常見濕疹類型的分析與治療

常見濕疹類型的分析與治療

概述　　濕疹（eczema）是一種具有多型性皮疹及滲出傾向，伴有劇烈瘙癢，易反覆發作的皮膚炎症。為由多種內、外因素引起的真皮淺層及表皮炎症。中醫文獻中記載的「浸淫瘡」、「旋耳瘡」、「繡球風」、「四彎風」、「奶癬」等類似西醫學的急性濕疹、耳周濕疹、陰囊濕疹、異位性皮炎及嬰兒濕疹等。

濕疹

濕疹是一種常見的過敏性、炎症性皮膚病，以皮疹多樣性，對稱分布，劇烈瘙癢，反覆發作，易演變成慢性為特徵，可發生於任何年齡、任何部位、任何季節，但常在冬季以後複發或加劇。近年來濕疹的發病呈上升趨勢，這可能與氣候環境變化，大量化學製品在生活中的應用，精神緊張，生活節奏加快，飲食結構改變均有關係。根據濕疹部位癥狀不同可分為小腿濕疹、陰囊濕疹、乳房濕疹、手部濕疹、肛門濕疹、小兒臉部濕疹等。

治療方法（中醫療法）

（1）中藥外敷　　中藥可以外敷，具體方法為取中成藥皮膚病血毒丸，搗開外敷，可以起到涼血、清熱、解毒的作用，這種方法主要用於急性、無滲出的濕疹。（2）中成藥　　中藥中的土茯苓、天葵子、白鮮皮，具有清熱、除濕、解毒的功效。在皮膚病治療中比較常用，含有這些成分的皮膚病血毒丸有清血毒、濕熱的作用，在臨床中較為常用。（3）中藥葯膳　　薏米赤豆粥　　原料：薏苡仁、赤小豆，各30克，冰糖適量。　　方法：將薏米與赤小豆一起熬粥，然後熬爛，加適量冰糖。每天早晚各吃一次，連服用一個月為一個療程。　　作用：該方具有清熱、利水、除濕的作用，主要用於急性或亞急性濕疹的治療。　　馬齒莧拌豆乾　　原料：馬齒莧鮮品250克，豆腐乾三塊，精鹽、味精、麻油適量。　　方法：將馬齒莧用清水洗凈，再用沸水泡5分鐘，切碎後與豆腐乾拌到一起，加適當調料，每日一劑，連服半個月到一個月為一個療程。

　　作用：主要用於急性濕疹的治療，有清熱、解毒、除濕的作用。

　　1.中醫關於濕疹的致病機理

　　濕疹為常見皮膚病，它是一種變態反應性疾病。古人稱之為「浸淫瘡」，旋耳瘡」、「繡球風」、「奶癬」等，其癥狀均為濕疹表現。中醫認為，風邪、濕邪、熱邪、血虛、蟲淫等為致病的主要原因。中醫認為採用保膚靈治療應以疏風祛濕、清熱解毒、養血潤燥、活血化瘀為原則，以達到驅邪扶正止癢之功效。

　　濕疹，在中醫中相當於「濕瘡」，「濕瘍」，也屬於「侵淫瘡」、「血風瘡」、「粟瘡」等病的範疇。又據其發病部位不一而名稱各異。如生於小腿者曰「臁瘡」，生於肘窩或胭窩部則稱「四彎風」，生於陰囊即為「繡球風」，其名不下十餘種。本病發病，我們認為大體有三個原因，一是稟賦不耐，風、濕、熱客於肌膚所致、一是因為飲食不節，過食辛辣、魚腥動風之品， 或嗜酒傷及脾胃，脾失健運，濕熱內生，復感風濕熱邪，內外合邪，兩相搏結，淫侵肌膚而發；或素體虛弱，脾為濕困，肌膚失養，或濕熱蘊久，耗傷陰血，血虛風燥，肌膚失養所致。分類治療中醫在臨床上將濕疹分：濕熱症，血虛風燥症。濕疹患者應避免喝酒、咖啡、辛辣刺激與油炸的食品，飲食應清淡，多吃水果蔬菜。榴槤、芒果、龍眼、荔枝等屬熱性水果少吃，以免病情「火上加油」。患者可多吃豆綠、冬瓜、蓮子、苦瓜等清熱利濕食品。　

