考點複習 · 上肢骨折

上肢骨折

【考點】專業綜合-運動系統-上肢骨折。

多發生在中1／3處。鎖骨位置表淺，骨折後鎖骨上凹腫脹，壓痛或有畸形，可能摸到骨折斷端。傷肩下沉並向前內傾斜。幼兒多為青枝骨折。拍正位X片可確診。

治療：

（一）幼兒青枝骨折用三角巾懸吊即可。有移位骨折用「8」字繃帶固定1～2周。

（二）少年或成年人有移位骨折，手法複位「8」字繃帶固定。

（三）鎖骨骨折手術治療的指征

1. 骨折斷端間有軟組織嵌入

2. 合併神經、血管損傷

3. 骨折不癒合，患肢有疼痛、無力等癥狀

4. 外1／3骨摺合並喙鎖韌帶損傷，骨折移位明顯

5. 畸形癒合影響功能，不癒合或少數要求解剖複位者，可切開複位內固定。

肱骨幹密質骨與肱骨頭松質骨交接處，最易發生骨折，此種骨折好發於中年和老年人。

（一）無移位肱骨外科頸骨折

包括裂縫型和無移位嵌入型骨折。

（二）外展型骨折

骨折近端內收，骨折遠端外展，外側骨皮質嵌插於近側斷端內側，形成向內、向前成角移位。

（三）內收型骨折

較少見。與外展型骨折相反。跌倒時手或肘著地，上肢內收，骨折近段肱骨頭外展，骨折遠段肱骨幹內收，形成向外成角畸形。傷後肩部疼痛、腫脹、皮下瘀血、肩關節活動受限。大結節下方骨折處有壓痛。根據肩部正位X片可顯示外展或內收骨折類型。

治療：

1. 無移位骨折無需固定，三角巾懸吊患側上肢3周。

2. 外展型骨折或內收型骨折　

局麻下手法複位，超肩石膏固定於貼胸位3周，固定後強調早期功能鍛煉。

3. 手術複位及內固定

手法複位不成功，複位不滿意，或骨折後3～4周未經複位，仍有明顯移位青壯年，應採用手術複位，骨園針或螺釘內固定，如骨骺分離，為了準確複位可切開複位，適當內固定。

肱骨中下段骨折容易合併橈神經損傷。

臨床表現及診斷:腫脹、畸形、反常活動，骨折端明顯壓痛，檢查時可有骨擦音或骨擦感，上肢功能障礙。常合併橈神經損傷，出現腕下垂、拇指不能外展、掌指關節不能自主伸直、虎口區感覺障礙等。肱骨幹骨折診斷容易。肱骨中、下段骨折應注意橈神經合併傷。絕大多數肱骨幹骨折均可採用保守治療而獲得滿意的效果。上肢不同於下肢，因其不負重，2 cm以內的短縮，20°內的成角或旋轉畸形對其功能無顯著影響。

多發生10歲以下兒童，成年人很少見。

（一）伸直型

最多見，佔90％以上。骨折近段常刺破肱肌損傷正中神經和肱動脈。

（二）屈曲型

較少見。與伸直型相反，很少發生血管、神經損傷。

（三）粉碎型

多見於成年人。

（一）尺橈骨雙骨折

1．直接暴力

骨折線在同一平面。

2．間接暴力　

跌倒手掌觸地，暴力向上傳達橈骨中或上1／3骨折。

3. 扭轉暴力

發生雙骨螺旋性骨折。

（二）橈骨幹骨折

幼兒多為青枝骨折。

（三）尺骨幹骨折

極少見。尺橈骨雙骨折治療目的是恢復前臂的旋轉功能。

橈骨遠端骨折極為常見，骨折發生在橈骨遠端2～3 cm範圍內，多為閉合骨折。

（一）伸直型骨折（Colles骨折）

最常見，骨折遠段向背側，橈側移位，可影響掌側肌腱活動。可見餐叉狀及槍刺樣畸形。

（二）屈曲型骨折（Smith骨折）

較少見。骨折發生原因與伸直型相反，故又稱「反科雷氏」骨折。骨折遠端向掌側移位，骨折近端向背側移位。

尺骨上1／3骨摺合並橈骨頭脫位稱孟氏骨折。橈骨幹下1／3骨摺合並下尺橈關節脫位稱Galeazzi骨折。

早期徹底清創，防止傷口感染；盡量修復損傷的組織，最大限度地保留手的功能。具體步驟是

1. 清創

2. 修復組織

3. 閉合傷口

4. 包紮固定。

5. 傷口要及時止痛，注射破傷風抗毒素和抗感染藥物。

歷年真題

男孩，4歲，1 小時前摔倒後右肩部疼痛。查體：頭向右側偏斜，右肩下沉，右側上肢活動障礙，Dugas征陰性。最可能的診斷是

A．鎖骨骨折

B．正中神經損傷

C．橈骨頭半脫位

D．肘關節脫位

E．肩關節脫位

答案：A

解析：有肩部受傷史，右肩下沉，右側上肢活動障礙，排除B、C、D。Dugas征陰性，不支持E，選擇A。

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