急危之時見仁心 細微之處顯仁術——市中心醫院眼科在麻醉科協助下順利完成一例高風險白內障手術...

近日，西安市中心醫院眼科聯合麻醉科採用非常規麻醉方式施行白內障超聲乳化及人工晶體植入術，成功救治了一位血壓高達240/110mmHg，因就醫過晚已經發生嚴重併發症的特殊白內障老人，以高尚的醫德和高超的醫術擦亮了「健康所系，性命相托」的醫學誓詞。

2018年4月24日，一位86歲老人在子女陪伴下來到眼科門診，老人頭疼、噁心、嘔吐3天了，碾轉就診於各大醫院神經內科、消化科，癥狀卻一直得不到好轉。經人介紹來到中心醫院眼科找眼科主任杜兆江博士就診。經過檢查，杜主任迅速判斷出老人頭痛、噁心、嘔吐的病根是眼睛，是因為老人諱病忌醫，不及時治療白內障，以至於白內障已經發展到過熟期，皮質溶解，導致了青光眼。很多老人現在觀念中有一種誤區，認為白內障一定要長熟了才能做，殊不知白內障發展過程中可能會產生很多像青光眼之類的併發症，不僅會加大手術難度，而且手術效果也會大打折扣。就像這位老人，白內障過熟以後，不僅視力僅剩光感，而且皮質溶解導致的青光眼、葡萄膜炎會造成頭痛、眼痛等這些難以藥物緩解的痛苦癥狀。

住院後通過藥物積極治療，患者眼壓得到控制，頭痛、眼痛、噁心、嘔吐癥狀消失。但不施行手術，患者視力難以提高，眼壓也很難控制。施行手術又面臨很大風險，患者眼睛局部的條件非常差，角膜內皮細胞功能極低，手術極有可能導致角膜內皮失代償等併發症，而且患者還是高度近視眼，手術難度極大。科室經過討論，向家屬詳細交代病情，告知手術風險，經過積極的圍手術期準備，決定施行白內障超聲乳化+人工晶體植入術。然而一上手術台，由於情緒緊張，患者術前還較為平穩的血壓直線上升，達到240/110mmHg，如果強行手術，術中可能發生爆發性脈絡膜出血、甚至顱內出血的風險。於是靜脈給予降壓藥物，但血壓居高不下。怎麼辦？

此時，崔曉崗主任帶領的麻醉科團隊展示出他們高人一籌的麻醉理念和技能。「可以使用清醒鎮靜麻醉加控制性降壓的麻醉方式」，麻醉科團隊對患者進行麻醉前評估後得到一致的共識。清醒鎮靜麻醉是一種對患者意識水平產生輕度抑制，以緩解患者焦慮及恐懼情緒，減輕疼痛和其他傷害性刺激，提高患者舒適性，同時患者能連續自主的呼吸。由於不使用氣管插管以避免呼吸道刺激，因此得以減少麻醉劑的使用，僅使患者處於較淺麻醉狀態，達到手術鎮痛的麻醉方法。這種麻醉方法需要麻醉師密切監護患者的各項指標，方法雖不複雜，麻醉醫師的風險卻更大，對麻醉技術和經驗要求更高，麻醉由崔曉崗主任和李斌副主任醫師實施。

一次學科聯合相互協作的特殊手術在靜悄悄的手術室里進行，大家全神貫注地關注著這台不尋常的手術。隨著麻醉藥物和降壓藥物由輸注泵一點一點的泵入，心電監護儀上的血壓從240降到210、205、195……終於降到了200以下！大家終於鬆了一口氣，血壓繼續穩步下降，185、170、165……，達到了眼科手術需要的安全水平，手術順利開始。有了麻醉科強有力的支持，眼科團隊信心倍增，規整的切口、完美的撕囊、順利的超聲碎核，植入人工晶體，手術終於結束，沒有發生任何術前擔心的併發症。術中麻醉科兩次檢驗患者動脈血氣分析，將麻醉風險控制到最低，手術前、手術中、手術後眼科醫務人員三次向焦急等待的家屬解釋病情，把醫療人性化做到了盡善盡美。

術後老人眼睛再也不疼了，頭也不痛了，視力也提高了，全家人都非常高興，老人家握著每個去看她的醫護人員，激動地說：「我手術前一致祈求天神保佑，手術果然順利，你們就是神！」

知識鏈接：老年性白內障，也叫年齡相關性白內障，分為初期、未熟期、成熟期、過熟期四個階段，主流手術方式是白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術，這種手術方式微創、無痛苦、時間短、恢復快，適合於所有年齡相關性白內障患者，但應在影響視力的早期就儘早接受手術治療，尤其是伴有心腦血管疾病、糖尿病等全身疾病的患者，更不能等到白內障過熟了，長得過「老」了才想起來做手術，這時極容易發生繼發性青光眼、葡萄膜炎、眼底出血等嚴重併發症，不但增加手術風險，術後效果也不好。希望大家廣而告之身邊的老年朋友，定期體檢很重要，聽取醫生建議更重要，千萬不要諱病忌醫。