　　血虛風燥症：血虛風燥症應注意肝火旺盛，在飲食盡量清淡為主，多吃青菜、芹菜、胡蘿蔔、一定注意避免煙酒，同時可以用一些調理氣血的藥物、止癢潤燥、清熱利濕進、修復皮損進行治療。保持心情舒暢、不要便秘等，最重要是易過敏的患者盡量不要接觸過敏源。

　　2.中藥方劑

　　應辨證施治：

　　1）濕熱證：多見於急性濕疹。表現為皮膚髮紅，出現丘疹，或小米粒狀紅疹，頂端起水泡，癢，抓破後流水，浸淫成片，可結痂，伴口乾少飲，小便色黃，苔黃膩，舌質紅，脈滑數。治宜清熱祛濕，可從下列方中選用：

　　方一：黃芩6-10克，黃柏10克，蒼朮10克，苦參12克，車前草15克，豬苓10克，水煎服。

　　方二：土茯苓15-20克，苡米30克，木通10克，蒲公英20克，甘草3克，水煎服。

　　方三：苦參50克，蛇床子30克，蒼耳子15克，水煎取藥液洗患處。

　　方四：黃連10克，黃岑10克，煅石膏10克，煅甘石12克，冰片0.5克，共為細末混合備用。如皮膚糜爛流水則將葯末撒在患處，流水不多或沒破不流水時用香油調勻後外敷。

　　方五：鮮馬鞭草100克，水煎取藥液，放冷後洗患處。

　　方六：鮮馬齒莧200克，水煎後取藥液，濕敷患處。對皮膚糜爛流黃水者用之。

　　2）虛實夾雜證：多為血虛脾弱與濕熱夾雜，見於慢性濕疹。該證表現為濕疹日久不愈，皮膚粗糙變厚，抓破可流黃水，患處皮膚色暗滯，身倦乏力，苔膩，舌質淡嫩且胖，脈緩。治宜健脾養血，兼以清利，可選用：

　　白朮10克，雲苓15克，當歸10克，丹參15克，白芍10克，生地15克，地膚子15克，苡米30克，水煎服。　

　　3.針刺療法

　　1)穴位注射方一：

　　①取穴：主穴：分2組。第一組：足三里、曲池，第二組：長強。

　　②治法：藥液：第一組穴用維生素B12（0.1毫克）注射液；第二組穴用非那根（12.5毫克）加維生素B1（50毫克），主要用於陰囊濕疹。

　　以5號齒科針頭，刺入穴位得氣後。第一組穴每穴注射入藥液1毫針，每日1次，10次為一療程；第二組穴，將藥液全部注入長強穴，3日1次，2次為一個療程。

　　③療效評價：

　　以上述第一組穴治療50例頑固性濕疹，結果顯效以上佔84%，總有效率達96%；第二組穴治療頑固性陰囊濕疹35例，結果治癒26例，有效6例，無效3例，總有效率為91.4%。一般而言，以病程短者效果佳。

　　（2）體針

　　①取穴：主穴：濕疹點。

　　②治法：先找尋濕疹點，令患者背向光亮處，在背部仔細尋找出低於皮膚，灰色發亮，針頭大，散在的小點，此即濕疹點。找到後，用左手拇、食、中指捏提皮膚，右手持一寸長的毫針，直刺該點，進針七、八分，小兒可淺刺，進針後提插二、三下，快速出針不留針，每次可針10～15個濕疹點。每日或隔日1次。另可配合服用維生素C200毫克，異丙嗪50毫克，強的松10毫克（小兒酌減），每日3次。

　　③療效評價：以上法共治476例，治癒433例，治癒率達90.9%。

　　（3)穴位注射方二：

　　①華氏取穴法　主穴：分2組。第1組：曲池、足三里、肺俞、三陰交、血海；第2組：箕門。

　　②治法　第1組穴用於治療全身性濕疹，每次選2穴，交替按順序輪用。用10毫升注射器，先抽2.5%拘櫞酸鈉注射液0.6毫升，再抽患者自身靜脈血液6毫升，立即搖勻，得氣後注入所選穴位。每周1次為一療程。第2組穴用治陰囊濕疹，雙箕門穴交替選用，以當歸注射液於得氣後注入，注畢艾灸15分鐘。每日1～2次，20次為一療程。

