金匱腎氣丸的功效與作用，腎氣丸的臨床應用

金匱腎氣丸方劑原載於張仲景的《金匱要略》，是歷來治腎的祖方。

【組成】乾地黃八兩(240g)　薯蕷(即山藥)　山茱萸各四兩(各120g)　澤瀉 茯苓　牡丹皮各三兩(各90g )　桂枝　附子炮各一兩(各30g)

【用法】上為細末，煉蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸(6g)，日再服。現代用法：將藥物混合研細，煉蜜和丸，每丸重9克，早、晚各服1丸，溫開水送下。或根據原方用量比例酌情增減，水煎服。現代尚有片劑、口服液等劑型。

【功效與作用】本方具有溫化腎氣、溫補腎陽的功能，主治因腎陽不足之腰痛腳軟，下半身常有冷感，少腹拘急，煩熱不得卧而反倚息，小便不利或小便過多，陽痿精冷，舌質淡而胖，脈虛弱，尺部沉微，以及痰飲、消渴、腳氣等症。歸納起來有三，即：一為腎虛，二為陽氣不足，三為水液失調。

金匱腎氣丸是為腎陰陽兩虛、腎陽虛偏重者而設。腎陽虛者得之，可收「陰中求陽之效」，腎陰陽兩虛者得之，則有陰陽並補之功。腎氣丸中用六味地黃丸滋補肝腎之陰，用附子、肉桂壯腎中之陽，用陰中求陽之法，以達到溫補腎陽之目的，「陽得陰助而生化無窮」，體現了「少火生氣」的中醫理論，也說明本方意在徐生腎氣，而不為速壯腎陽。

【主治】　腎陽不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細，以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉胞等。

現代藥理研究顯示，本方具有抗衰老、增強免疫、改善微循環、類性激素樣作用，對糖、蛋白質、脂肪代謝有改善作用。腎陽不足，辨清可用本方治症的主要病位在腎。其基本病理變化是腎氣不足，水液代謝失常。其基本效用是改善水液代謝，調暢小便。應用腎氣丸應具備的基本癥狀是：腰酸腳軟，小便不調，舌質淡胖，尺脈沉細。臨床多用湯劑，靈活加減。根據中醫的傳統理論和臨床實踐，結合現代藥理和臨床研究，現多用腎氣丸加減治療糖尿病、甲狀腺功能低下、性功能障礙、更年期綜合征、腰痛、前列腺增生、慢性腎炎、腎上腺皮質功能減退、慢性支氣管哮喘、慢性肺心病、複發性口腔潰瘍等屬腎陽不足者。注意如有咽干、口燥、潮熱、盜汗、舌紅苔少等腎陰不足、虛火上炎癥狀者不宜服用。

【方解】 本方治證皆由腎陽虛，命門之火不足所致。腰為腎府，腎為先天之本，內寓命門真火，為人體陽氣之根，命門火衰，溫化失常，百病叢生。腎陽不足，不能溫養下焦，故腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急;腎陽虛弱，不能化氣利水，水停於內，則小便不利，少腹拘急，甚或轉胞;腎陽虧虛不能蒸化水液，水液直趨下焦，津不上承，故消渴，小便反多;腎主水，腎陽虛弱，氣化失常，水液失調，留滯為患，可發為水腫、痰飲、腳氣等。病症雖多，病機均為腎陽虧虛，命火不足，所以異病同治，治宜補腎助陽為法，即王冰所謂：「益火之源，以消陰翳」之理。

