慢性再生障礙性貧血（腎陰虛為主型）治驗分析

07-12

[治則治法] 治病求本，虛則補之的治則，以補腎生髓，益氣養陰為法。由於本病為腎陰虧虛，精血不足，氣血虧虛，故補腎生髓為治本，益氣攝血，滋陰養血為治標改善貧血、出血等癥狀。適當佐以溫陽葯，求陰得陽助，則生化無窮。

[處方用藥] 選用大菟絲子飲加減。菟絲子補腎助陽，益髓填精，不燥不膩，入肝、腎、脾經，為平補肝、腎、脾的良藥。用二至丸重在補肝腎之陰，二者均入肝腎經，補而不膩，旱蓮草還有涼血止血功能。現代藥理研究也證實女貞子有刺激造血系統恢復造血功能的作用；旱蓮草對各種原因引起的出血內服、外用均能起到止血作用。補骨脂歸脾腎經，溫補脾腎，也具有刺激造血及止血作用。淫羊藿補腎壯陽，入肝腎經。枸杞子歸肝腎經，養陰補血。何首烏歸心肝腎經，補肝腎，益精血，且不寒、不膩、不燥，故為滋補良藥。當歸歸肝心脾經，補血活血，補血不留瘀，有改善造血功能作用。太子參、黃芪歸肺、脾經，有補氣固表，均有改善血液和造血功能的作用。熟地黃歸心肝腎經，養血滋陰，為補益肝腎之良藥，具刺激造血及止血作用。黃精歸肺脾腎經，滋脾陰，補脾氣，益腎精。山萸肉歸肝腎經，性溫，補益肝腎。因陰虛型再障多有虛火迫血妄行出血癥狀常見且較重，故還佐一味仙鶴草收斂止血。現代研究發現對各種類型的出血均有止血作用。

[引用醫案] 典型醫案

王某，女，15歲。2011年6月22日初診。頭暈、乏力、心悸伴牙齦出血8個月。

初診：患者於2010.10因感冒自服感冒通膠囊後不久出現頭暈、乏力，月經量增多，在當地檢查發現貧血，在山東省中醫院骨穿診為再生障礙性貧血。自覺頭暈、心悸、口腔時有滲血。血常規：Hb：59g/L，WBC 2.5×109/L，PLT 19×109/L。察其：舌質淡，舌苔薄白。脈象沉細數。

本例為年輕患者，腎氣尚未充盛，因服用感冒通作為直接誘因，為中醫認為的邪毒直接入血傷及腎和骨髓，腎失藏精生髓，日久氣血生化無源，導致出現氣血虧虛諸症，如頭暈、乏力、心悸等。肝腎同源，病久出現肝腎陰虛。氣虛失攝，陰虛火旺可迫血妄行，出現齒衄、經血增多等出血癥狀。縱觀舌脈，本病病位主要在腎，病性屬虛。中醫診斷為：虛勞，辨證屬肝腎陰虛，氣血虧虛。西醫診斷：慢性再生障礙性貧血。周老處以補益肝腎，滋陰填精，益氣養血之大菟絲子飲加味。處方為：菟絲子10g、女貞子10g、補骨脂10g、山萸肉12g、淫羊藿10g、制首烏12g、熟地12g、枸杞子12g、太子參12g、炙黃芪20g、當歸15g、制黃精10g、旱蓮草12g、仙鶴草20g。水煎服，日一劑。

複診：服藥3個月後，癥狀明顯好轉。效不更方，根據癥狀變化原方略作調整繼續服用。服藥半年，血象穩步上升。10個月後血象基本恢復正常後停用湯劑，改中成藥以大菟絲子飲為基本用藥加味而成的益腎生血片較長期口服維持治療。

按語：該患者為邪毒傷腎及骨髓，精血虧虛，日久肝腎、氣血俱虛。病位主要在腎，病性屬虛。辨證為肝腎陰虛，氣血兩虧，治療以滋養肝腎之陰為主，兼益氣養血止血。以大菟絲子飲加當歸補血湯等，方中菟絲子、女貞子、旱蓮草、熟地、黃精、何首烏、山萸肉均為滋補肝腎良藥，其中菟絲子、黃精、何首烏尚有益髓填精作用；太子參、黃芪補氣攝血；當歸、熟地、何首烏滋養陰血；在補腎側重滋陰的同時，佐一味淫羊藿溫腎助陽、補骨脂溫補脾腎以求陰得陽助，則生化無窮。除熟地、旱蓮草具有止血作用外尚佐一味仙鶴草收斂止血以改善出血癥狀。