　　③療效評價：共治療全身性濕疹46例，痊癒40例，有效4例，無效2例，有效率為95.7%；陰囊濕疹42例，有效24例，好轉13例，無效5例，總有效率為88.1%。

　　4）電針：取穴阿是穴。阿是穴位置：皮損區（下同）。

　　①治法　以酒精消毒皮損區後，毫針由皮損邊緣刺入皮下組織，針的方向與皮面平行，針刺數目按每塊皮損大小不同，用2～6根不等。然後接通電針儀，用疏密波，頻率20次/分，強度可逐漸增大，至病人感覺適度為止。每次電針20分鐘，每日或隔日1次，10次為一療程，療程間隔3～5天。

　　②療效評價：共治療慢性濕疹26例（內包括神經性皮炎患者），治癒8例，顯效14例，有效4例，總有效率達100%。

濕疹

　　5)耳針：取穴

　　①主穴：分2組。第一組：肺；第二組：對耳輪（耳廓區域）。

　　②配穴：神門、內分泌、交感。

　　②治法：第1組穴和配穴用毫針刺法，每次取1～3穴。先將浸濕3%硫酸鋅的襯墊緊貼於皮上，依次接電極板，蓋以塑料布並用膠布固定。術者將毫針刺入耳穴，接通直流電針儀，負極接耳針，正極接極板；治療15分鐘後，交換極性，再治療5分鐘，日1次，6次為一療程。第2組用刺血法，雙側均取，用左手固定施治之耳廓，使對耳輪部充分暴露，用右手持鋼筆式緊握針（或三棱針）針柄，按對耳輪弧形切線的垂直方向，用針頭於對耳輪輕輕劃割，長度小於5毫米，劃痕間距2毫米，使之微微出血，再用消毒棉覆蓋創面，約3～4小時後去掉，血痂待其自然脫落。

　　④療效評價：以第1組治65例，痊癒45例，顯效9例，有效13例，無效4例，有效率93.8%；第2組治療12例，全部治癒，痊癒率達100%。

　　6）刺血：取穴肺俞、委陽。

　　①治法：令患者取俯卧位，暴露後背上部和雙腿。先以三棱針點剌肺俞，然後擠壓穴區出血，即在其上拔罐。之後再點剌委陽出血加罐。每穴留罐10～15分鐘。隔日1次，3次為一個療程。

　　②療效評價：共治療手部頑固性濕疹38例，痊癒26例，有效10例，無效2例，總有效率94.7%。

　　7)皮膚針

　　①取穴　主穴：大椎、膀胱經線（大杼至白環俞段）。配穴：血海、風市、阿是穴。

　　②治法：主穴必取，配穴酌加，慢性患者應加阿是穴。令患者取俯卧位或端坐位，以皮膚針自上而下彈剌，重點為背腰段，叩剌強度中等，至皮膚潮紅為度。穴區可在直徑1cmm內反覆叩剌至潮紅。阿是穴可從外向內圍剌，法同上。每日1次，5～10次為一個療程。

　　③療效評價：共治40例，臨床痊癒28例，顯效8例，有效3例，無效1例，總有效率97.5%。　

　　4.外用療法

　　1）熏洗法

　　①用生山香750克、銀花60克、蒲公英60克、九里明60克、黃柏20克、五倍子6克、白鞏3克、蛇床子20克、蒼耳子20克、川椒5克、孩兒茶15克、荊芥20克，水煎湯，每天先熏後洗2-3次，連續熏洗至病癒。

　　②用白鮮皮30克、苦參30克、土茯苓30克、紫草10克、地膚子30克、蛇床子30克、赤芍12克、連翹30克、金銀花30克、荊芥10克、防風10克、蟬蛻6克、甘草10克，紗布包好，水煮沸15-20分鐘，將葯湯倒於盆中，先熏後洗患處，每天2次。每天1劑，3劑為1療程。若局部紅腫，選加板藍根、丹皮、蒲公英、紫花地丁；滲水成瘡，選加黃芩、黃柏、梔子；結痂乾燥並奇癢，選加地龍、烏蛇、白花蛇；慢性經久不愈，加大黃；病變在上半身，加野菊花、夏枯草；病變在下半身，加黃柏、白花蛇舌草。