方中附子大辛大熱，為溫陽諸葯之首;桂枝辛甘而溫，乃溫通陽氣要葯，二葯相合，補腎陽之虛，助氣化之復，共為君葯。然腎為水火之臟，內寓元陰元陽，陰陽一方的偏衰必將導致陰損及陽或陽損及陰，而且腎陽虛一般病程較久，多可由腎陰虛發展而來，若單補陽而不顧陰，則陽無以附，無從發揮溫升之能，正如張介賓說：「善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮」(《類經》卷14)，故重用乾地黃滋陰補腎;配伍山茱萸、山藥補肝脾而益精血，共為臣葯。君臣相伍，補腎填精，溫腎助陽，不僅可籍陰中求陽而增補陽之力，而且陽葯得陰葯之柔潤則溫而不燥，陰葯得陽葯之溫通則滋而不膩，二者相得益彰。方中補陽之品葯少量輕而滋陰之品葯多量重，可見其立方之旨，並非峻補元陽，乃在微微生火，鼓舞腎氣，即取「少火生氣」之義。正如柯琴所云：「此腎氣丸納桂、附於滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也」(《醫宗金鑒·刪補名醫方論》卷27)。再以澤瀉、茯苓利水滲濕，配桂枝又善溫化痰飲;丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝則可調血分之滯，三葯寓瀉於補，俾邪去而補藥得力，為制諸陰葯可能助濕礙邪之虞，諸葯合用，助陽之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽振奮，氣化復常，則諸證自除。

本方配伍特點有二：一是補陽之中配伍滋陰之品，陰中求陽，使陽有所化;二是少量補陽葯與大隊滋陰葯為伍，旨在微微生火，少火生氣。由於本方功用主要在於溫補腎氣，且作丸內服，故名之「腎氣丸」。

蘭茂先生學經典而不拘泥於經典，在繼承仲景思想的基礎上進一步發揚，根據云南地方因素，因人因地制宜，結合自身臨床體會，拓展了金匱腎氣丸的適用範圍。其靈活使用腎氣丸的思路在《醫門擥要》中有明確記載。按《重訂醫門擥要》所考證，蘭氏《醫門覽要》中所提到的金匱湯、腎氣湯、腎氣丸均為仲景《金匱要略》中所載金匱腎氣丸，或是將原方劑型由丸劑改為湯劑而成。而《醫門覽要》中所記載的金匱腎氣湯組成為：熟地黃半兩，白茯苓、澤瀉、山茱萸（取肉）、山藥（炒）、牡丹皮各一兩（去木），官桂（不見火），附子（炮）二個，車前子（酒蒸），川牛膝（去蘆，酒浸），即《嚴氏濟生方》中之「加味腎氣丸」，又名濟生腎氣丸，並非為金匱腎氣丸原方組成，且相較金匱腎氣丸原方的藥物劑量也進行了一定調整，可以看做是金匱腎氣丸的加減使用。故筆者在整理時並未將其與仲景經方金匱腎氣丸相等同，這一點在進一步分析蘭氏辨治思想之前必須加以說明。

