腫瘤病人痛了就需「治」

腫瘤病人痛了就需「治」

核心提示：癌症疼痛得不到滿意緩解的主要因素是對癌痛的認識有很多錯誤觀念，糾正這些癌痛的認識誤區是迅速改善和提高癌症患者鎮痛效果的最佳途徑，也是最為可行的方法。

　　國際衛生組織（WHO）調查發現，癌症疼痛治療不足是一個世界性的嚴重的公眾健康問題。病人和家屬希望癌症患者不必忍受疼痛，治療癌症病人的醫務人員努力讓病人的疼痛能夠得到控制。儘管有這些願望和追求，但至今癌症疼痛並未得到有效控制。大約有60%至80%的癌症病人仍在忍受著中等以上的疼痛。

　　特別是現代醫學越來越重視癌症病人的生存質量，疼痛的控制不僅能有效改善病人的睡眠、食慾、體力及戰勝疾病的信心，提高病人生活質量也有助於腫瘤治療。WHO的調查認為，依據現有的藥物知識和治療方法，癌症病人可以實現不疼痛。癌症疼痛得不到滿意緩解的主要因素是對癌痛的認識有很多錯誤觀念，糾正這些癌痛的認識誤區是迅速改善和提高癌症患者鎮痛效果的最佳途徑，也是最為可行的方法。醫生建議癌症病人和家屬應將疼痛問題與腫瘤治療同等對待，從癌症確診之初就應重視並採用積極的治療措施控制疼痛。

　　誤區之一：疼痛標誌著腫瘤複發轉移

　　病人和家屬常常錯誤地認為疼痛是癌症病情進一步惡化的徵兆，病人有時採取逃避的心理狀態對待疼痛的出現，自我否定疼痛的存在或疼痛強度，使疼痛的評價與實際疼痛強度存在差異，導致止痛藥物的使用不足，鎮痛效果不理想。實際上有些疼痛的出現是腫瘤發展的表現，有些則是與腫瘤無關的慢性疼痛。如果能及早確定疼痛與腫瘤無關，就可以消除疼痛給病人帶來的心理壓力。

　　另外，疼痛的出現和程度的增加也並非是腫瘤擴散的獨有標誌，藥物耐受、腫瘤治療因素、局部炎症等均可使病人感到疼痛或疼痛程度增加及範圍擴大。還有些病人和家屬認為疼痛是腫瘤到了晚期的必然結果，便從積極尋求治療轉為消極的等待，在疼痛的治療上也僅使用「杜冷丁」針劑止痛。其實不然，癌症疼痛的治療是需要專業知識和技能支持的綜合治療，單一使用「杜冷丁」針劑止痛是一種錯誤的鎮痛方法。

　　正確的做法：當出現疼痛、疼痛加重、疼痛性質改變及疼痛部位發生變化時，應及早向醫護人員報告，並記錄這些變化的特點，與醫生共同討論，儘快得出疼痛的原因和治療措施。

　　誤區之二：痛是必然「好病人」要忍

　　很多腫瘤病人錯誤地認為疼痛是腫瘤的必然結果很難控制，他們甚至不願意和醫生討論疼痛問題。原因之一是許多病人認為他們的行為會影響治療，病人希望將這有限的時間用於腫瘤本身的治療。尤其當醫生給每個病人的治療時間有限時，他們往往錯誤地認為如果過多討論疼痛問題，會減少醫生在腫瘤治療方面花費的時間，影響腫瘤治療。實際上病人與醫生討論疼痛問題不會影響腫瘤的治療，反而可能有助於腫瘤治療。因為有些疼痛是治療有效的一個象徵，醫生可以根據疼痛的變化考慮腫瘤治療方案的選擇。另一個原因是有些病人希望成為「好病人」，以此會得到醫護人員更多的接觸時間和引起醫護人員的關注。他們錯誤地認為，醫生非常不喜歡花費大量的時間聽病人無限制地抱怨疼痛。實際上醫生非常需要了解病人和家屬對治療過程中疼痛變化的情況，積極向醫生報告疼痛的情況才是一個「好病人」的標誌。

　　正確的做法：及早向醫生報告疼痛問題，並依據醫生的處方積極接受鎮痛治療。最好能記錄每日疼痛的變化和特點，使醫生掌握更多調節鎮痛治療方案的參考依據。大部分的癌症疼痛使用簡單的方法和技術即可以有效控制，很少的病人需要較為複雜和綜合的方法治療。

　　誤區之三：怕耐葯怕成癮頻繁更換止痛藥

　　相當一部分腫瘤病人對止痛藥物存在偏見，一是對藥物信心不足，二是害怕藥物副作用。大多數病人在疼痛治療中，缺乏與止痛專科醫護人員交流，對止痛藥物的鎮痛能力信心不足，當疼痛控制不夠滿意時，常常懷疑所使用的方法和藥物，到處去看病和買葯，頻繁更換治療藥物和方法，導致治療缺乏連續性，治療效果不佳。癌症病人及家屬要了解獲得良好的止痛效果需要一定的時間，要有耐心不要輕言放棄，即使是晚期癌症疼痛也有90%以上的病人能夠僅口服鎮痛藥物控制疼痛。

　　還有更多的病人害怕止痛藥物的副作用特別是害怕產生耐藥性、成癮性而不願意使用阿片類強鎮痛藥物，病人家屬錯誤地認為這些藥物只有在病人接近死亡時才能使用。所以，在臨床上常有病人和家屬不遵從醫生的指示用藥，表現為盡量不使用、使用弱阿片類藥物代替或減少使用的劑量或次數等。這些均是錯誤的觀念。使用強阿片類藥物可以有效控制疼痛，同時也可以根據病人的需要改變劑量，不僅可以穩定、持續、有效地控制疼痛還可以推遲或減少藥物耐受的現象，也使用藥劑量相對穩定。WHO專家委員會認為，包括嗎啡在內的阿片類藥物是必不可少的鎮痛藥物。阿片類藥物發生「成癮性」是非常少見的，長期使用阿片類藥物也是安全的，不能把吸毒人員的戒斷癥狀和耐葯現象與「成癮性」混為一談。

　　正確的做法：需要儘可能地掌握服用藥物的技巧，對治療要有耐心，醫生會根據鎮痛治療效果嘗試不同的鎮痛藥物或藥物的不同劑量來觀察疼痛緩解情況，病人不宜自行頻繁更改藥物。其間，及時向醫護人員說明藥物療效及副作用的表現和程度，根據醫生的指示繼續用藥或調整用藥方案。
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