，兼顧了溫熱病邪易蘊而成毒及多夾穢濁之氣的特點。薄荷、牛蒡子辛涼，疏散風熱，清利頭目，且可解毒

利咽。荊芥穗、淡豆豉辛而微溫，解表散邪，此兩者雖屬辛溫，但辛而不烈，溫而不燥，

配入辛涼解表方中，增強辛散透表之力，是去性取用之法。四味為臣葯。蘆根、竹葉清熱

生津，桔梗開宣肺氣而止咳利咽，同為佐葯。生甘草既可調和藥性，護胃安中，又合桔梗

利咽止咳，屬佐使之用。本方所用藥物均系輕清之品，用法強調「香氣大氣，即取服，勿

過煮」，體現了吳氏「治上焦如羽，非輕莫舉」的用藥原則。全方配伍特點：一是辛涼之

中配伍少量辛溫之品，既有利於透邪，又不悖辛涼之旨。二是疏散風邪與清熱解毒相配，

具有外散風熱、內清熱毒之功，構成疏清兼顧，以疏為主之劑。

.桑菊飲.

《溫病條辨》.

【組成】桑葉二錢五分.菊花一錢.杏仁二錢.連翹一錢五分.薄荷八分.苦桔梗二錢.生甘草八分.蘆根二錢

【用法】水煎溫服。

【功用J疏風清熱，宣肺止咳。

【主治】風溫初起，表熱輕證。咳嗽，身熱不甚，口微渴，脈浮數。

【配伍意義】本證由溫熱病邪從口鼻而入，邪犯肺絡，肺失宣降所致。治宜疏風清熱，宣肺止咳。方中桑葉甘苦性涼，疏散上焦風熱，且善走肺絡，能清宣肺熱而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散風熱，清利頭目而肅肺。二葯輕清，直走上焦，協同為用，以疏散肺中風熱見長而為君葯。薄荷疏散風熱，助君葯解表之力；杏仁肅降肺氣；桔梗開宣肺氣，與杏仁相合，一室一降，以復肺之宣降而能止咳。三者共為臣葯。佐以連翹透邪解毒，蘆根清熱生津。甘草調和諸葯，為使。本方從「辛涼微苦」立法，其配伍特點為：一以輕清宣散之品，疏散風熱以清頭目；一以苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽。

.麻黃杏仁甘草石膏湯.

《傷寒論》.

【組成)麻黃四兩.杏仁五十個.炙甘草三兩.石膏半斤.

【用法】水煎服，用量按原方用量酌減。

【功用】辛涼疏表，清肺平喘。

【主治】外感風邪，邪熱壅肺證。身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻扇，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數。

【配伍意義】本證由風寒表邪不解，郁而化熱入里，或風熱襲表，表邪不解入里所致。治當辛涼透邪，清熱平喘。方中麻黃宣肺氣以平喘，開腠解表以散邪；石膏清泄肺熱以生津，辛散解肌以透邪。兩者相配，一辛溫，一辛寒，一以宣肺為主，一以清肺為主，俱能透邪於外，合用則相反之中寓有相輔之意；且麻黃得石膏，宣肺平喘而不助熱，石膏得麻黃，清解肺熱而不涼遏，又是相製為用，共用為君。因本方石膏用量倍於麻黃，仍不失為辛涼之劑。杏仁降利肺氣，平喘咳，為臣。杏仁與麻黃相配，則宣降相因；與石膏相伍，則清肅協同。佐使以炙甘草，益氣和中，與石膏相配又能生津止渴，並能調和寒熱宣降。四葯合用，解表與清肺，以清為主；宣肺與降氣，以宣為主。

(四)扶正解表劑.

.敗毒散.

《太平惠民和劑局方》.

【組成】柴胡.前胡.川芎.枳殼.羌活.獨活.茯苓.桔梗.人蔘.甘草各三十兩.

【用法】上為粗末。每服二錢，加生薑、薄荷各少許，水煎去滓熱服。亦可作湯劑，入生薑、薄荷各少許，水煎服，用量按原方比例酌減。

【功用】散寒祛濕，益氣解表。

【主治】氣虛，外感風寒濕表證。憎寒壯熱，頭項強痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力。

【配伍意義】本證系正氣素虛，風寒濕邪襲於肌表，衛陽被遏，肺氣鬱閉而致。治當

散寒祛濕，益氣解表。方中羌活、獨活為君，發散風寒，除濕止痛。羌活長於祛上部風寒

濕邪，獨活長於祛下部風寒濕邪，合而用之，通治一身風寒濕邪。川芎行氣活血，並能祛

風；柴胡解肌透邪，且能行氣。二葯為臣，既可助君解表逐邪，又可行氣活血以增宣痹止

痛之力。桔梗辛散，宣肺利膈；枳殼苦降，理氣寬中。枳殼與桔梗相配，一升一降，暢通

氣機、寬胸利膈。前胡化痰以止咳，茯苓滲濕以消痰。皆為佐葯。生薑、薄荷助解表之

力；甘草調和藥性，兼以益氣和中，共為佐使之品。人蔘亦屬佐葯，與甘草相配，益氣扶

正，一則助正氣以鼓邪外出，並寓防邪復人之義，二則令全方散中有補，不致耗傷真元。

本方邪正兼顧，以祛邪為主。扶正葯得祛邪葯則補不滯邪，無閉門留寇之弊；祛邪葯得扶

正葯則解表不傷正，相輔相成。喻嘉言用本方治療外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，

表氣疏通，里滯亦除，其痢自止。此種治法，稱為"逆流挽舟"法。