筆者整理了《醫門覽要》中與金匱湯、腎氣湯、腎氣丸相關的病症，其主治的病症有十餘種，所含病症包括了上、中、下三焦所屬疾病。上焦病症計有：氣喘、哮喘、目干疼、目昏、冷淚、頭痛、耳鳴；中焦病症計有：吞酸、反胃、噎食、哽食、停食、傷寒有食即吐、類似反胃者；下焦病症計有：腎管陰戶痛、痿症、小便多、血腫、血淋、血帶、白帶而痛、膀胱疼、淋症、小便淋滴。金匱腎氣湯主治的病症有：面色赤，心火盛；命門火衰；年老思慮過度；吼喘、氣喘、哮喘；反胃、咽食、哽食；淋症；吞酸；脫肛；不禁；橫擔（瘰癧）等。通過以上的病症統計，筆者認為蘭氏只有對中醫異病同治思想深入領會，才能靈活的將仲景金匱腎氣丸進行加減變化而治療上、中、下三焦疾病。下面筆者對金匱腎氣丸治療這些癥狀的機理加以淺析，希望可以進一步幫助讀者領略蘭氏靈活的辨證論治思路。用金匱腎氣丸治上焦疾患腎氣丸本主治下焦疾病，但經過辨證論治同樣可用治上焦疾患。因腎主納氣，若腎虛而不能納氣，呼吸無根，則可見氣喘、哮喘，故可治用腎氣丸；因乙癸同源，腎虛及肝，精血虧虛，目失所養則目干疼、目昏、冷淚，治用腎氣湯加蟲退、紅花、白菊花，以補腎祛風，養血活血；五臟通五竅，腎開竅於耳，腎虛失養則耳鳴，治用金匱湯；腎主藏精，腎虛精虧，清陽不升則出現頭痛，治用腎氣湯。用金匱腎氣丸治中焦疾患中焦脾胃為氣血生化之源，其運化腐熟作用依然離不開腎的功能。對於中焦之噎食、哽食，一般多從中焦脾胃論治，但蘭氏提出「由相火衰弱不能熏蒸脾胃而化食」[2]，即腎氣不足，元陽虛弱而難以促中焦脾胃運化腐熟水谷，食不能化則出現反胃、噎食、哽食等症，其根本為下焦虛損，治用腎氣湯加沉香、香附、鹿茸、龜膠，以補腎降逆。若吞酸者，一般醫者多從肝胃不和論治，而蘭氏認為因「脾胃潮濕，不納飲食而化食也……所飲之水皆停積於胃而變為酸水也」[2]，即病雖為中焦運化失職導致反酸，但其根本乃因下焦陽虛失於溫化，火不暖土，水濕聚於胃而成酸水，故以金匱腎氣丸加溫陽之鹿茸，沉降之沉香、香附、龜板以治之。用金匱腎氣丸治下焦疾患下焦之腎管陰戶痛、小便多、血淋、淋症、小便淋滴、膀胱疼等病症的發生乃因腎主水，與膀胱互為表裡，司二便之開闔，腎氣不足，火不能制水，水道不暢，開闔失司則出現膀胱疼，小便異常，治用腎氣湯；若腎管痛治用腎氣湯加琥珀以利尿活血；小便多治用腎氣湯加白果、益智仁增強其補腎固澀之力；女子濕腫，則為血入子宮，亦名血腫，其症最重，治法用腎氣湯加香附、沉香、鹿茸、龜板，倍加車前子、澤瀉、茯苓以行氣滲濕治之；痿症亦可因水火不濟，血氣兩虧而成，腎藏精而主骨，故用腎氣湯補益腎氣，加鹿茸溫腎陽，虎骨強筋骨，龜膠滋陰血以治之。

筆者在蘭茂辨治思想影響下曾用腎氣丸治療一患者獲得良效，特列舉於下。張某，男，40歲。初診時主訴為：反酸一個月；患者不明原因於一個月前出現反酸，時有嘔吐酸水，飲食不佳；大便稀溏，小便自調；視其舌淡，苔薄白；脈沉弱。患者自述之前曾多方投醫而病情並未明顯緩解，筆者觀看前醫多使用左金丸、逍遙散等方並加用烏賊骨、瓦楞子等藥物治療，思路多從肝胃不和論治。回想到蘭氏在《醫門覽要》中所提到「脾胃潮濕，不納飲食而化食也」，「所飲之水皆停積於胃而變為酸水也」，再結合脈證而考慮其病屬腎中陽虛而失於溫養，進而火不暖土，水濕不運，聚於胃而成酸水，故以金匱腎氣丸加味治療。方葯如下：生地20g，山茱萸12g，山藥12g，茯苓10g，澤瀉10g，丹皮10g，制附片3g，桂枝3g，仙靈脾10g，沉香8g、香附10g、龜板15g。3劑後複診，患者病情已有明顯好轉，效不更方，繼服3劑而愈。

1.辨證要點：本方為補腎助陽的常用方。以腰痛腳軟、小便不利或反多、舌淡而胖、脈虛弱而尺部沉細為辨證要點。若咽干口燥、舌紅少苔，屬腎陰不足、虛火上炎者，不宜應用。此外，腎陽虛而小便正常者，為純虛無邪、氣化不滯，不宜用本方。吳儀洛稱：「此亦為虛中挾邪滯而設爾，若純虛之證，而兼以滲利，未免減去藥力，當用右歸丸或右歸飲」(《成方切用》)。