　　③用五倍子30克、蛇床子30克、紫草15克、土槿皮20克、白鮮皮20克、石榴皮15克、生黃柏30克、赤石脂20克、苦參30克，裝於紗布袋中，水煎湯，先熏後洗肛門部，每天早、晚各1次，每次30分鐘。本法用於肛門濕疹，熏洗至痊癒。

　　④用白芷、苦參、夏枯草、青黛、黃柏、蛤粉、枯礬、雄黃、烏賊骨、冰片等，醋或麻油調敷患處，每日一次。中醫認為濕疹主要與濕邪有關，濕可蘊熱，發為濕熱之症，久之濕則傷脾，熱則傷陰血，而致虛實夾雜之症。急性濕疹多見濕熱之症，慢性濕疹多為虛實夾雜之症。

　　1.要點

　　1）飲食多選用清熱利濕的食物。如綠豆、赤小豆、莧菜、薺菜、馬齒莧、冬瓜、黃瓜、萵筍等，少食魚、蝦、牛羊肉和刺激性食物。

　　2）多吃富含維生素和礦物質的食物。如紹葉菜汁、胡蘿蔔水、鮮果汁、西紅柿汁、菜泥、果泥等，以調節寶寶的生理功能，減輕皮膚過敏反應。

　　3）以保持正常的消化和吸收能力，食物應以清淡為主，少加鹽和糖，以免造成體內水和鈉過多的積存，加重皮疹的滲出及痛和癢感，導致皮膚髮生糜爛。

　　4）患病後，應忌辣椒、毛筍、蝦、蟹、糯米、肉、蔥、蒜、胡椒、蘑菇、蠶豆、咖喱、咖啡、煙、酒、可可、海鮮等，少吃葷菜（牛羊肉不宜吃）。　

　　2.辨證飲食

　　1）風盛型

　　①臨床表現： 皮膚泛發潮紅，遇風癢甚且腫脹，舌質紅，脈浮弦。

　　②食療葯膳

　　食譜1：芹菜湯：芹菜250克，煎湯，吃菜飲湯，連續服用。

　　:食譜2：蒼耳子防風紅糖煎：蒼耳子60克，防風60克，紅糖25克。將蒼耳子、防風加水濃煎熬膏，加紅糖，每次二湯匙，開水沖服。

　　2）熱盛型

　　①臨床表現 ：皮損紅腫流水，瘙癢劇烈，尿黃、便秘、舌質紅、苔黃，脈弦數。

　　②食療葯膳

冬瓜湯

　　食譜1：綠豆苡米海帶湯：綠豆30克，苡米30克，海帶20克，水煎，加紅糖適量服。每日1-2次。

　　食譜2：白菜根湯：白菜根200克，銀花20克，紫背浮萍20克，土茯 20克，水煎，加適量紅糖調服，每日1-2次。

　　食譜3：白菜蘿蔔湯：新鮮白菜100克，胡蘿蔔100克，蜂蜜20毫升。將白菜、胡蘿蔔洗凈切碎，按2碗菜1碗水的比例，先煮開水後加菜，煮5分鐘即可食用，飲湯時加入蜂蜜，每日2次。

　　食譜4：薏米紅豆煎：薏米30克，紅小豆15克，加水同煮至豆爛，酌加白糖，早晚分服。

　　食譜5：馬齒莧煎：鮮馬齒莧30～60克，水煎，每日分數次服用，並可配合藥水外洗。

　　食譜6：冬瓜湯：帶皮冬瓜250克，切塊，煮湯食用。

　　食譜7：黃瓜煎：黃瓜皮30克，加水煎煮沸3分鐘，加糖適量，1日3次，分服。

　　食譜8：綠豆海帶粥：綠豆30克，水發海帶50克，紅糖適量，糯米適量。水煮綠豆、糯米成粥， 調入切碎的海帶末，再煮3分鐘加入紅糖即可。　

　　3.飲食禁忌

　　1）儘可能追尋病因，隔絕致敏原，避免再刺激。去除病灶，治療全身慢性疾患，如消化不良、腸寄生蟲病、糖尿病、精神神經異常、小腿靜脈曲張等。

　　2）吃藥的同時了解一些藥物的毒副作用，不要不明不白地亂用藥，尤其是皮質類固醇激素應在專科醫生指導下應用，不要認為任何葯都是萬無一失的，當每用一種新葯時，一定要向醫生諮詢清楚再用。

