枳實芍藥在腹痛中的運用

枳實與芍藥配伍成方見於《金匱要略·婦人產後病脈證治》，仲景云：「產後腹痛，煩滿不得卧，枳實芍藥散主之。」另外，排膿散，以及《傷寒論》中的麻子仁丸、大柴胡湯、四逆散均有兩葯的配伍運用，現將其整理如下。

　　產後瘀滯腹痛

　　枳實芍藥散，理氣活血以治產後氣血壅結之腹痛。《金匱要略淺述補正》（下簡稱《補正》）云：「煩滿腹痛，雖是氣滯，然見於產後，則其滯不在氣分，而在血分之中也。故用芍藥以利血，用枳實必炒黑，使入血分，以行血中之氣。」其論述甚妙：一方面，抓住產後易於血滯的特點，更以炒黑之枳實入血分來行血中之氣；另一方面，總體考慮氣血關係，病雖主在血分，但無氣滯，瘀血亦難成矣，故雖言理血亦不離調氣。

　　腸癰膿成腹痛

　　排膿散由枳實、芍藥、桔梗、雞子黃組成，其中枳實十六枚，芍藥六分，而大承氣湯中枳實不過五枚，可見重用枳實可破氣排膿，雖言排膿散、排膿湯為治癰膿已成之通用方，其治偏在下之腸癰膿已成者；腸癰膿未成者，偏虛寒者用薏苡附子敗醬散；偏實熱者，用大黃牡丹湯；膿已成者，用排膿散。枳實芍藥散服法後言「並主癰膿」，《補正》解釋說：「膿乃血（此血乃敗血、腐血，筆者注）所化，此能行血中之滯故也。」

　　津虧氣滯腹痛

　　麻子仁丸在《傷寒論》《金匱要略》均見，言治「脾約」之證。文云：「趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相摶（《金匱》「摶」作「搏」），大便則鞕（《金匱》「鞕」作「堅」），其脾為約，麻子仁丸主之。」依條文而言，「浮則胃氣強」，胃氣強，參看藥物組成（大黃、枳實、厚朴，小承氣湯之義），當為胃腸實熱；「澀則小便數」，小便數，則津液偏走水道，穀道失濡，再參看藥物組成（麻子仁、杏仁、芍藥）養陰潤腸，當為穀道津虧。條文雖未言腹痛，參看方葯，當可見腹痛一證。方中枳實一斤，芍藥半斤，枳實行氣通滯，助大黃瀉實熱，芍藥滋陰以和太陰（吳儀洛言：白朮補脾陽，白芍補脾陰）。氣行滯通，陰斂脾和，故腹痛止。

　　少陽熱結腹痛

　　大柴胡湯源於《傷寒論》第135條，云：「傷寒六七日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。」大柴胡湯方由小柴胡湯去參、草，加枳實、芍藥（一方加大黃）組成，因陽明熱結，故去參、草之補，加枳實、芍藥、大黃清熱通腑以止腹痛。本方又具四逆散方義，既以小柴胡湯解少陽之邪，又以四逆散疏肝和胃，枳實、大黃又清陽明熱結，熱結得清，肝胃既和，腹痛自止。

　　肝胃不和腹痛

　　四逆散出自《傷寒論》。《傷寒論》第318條云：「少陰病，四逆，其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。」組成為柴胡、枳實、芍藥、炙甘草各10分。四逆散，雖首冠以少陰病，然汪苓友《傷寒論辨證廣注》云：「上方（四逆散）雖雲治少陰，實陽明少陽葯也。」《醫宗金鑒》更直言：「君柴胡以疏肝之陽，臣芍藥以瀉肝之陰，佐甘草以緩肝之氣，使枳實以破肝之逆。」思之肝病實脾（胃）固然，脾（胃）病治肝亦然。以肝膽之葯而解脾胃之疾，其立法深矣。肝體陰而用陽，實一主氣，一主血矣。氣血和，則諸疾瘳，腹痛止。

　　以上五方，主治有異，卻同愈腹痛，實乃同病異治，謹守病機耳。陳元犀排膿散按云：「枳桔行氣滯，芍藥通血滯」以氣血立論，言枳實行氣滯、芍藥行血滯，雖簡而得其要

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