為啥糖尿病患者易發無痛性心肌梗死?

病　例　　　　我的鄰居老王患糖尿病多年，合併有高血壓、冠心病等。幾天前的凌晨，老王悄無聲息地走了，醫生診斷為無痛性心肌梗死。我也是一名糖尿病患者，心臟也不太好。請問：什麼是心肌梗死和無痛性心肌梗死?為什麼糖尿病患者易合併無痛性心肌梗死?　　　　解　讀　　簡單地說，心肌梗死就是心肌的缺血性壞死，是多種原因造成冠狀動脈管腔狹窄甚至堵塞，使心肌供血不足，一旦心肌血液供給急劇減少或中斷，使心肌發生嚴重而持久的心肌缺血，繼而造成心肌梗死。心肌梗死常是致命性急症，發作後數小時甚至幾分鐘內即可導致死亡。救治越早，生存機會就越大。早搶救1小時甚至幾分鐘，都有可能使一個人的生命得到延續。據統計，每100位心肌梗死患者中，就有40～50人是因來不及搶救而死亡在家中或公共場所的，這其中絕大多數是老年人(尤其是65歲以上者)。而無痛性心肌梗死更是兇險，稱得上是糖尿病患者的「奪命殺手」。　　　　什麼是無痛性心肌梗死?　　　　絕大部分心肌梗死患者都是因劇烈胸痛來就診的。但臨床發現，有些心肌梗死患者(尤其是老年糖尿病患者)可以無典型的胸痛癥狀，或者感覺不到疼痛，往往無明顯的心前區疼痛，因此叫做無痛性心肌梗死。而糖尿病合併心肌梗死的病死率，要比無糖尿病的人發生心肌梗死的死亡率高出許多。因此，糖尿病患者或身體超重、肥胖者(即使未診斷為糖尿病)要高度警惕無痛性、不典型的心肌梗死，一旦有心前區憋悶、不舒服、感覺異常等就要採取果斷的預防措施。如立即停止劇烈活動、休息，並及時做心電圖檢查和藥物干預等。癥狀持續時間較長者，應按心肌梗死的癥狀處理。　　　　糖尿病患者易發生無痛性心肌梗死的原因何在?　　　　據統計，約42％的糖尿病患者可發生無痛性急性心肌梗死，患者表現為噁心、嘔吐、充血性心力衰竭，或心律不齊、心源性休克，或僅表現為疲乏等，以致易漏診和誤診。所以，這種無痛性心肌梗死對於糖尿病患者生命健康危害更大，即使是沒有典型的心絞痛病史的糖尿病患者也應該常規進行心電圖檢查，以明確患者心臟的基本情況。　　那麼，為什麼許多糖尿病患者會在發生心肌梗死時沒有任何疼痛現象呢?其實，這種無痛性心肌梗死主要是由於自主神經損害所致。糖尿病是全身性代謝性疾病，糖尿病神經病變的發生率很高，在確診糖尿病15～20年時其發病率可高達50％。病變可以累及全身神經系統，包括中樞神經、感覺神經、運動神經和自主神經。在糖尿病確診前即可能發生，但也有一部分人在患糖尿病多年後其神經系統的損傷仍很輕微，這與糖尿病的控制水平、有無高血壓、血脂是否紊亂、是否吸煙和酗酒等因素有關。　　糖尿病患者合併神經病變常為多種原因所致，包括動脈粥樣硬化引起的缺血、缺氧，及複雜的代謝因素共同作用的結果。心血管自主神經病變可表現為休息時心動過速、體位性低血壓、無痛性心肌梗死，甚至發生急性猝死。所以糖尿病患者一定要提高警惕，千萬不能對自己的心臟太大意。　　　　(編輯　艾　新)
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