2.加減法：方中乾地黃，現多用熟地;桂枝，改用肉桂，如此效果更好;若夜尿多者，宜腎氣丸加五味子;小便數多，色白體羸，為真陽虧虛，宜加補骨脂、鹿茸等，加強溫陽之力;若用於陽萎，證屬命門火衰者，酌加淫羊藿、補骨脂、巴戟天等以助壯陽起萎之力。

3.現代運用：慢性腎炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲狀腺功能低下、神經衰弱、腎上腺皮質功能減退、慢性支氣管哮喘、更年期綜合征等屬腎陽不足者，均可加減應用。

腎氣丸應用探析

【摘 要】通過論述《金匱要略》中腎氣丸對五種不同疾病的治療，展現了中醫「異病同治」之精華，以及仲景辨證論治的思想精髓，對指導當今臨床有重要意義。

腎氣丸為千古名方，出自東漢名醫張仲景所著《金匱要略》一書，其組成有熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、附子。仲景在該書中有五處用到腎氣丸，一為《中風歷節病》篇用治腳氣上入，少腹不仁；二是《血痹虛勞病》篇用治虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利；三是《痰飲咳嗽病》篇用治短氣有微飲，當從小便去者；四是《消渴小便不利淋病》篇用治男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗者；五是《婦人雜病》篇用治婦人煩熱不得卧，但飲食如故之轉胞不得溺者。此雖為五種不同疾病，但皆以腎氣丸治之，正為仲景辨證論治思想的精髓所在。有關此五種疾病證治，筆者淺述如下：

　1 腳氣不入，催氏八味

此崔氏八味丸即為腎氣丸，用治腳氣上入，少腹不仁，見於《中風歷節病》篇後之附方，此不贅述。

　　2 虛勞腰痛，八味腎氣

《血痹虛勞病》篇有言：「虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。」此為仲景論述腎陰陽兩虛之證。腰為腎之外腑，腎虛則腰部酸痛。腎與膀胱相表裡，而膀胱為州都之官，津液所藏，氣化則出，腎氣虛則氣化失常，故而少腹拘急，小便不利。程雲來《金匱要略直解》云：「是方益腎間之氣，氣強則便溺行而小腹拘急亦愈矣。」由此方可見仲景治虛勞重視補腎之特點。

　　3 溫腎蠲飲，金匱腎氣

《痰飲咳嗽病》篇載有：「夫短氣，有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之；腎氣丸亦主之。」若脾陽虛不能運化水濕，水停心下，出現胸脅支滿，目眩，心下悸動，則應健脾滲濕，通陽利水，仲景用苓桂術甘湯。若腎陽虛不能化氣利水，水泛心下，則畏寒足冷，腰酸，少腹拘急不仁，則應溫腎蠲飲，化氣利水。方中炮附子、桂枝溫腎陽，是為「陰中求陽」，以生腎氣；山茱萸、山藥、地黃滋補腎陰；茯苓、澤瀉、丹皮是行消開導之品，祛腎邪，使其補中有瀉，補而不滯。陰陽相濟，則生化無窮。正所謂「補陰之虛，可以生氣；助陽之弱，可以利水」。可見，此處腎氣丸法是仲景治療痰飲「當以溫葯和之」的基本方法的具體體現。

　　4 腎虛消渴，腎氣丸方

仲景云：「男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。」腎藏精，為水火之臟，主氺液。在正常情況下，津液之代謝，是通過胃的攝入，脾的運化和轉輸，肺的宣散和肅降，腎的蒸騰氣化，以三焦為通道，輸送之全身，乃至化為汗、尿排出體外。若內熱津傷，一般情況下應為口渴而小便短少。小便反多，則說明是腎虛陽氣衰微，既不能蒸騰津液以上潤，又不能化氣以攝水，水盡下趨，故而「以飲一斗，小便一斗」。仲景運用腎氣丸補腎之虛，溫養腎陽，以恢復蒸津化氣之功，則消渴自除。

