抗酸劑與抑酸劑，xx拉唑、xx替丁等藥物總結

（1）吸收性抗酸劑：碳酸氫鈉。

（2）非吸收性抗酸劑：含難吸收的陽離子，口服後只能直接中和胃酸而不被胃腸道吸收，包括鋁、鎂製劑，如鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂。

一、藥理作用與臨床評價

（一）作用特點

直接中和胃酸，減少胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的侵蝕，並能形成保護膜，覆蓋於胃黏膜表面

——用於對症治療，緩解反酸、胃痛等癥狀。

（二）典型不良反應

1、碳酸氫鈉、碳酸鈣——釋放二氧化碳——呃逆、腹脹和噯氣，反跳性胃酸分泌增加。

2、氫氧化鎂——產生氯化鎂——引起腹瀉；腎功能不良者可引起血鎂過高。

3、鋁、鈣劑——便秘。

4、鋁離子可鬆弛胃平滑肌，引起胃排空延遲和便秘——可被鎂離子對抗——鋁碳酸鎂。

二、用藥監護

1、最佳服用時間：胃不適癥狀出現或將要出現時，如兩餐之間和睡眠前。

2、片劑抗酸劑適宜嚼碎服用。

3、增加日服藥次數，一日4次或更多。

第二亞類　抑酸劑——質子泵抑製劑

抑制胃酸分泌和防治消化性潰瘍的最有效藥物。

奧美拉唑

泮托拉唑

蘭索拉唑

雷貝拉唑

埃索美拉唑

一、藥理作用與臨床評價

（一）作用特點

PPI特異性地抑制H+，K+-ATP酶（質子泵）的活性，抑制胃酸生成的終末環節。抑酸作用強大。

並可與抗菌藥物、鉍劑聯合用於幽門螺桿菌（Hp）感染的根除治療——TANG補充：三聯療法。

埃索美拉唑——奧美拉唑的異構體，優於奧美拉唑。

蘭索拉唑屬於第二代PPI。

泮托拉唑屬於第三代PPI。不受食物和其他抗菌葯影響，對胃壁細胞的選擇性更專一。

雷貝拉唑——抑制胃酸分泌作用更快速、更強大。高效、速效、安全。抗幽門螺桿菌活性高。

（二）典型不良反應

長期或高劑量使用PPI——可引起髖骨、腕骨、脊椎骨骨折。

PPI極少發生耐葯現象，但停葯後引起的胃酸分泌反彈持續時間較長，可達2個月。

嚴重腎功能不全者、妊娠及哺乳期、嬰幼兒。

（四）藥物相互作用

抗血小板葯氯吡格雷可能引發胃灼熱和胃潰瘍，同時使用質子泵抑製劑以防止或減輕相關癥狀。

奧美拉唑、蘭索拉唑會明顯降低氯吡格雷的療效。

【結論】使用氯吡格雷者，如須使用質子泵抑製劑，應考慮泮托拉唑或雷貝拉唑。

1、常須製成腸溶製劑，至小腸內溶解再吸收，以規避酸性的破壞作用。

2、服用時應以整片（粒）吞服，不得咀嚼和壓碎（對比TANG：鋁碳酸鎂是嚼碎），並至少在餐前1h服用。

3、關注骨折和低鎂血症的風險

4、不宜再服用其他抗酸劑或抑酸劑。不建議大劑量長期應用（卓-艾綜合征例外）。

5、不需要多次給葯，一日1次或2次（前後對比TANG：鋁碳酸鎂一日4次）。

第三亞類　抑酸劑-組胺H2受體阻斷劑

可逆性競爭壁細胞基底膜上的H2受體，顯著抑制胃酸分泌。

西咪替丁

雷尼替丁

法莫替丁

尼扎替丁

羅沙替丁乙酸酯

一、藥理作用與臨床評價 （一）作用特點

抑制胃酸分泌（強度不如PPI），尤其能抑制夜間基礎胃酸分泌。

用於胃及十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性潰瘍並發出血，防治應激性潰瘍。

1、常見：頭暈、嗜睡。

2、長期用藥——胃內細菌繁殖，誘發感染。

3、耐葯發生很快（不如PPI）。

4、突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性潰瘍、穿孔。

1、急性胰腺炎者禁用西咪替丁（補充TANG——為什麼？西咪替丁可導致急性胰腺炎）。

2、8歲以下兒童、苯丙酮尿症者、急性間歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。

餐後服用比餐前效果為佳（對比：PPI餐前），因為餐後胃排空延遲，有更多的緩衝作用；

鑒於相同的原因，不宜與促胃腸動力葯聯合應用。

司機和高空作業者應避免服用——幻覺、定向力障礙。