　　3）一般濕疹患者應以素食為主，易於消化，不礙腸胃，大便應日日通暢，忌食辛辣刺激、腥發動風的海產品和牛奶、雞蛋等食物。常用一些健脾除濕的葯膳，如冬瓜蓮子湯、綠豆赤小豆湯等，對濕疹有較好的預防作用。河產品如蓮子、藕、荷葉、菱角等，對皮膚亦有好處。

　　4）避免食用一些刺激性食物，如蔥、姜、蒜、濃茶、咖啡、酒類及其他容易引起濕疹的食物，如魚、蝦等海味。　

　　4.宜吃蔬菜：適當多吃以下四種蔬菜有助預防和治療濕疹。

　　1)苦瓜：苦瓜內含奎寧。具有清熱解毒、祛濕止癢之功。可用於治療熱毒、癤瘡、痱子、濕疹等病症。

　　2）番茄：番茄內含豐富的維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、煙酸，維生素E；還含有蘋果酸、檸檬酸，鈣、磷、鐵及番茄鹼等物質。具有生津止咳、健胃消食、涼血平肝、清熱等功效。番茄中的果酸對維生素C有保護作用，故而能有效地補充維生素C；番茄鹼有抑菌消炎、降低血管通透性作用，所以外用番茄汁治療濕疹可起到止癢收斂的作用。

　　3)韭菜：韭菜內含胡蘿蔔素、維生素B、維生素C及鈣、磷、鐵、蛋白質、纖維素等。韭菜還有解毒祛濕的功效，故韭菜汁外搽可治濕疹。

　　4）芹菜：芹菜內含豐富的纖維、維生素B2及維生素C，還有大量的礦物質、微量元素、芹菜具有化濕、利濕等功效，可有效防治濕疹的複發。

　　中藥偏方

　　1、取爐甘石30克，孩兒茶20克，冰片10克，共研成細末，貯瓶備用，有滲出液者可用上藥撒之，無滲出者用麻油調勻塗擦患處，每天2次。適用於急性濕疹。

　　2、取生蒲黃、龍骨、烏賊骨各等份，研成細末，過篩，將此粉直接撒於患處，滲液濕透藥粉時，再繼續撒葯。再用藥時，不要將原已乾燥的藥粉去掉。適用於急性濕疹滲液多者。

　　3、取黃柏、龍膽草、苦參各30克，共研成細末，瓶裝備用，有滲出液者可用藥粉撒之，無滲出液則用麻油調勻塗擦患處，每天2次。該偏方適用於亞急性濕疹。

　　4、取滑石、五倍子、明礬各15克，蛋黃油適量，滑石、五倍子、明礬共研成細末，再用蛋黃油調成糊狀，外塗患處，每天2次。適用治療陰囊濕疹。

濕疹

　　5、取大楓子50克，苦參50克，蛇床子15克，浮萍15克，荊芥15克，川芎15克，蒼耳子30克，仙鶴草30克，加水1500～2000毫升，煎沸15～20分鐘，濾取藥液，倒入盆中，趁熱熏洗患處，待藥液變溫時，可坐浴，每天2次。該偏方適用於肛門濕疹。

　　6、取密陀僧15克，冰片10克，雄黃5克，蛇床子10克，黃柏10克，地膚子5克，共研成細末，裝瓶備用，用時取藥粉適量，加食醋調成糊狀，塗擦患處，每天3次。治療頑固性濕疹。

　　7、取地膚子30克，五倍子30克，土槿皮、白鮮皮、地榆、土茯苓、皂刺、紫草各15克，黃柏10克，赤石脂10克，甘草10克，加水2500毫升煎至3000毫升，將葯汁倒入盆中，趁熱熏洗患處，每天早、晚各1次，每次20～30分鐘。該偏方適用於頑固性肛門濕疹。

　　8、取明礬30克，皂礬30克，黃丹30克，赤石脂30克，共研成細末，用麻油調成糊狀，將葯厚厚地塗於患處，將葯稍干後用紗布包裹，待其乾燥結痂自行脫落而愈。適用治療頑固性慢性濕疹。