　　5 婦人轉胞，腎氣丸方

《婦人雜病》篇載：「問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得卧，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。此為仲景論述婦人轉胞的證治。其主症為小便不通，臍下急迫。是因腎氣不舉，膀胱氣化不行所致。病在下焦，中焦無病，因而飲食如故。因小便不利，濁氣上逆，故煩熱不得卧，只能倚靠著呼吸。用腎氣丸振奮腎陽，蒸化水氣，小便通利，則其病可瘥。

以上五種病都用腎氣丸治之，體現了中醫「異病同治」之思想，也是仲景辨證論治思想的具體體現，對於指導我們更好地臨床具有重要的意義。

八味腎氣丸是溫腎之中寓有養陰之功，此乃陰中求陽之方。方中熟地黃、山萸肉、山藥滋補腎陰，茯苓、丹皮、澤瀉淡利水濕，此即今之六味地黃湯。細分之，方中熟地配丹皮，滋陰之中瀉肝熱。山藥配茯苓補肺益脾，山萸肉配澤瀉，斂陰之中佐以通利，此三補、三瀉之妙用也。再配桂枝、附子方名八味腎氣，補陰之中以助腎陽，即《難經》云：「善補陰者，必於陽中求陰，生化無窮，善補陽者，必於陰中求陽，泉源不竭。」

從腎氣丸看中醫的「陰陽並濟，寒熱一體，補瀉同用」的治療思想 作者：周志遠 以下引用文章來源於一點資訊

腎氣丸最初出自《金匱要略》，所以又名金匱腎氣丸或崔氏八味丸，這是一張臨床療效很好的處方。後世根據該方又生出了幾張變方，如桂附地黃丸、六味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸、濟生腎氣丸等，這些處方基本都是在金匱腎氣丸的基礎上加減化裁變化而來的。

金匱腎氣丸由熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、附子、肉桂等八味葯組成，這張方子中既有補腎陽的葯，又有補腎陰的葯，有溫補的熱葯，也有清熱的涼葯，有補，也有瀉，可以說是陰陽並濟、寒熱一體、補瀉同用的代表方劑。

中醫認為孤陰不生，獨陽不長。善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。一張方子中，若只有扶陽之葯，常會導致患者在扶陽的過程中，因為服藥過於溫燥而陰液枯竭，出現口乾舌燥、煩躁不安等現象。若只有滋陰之葯，而無扶陽之葯，又容易出現滋膩礙膈等現象。

所以用藥過度滋陰或者過度扶陽均不足取，患者需要滋陰的，可於滋陰葯中適度加點扶陽葯，以振脾腎之陽；需要扶陽的，也可以適度加些滋陰的葯，以護肺腎之陰。只有陰陽平衡，患者服藥才會安穩妥當。

同樣的道理，在一張方劑中，大量的用溫熱葯，也需要適度加些寒涼葯，以防溫燥太過，傷陰損津；大量用寒涼葯的，也需要適度加些溫熱葯，以防寒涼傷脾腎。

補益的方劑也要考慮給病邪留條出路，祛邪的方劑也需要考慮患者正氣的扶助，所以需要補瀉同用，金匱腎氣丸正是本著這種思想立方。

《金匱要略》中的腎氣丸的作用主要為溫補腎陽，通利小便，治療各種因腎陽不足引起的疾病。《金匱要略》中載腎氣丸的用法有四處：1.虛勞腰疼，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。2.短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之。腎氣丸亦主之。3.男子消渴，小便反多，以飲水一斗，小便一斗，腎氣丸主之。4.轉胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之。

