《傷寒論》桂枝湯加減應用21訣

十一、小建中湯(桂枝湯加飴糖)

【證候】心悸而煩，虛怯少氣，精神疲倦，脈虛數。

【分析】中陽不足，心脾兩虛;氣血虛衰，故心悸而煩;虛怯少氣，精神疲倦，脈虛數。

本證心悸與心陰心陽兩虛證的心悸不同，彼因心之陰陽俱虛而悸，其脈結代，主以炙甘草湯。此為脾虛氣血不足，心失所養而悸，脈多虛數，主以小建中湯。

【治法】溫中健脾

【方葯】小建中湯

桂枝三錢(三兩)，芍藥三錢(三兩)，炙甘草二錢(二兩)，生薑三錢(三兩)，大棗七枚(十二枚)加芍藥二錢(二兩)，飴糖一兩(一升)沖服

【原方】

桂枝三錢(三兩)，芍藥五錢(五兩)，炙甘草二錢(二兩)，生薑三錢(三兩)，大棗七枚(十二枚)，飴糖一兩(一升)沖服。

上六味，以水七升，煮取三升，去渣，內飴糖，更上微火消解。溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。

【乙妙診療免煎方】

桂枝一包，芍藥二包，炙甘草二包，生薑一包，大棗一包，飴糖一兩(一升)或(紅糖15g)沖服

每日三劑

【方義】本方即桂枝湯倍重芍藥加飴糖而成，但功效不同於原方。方中飴糖為主葯，以甘溫補中。倍用芍藥，取其酸甘化陰，以養營血。更以桂枝甘草為伍，以益陽氣。甘草、生薑、大棗補益脾胃。合為溫中健脾，平補陰陽，調和氣血之方。本方亦可治療脾虛肝乘之腹中急痛，脈沉弦等證，亦取其緩中補虛，調和陰陽之意。

【注意事項】①心臟瓣膜修復者(半年內)慎用本方;②糖尿病人慎用。

【原文】傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。(105)

傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯;不差者，小柴胡湯主之。 (102)

【乙妙診療醫案】

脾陽虛心悸證(胸悶，胸痛，心悸反覆發作5年，外感後加重三天)

患者張XX，女63歲，湖南省桃園縣人。2001年11月2日經在本處治癒的患者劉XX開車送達來診。自訴：有五年的冠心病史，發作時胸悶，胸痛，心悸，乏力。曾在當地省人民醫院診斷為冠心病穩定型心絞痛，住院治療後緩解(用藥不詳)，但經常複發，一直用「雅施大」、「倍他樂克」等西藥控制。

半月前患感冒，在當地治癒，近三天感覺左胸痛加重，心悸而煩，活動更甚，不思飲食，大小便尚可。診見：患者精神疲倦，慢性病面容，舌質黯紅，苔薄白，脈浮細。當地心臟彩超提示：①支持高心病診斷(肥厚型)②左室舒張功能減弱。查體：血壓及心率：左手167-95-103脈差72，右手159-97-99。脈差62。乙妙診療萬主任看後診斷：脾陽虛型心悸證。治以：溫中健脾，活血通絡。

處方：桂枝30g，灸甘草20g，芍藥60g，生薑30g，大棗30g，果糖39g(後下)，党參15g，田三七3g(另包)菊花10g，丹參18g，共255g。水1500ml，煮取汁500ml，加入果糖後煎開，分五次服，每次100ml，每次間隔2小時。晚上5點以前服完。一劑心悸減輕。三劑眠安，心悸消失。七劑諸症若失。鞏固：「心腦通片」加「冠心康」18個月。隨訪5年健康無複發。