肝胃氣鬱胃怕涼，脹痛，噯氣，反酸的中醫辨證治療

07-12

肝胃氣鬱

清代醫家尤在涇言：「惡寒有陽虛陽郁之異，陽虛者，宜補而溫之；陽郁者，宜開發上焦，以開陽明之氣，丹溪所謂久病惡寒，當用解郁是也。」說明氣鬱可以導致惡寒。

肝胃氣鬱導致胃涼症的機理有二，一是肝失疏泄，肝氣鬱滯，克犯脾胃，脾胃陽氣內郁而不得伸展，陽不外達而寒。二是肝郁犯脾，日久脾胃虛損，生化乏源，脾胃陽虛，出現胃涼症。

本證多因情志不暢，肝鬱犯胃，或飲食傷胃，胃病及肝所致。臨床表現為胃畏涼，胃脹痛，噯氣，反酸，脅肋脹痛，急躁易怒，胸悶，善太息，舌淡紅苔薄白或薄黃，脈弦細。

本證的突出特點是胃涼與情緒變化有關，因情緒因素誘發或加重。治以疏肝解郁、行氣和胃，可用柴胡疏肝散加減，常用葯物有柴胡、香附、陳皮、炒白芍、炒白術、川芎等。因氣滯易致血瘀，常於治療中加入活血化瘀葯如丹參、三七等。同時，患者保持心情舒暢很重要，正如《臨證指南醫案·郁》言：「郁證全在病者能移情易性。」

案：彭某，女，41 歲。 2017 年 1 月 2 日初診。

患者自覺胃部畏涼，每於生氣之後明顯，時有胃痛，噯氣，無反酸，眠差，急躁易怒，大便正常，舌淡暗、苔薄白，脈弦細。胃部輕壓痛。胃鏡檢查：慢性胃炎。

中醫診斷：胃脘痛。

中醫辨證：肝胃不和，氣滯血瘀。

治法：疏肝和胃，行氣化瘀。

處方：醋柴胡，醋香附，陳皮，炒白芍，枳殼，麩炒白朮，生蒲黃，炮姜炭，甘草等。常法煎服。

2017 年 1 月 9 日二診：服上方 7 劑，胃涼癥狀明顯減輕，胃痛、噯氣緩解，繼續原方加減治療 2 周，癥狀消失。