從這些文字中我們可以看出，金匱腎氣丸主要用於治療各種原因引起的小便不利或者頻數等疾病，適合腎陽不足、腰酸腳軟、下半身常有冷感、少腹拘急、小便不利、或小便反多的患者，從脈象上來說一般尺脈沉細，從舌相來看，這類患者常見舌質薄白不燥，另外金匱腎氣丸也可治療腳氣，痰飲，消渴（主要是下消），轉胞等證。

後宋代兒科名醫錢乙認為小兒乃純陽無陰之體，治療時和成人治則有異，故小兒在滋腎陰時不應考慮同時扶腎陽，將金匱腎氣丸中的附子和肉桂去掉，在調整每味葯的用量，這就成了我們今天耳熟能詳的補腎良方六味地黃丸。從立方法則來說，並不是所有的患者都適合用六味地黃丸的。

宋代另一名名醫嚴用和在金匱腎氣丸的基礎上加味了牛膝和車前子後，就成了濟生腎氣丸，今天我們在藥店里購買的金匱腎氣丸，配方大多是濟生腎氣丸的。這兩味葯加入後，腎氣丸補腎陰腎陽，利尿通淋的效果就更明顯了。筆者常常用濟生腎氣丸治療晚期癌症患者胸水和腹水，療效頗為明顯。

金匱腎氣丸的變方中有一張方子為桂附地黃丸，桂附地黃丸和金匱腎氣丸的藥物組成完全一樣，僅僅改變了肉桂和附子在方中所佔的比重，結果用途就大不一樣。桂附地黃丸扶陽的力度較強，所以適合腎陽嚴重不足的患者使用。主治腎陽不足，腰膝痠冷，肢體浮腫，小便不利或反多，痰飲喘咳，消渴。非常適合糖尿病、哮喘或者前列腺疾病患者見陽虛證者。

後人還在金匱腎氣丸的基礎上進一步加減，去掉肉桂和附子，加上知母和黃柏，就成了知柏地黃丸，知柏地黃丸就只是滋陰瀉濁，適合於腎陰虛嚴重的患者。金匱腎氣丸去掉肉桂和附子，加上枸杞和野菊花之後，就側重於補腎陰肝陰，適合肝腎陰虛見頭暈眼花，視物不清等證的患者。

從這樣一首方劑的制方和加減化裁技巧之中，我們可以體會到中醫治病時，運用之妙存乎一心的精微之處。

　腎氣丸臨床新用

●八味腎氣丸可用治腰脊勞損，加杜仲炭30g，金毛狗脊30g，效佳。

●八味腎氣丸配黃芪20g，白朮15g，車前子30g(布包)，牛西西12g，桑寄生15g，治療婦女特發性浮腫。

●八味地黃丸配菟絲子30g，沙苑子15g，牛西西15g，車前子30g，益母草40g，澤蘭葉30g，治療慢性腎炎腎病期，尿少浮腫，腳欠溫者。

●八味腎氣丸加核桃仁20g，蘇子12g，沉香9g，地龍15g，五味子9g，治療腎不納氣哮喘。

●再生障礙性貧血，證屬腎精不足，生血力差。以本方加紫河車20g，龜板膠15g(烊化)，黃芪30g，當歸18g，雞血藤30g，巴戟天15g，枸杞子15g；出血者加仙鶴草40g，大棗10枚，牛西西15g。

●糖尿病，飲一溲一，口渴腰痛脛廢者，以本方加龜板18g(打碎先煎)，菟絲子30g，去澤瀉易蒼朮15g。若陽痿者，加仙靈脾30g，仙茅15g，陽起石30g，沙苑子15g。

