高血壓急症降壓治療原則

　　在第15屆中國南方心血管病學會議上，四川大學華西醫院陳曉平介紹了高血壓急症降壓治療原則。

　　高血壓危象按是否伴有急性靶器官功能損害分為高血壓急症和高血壓亞急症。調查發現，高血壓急症患者較高血壓亞急症患者的年齡更大，體育鍛煉更少，之前接受高血壓治療比例更低。新近的一項研究發現，高血壓急症比高血壓亞急症的吸煙患者比例大，合併血脂異常和既往心肌梗死的病史比例更多。另有研究發現，門診高血壓患者收縮壓控制不佳是高血壓危象發生的獨立危險因素，血壓每增加10 mmHg ，發生高血壓危象風險增加30%。

　　高血壓急症患者中，以急性冠脈綜合征、心衰和主動脈夾層常見，其治療策略為迅速判斷、早期處理和預防靶器官受損。

　　高血壓危象的處理

　　　　高血壓急症治療基本原則

　　1、收入ICU嚴密監測血壓，靜脈給予短效降壓藥，快速、準確控制血壓；

　　2、血壓控制後，口服藥逐漸代替靜脈給葯，口服降壓藥常在靜脈用藥6—12h後開始使用；

　　3、因許多高血壓患者有血容量的不足，因此臨床醫生在給患者進行降壓前應評價其是否有血容量不足，如果有則應補液與靜脈降壓同時進行；

　　4、應避免使用袢利尿劑，除非有明確的容量負荷過重的證據；

　　5、老年患者使用降壓藥劑量應偏小，下降幅度也應小於年輕患者；

　　6、降壓目標：1h平均動脈壓迅速下降，但不超過25%，2—6h內血壓下降至約160100—110mmHg，避免過度降壓，如果耐受或患者臨床情況穩定，在以後24—48h逐步降壓至正常水平（顱內出血和缺血性腦梗塞除外）。

　　高血壓急症用藥推薦圖

　　高血壓亞急症的治療基本原則

　　1、高血壓亞急症不應使用靜脈降壓藥，因此時過低過快的降壓，會打破機體自身調節平衡，人為造成器官低灌注狀態而加重器官損傷；

　　2、也應避免使用袢利尿劑，除非有明確的容量負荷過重的證據。

　　高血壓急症分類及處理方法見下圖組

　　舒張功能不全引起的急性肺水腫用藥選擇

　　目前高血壓危象的挑戰為：

　　1、目前缺少相應指南，大部分關於高血壓急症的治療推薦是來源於專家意見，缺少相應的循證學證據；

　　2、缺少一個有效的風險分層策略彌補臨床實際和專家共識理論之間的空隙，從而幫助急診醫師進行有效的輔助檢查進行鑒別；

　　3、缺少試驗評價對於每種高血壓急症達到降壓目標所需要的時間。