●甲狀腺功能減退，出現黏液性浮腫，面色萎黃者，精神睏倦，嗜睡少神。以本方配合真武湯加桂枝15g，川芎10g，丹參15g。

●治療婦女性慾低下(腎陽虛衰型)。本方加寸雲15g，天門冬15g，巴戟天15g，補骨脂20g。

●腦縮、智力痴呆，以本方加益智仁15g，核桃仁30g，枸杞子15g，仙靈脾30g。

●習慣性流產，屬腎虛系胎無力。本方去肉桂加菟絲子30g，寄生15g，川續斷15g，苧麻根30根，山萸肉30g。

●三叉神經痛，證屬腎陽虛。以本方加天麻12g，川芎10g，全蟲10g，天蟲15g，白芷12g。

●性交不射精(屬腎虛無力)，以本方加党參15g，肉蓯蓉15g，枸杞子30g，枳實15g，白芍15g。

腎氣丸醫案舉例

患者，女，46歲。診於1970年6月25日。

素體虛衰，形神怯弱，喘咳數載，每因勞累而發，症見喘促氣急，呼多吸少，動則尤甚，伴腰酸肢冷，夜尿頻數，痰稀而白，舌質淡黯，苔白滑，脈沉弦。聽診：兩肺有哮鳴音。胸透：肺紋理粗亂，肋間隙增寬。

辨證：腎失攝納，氣逆喘促。

治法：補腎納氣，降逆平喘。

方葯：八味腎氣丸加減。

藥用：熟地黃18g，核桃仁15g，山萸肉15g，五味子10g，杏仁12g，蘇子12g，細辛4g，地龍15g，肉桂3g，沉香(面)1g(沖)，磁石30g(先煎)。1劑/日，水煎分早晚2次溫服。

複診：葯服6劑，喘咳息平，夜卧入寐。

原方繼服10劑，諸症緩解，續服都氣丸以資鞏固。

　【附方】

1.加味腎氣丸(《濟生方》) 附子炮，二個(15g)　白茯苓去皮　　澤瀉 山茱萸取肉 山藥炒 車前子酒蒸 牡丹皮去木，各一兩(各30g) 官桂不見火 川牛膝去蘆，酒浸 熟地黃各半兩(各15g) 上為細末，煉蜜為丸，如梧桐大，每服七十丸(9g)，空心米飲送下。功用：溫腎化氣，利水消腫。主治：腎(陽)虛水腫。腰重腳腫，小便不利。

2.十補丸(《濟生方》) 附子炮，去皮、臍 五味子各二兩(各60g ) 山茱萸取肉 山藥銼，炒 牡丹皮去木(各60g) 鹿茸去毛，酒蒸一錢(3g) 熟地黃洗，酒蒸二兩(60g) 肉桂去皮，不見火一錢(3g ) 白茯苓去皮 澤瀉各一兩(30g) 上為細末，煉蜜為丸，如梧桐 子大，每服七十丸(9g)，空心鹽酒、鹽湯任下。功用：補腎陽，益精血。主治：腎陽虛損，精血不足證。面色黧黑，足冷足腫，耳鳴耳聾，肢體羸瘦，足膝軟弱，小便不利，腰脊疼痛。

以上二方，均由腎氣丸加味而成，皆具溫補腎陽之功。加味腎氣丸增入牛膝、車前子，溫腎利水以消腫，常用於腎陽虛損的水腫、小便 不利;十補丸則加鹿茸、五味子，溫腎壯陽，補養精血，適用於腎陽虛損、精血不足之證。

【文獻摘要】

　　1.原書主治

《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證並治》：「男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。」

《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》：「虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。」

　2.方論選錄

吳謙，等《醫宗金鑒·刪補名醫方論》卷2錄柯琴：「命門之火，乃水中之陽。夫水體本靜，而川流不息者，氣之動，火之用也，非指有形者言也。然少火則生氣，火壯則食氣，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即腎家之少火遊行其間，以息相吹耳。若命門火衰，少火幾於熄矣。欲暖脾胃之陽，必先溫命門之火，此腎氣丸納桂、附於滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也。故不曰溫腎，而名腎氣，斯知腎以氣為主，腎得氣而土自生也。且形不足者，溫之以氣，則脾胃因虛寒而致病者固痊，即虛火不歸其原者，亦納之而歸封蟄之本矣。」

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