持續全身性疼痛，小心肌纖維痛

　　纖維肌痛綜合征（fibromyalgia syndrome,FS）是一種非關節性風濕病性的軟組織疼痛性疾病，臨床表現為肌肉骨骼系統多處疼痛與發僵，並在特殊部位有廣泛的壓痛點,可繼發於外傷，各種風濕病，如骨性關節炎（osteoarthritis,OA）、類風濕關節炎(rheumatoid arthritis,RA)及各種非風濕病（如甲狀腺功能低下、惡性腫瘤）等。這一類纖維肌痛綜合征被稱為繼發性纖維肌痛綜合征，如不伴有其他疾患，則稱為原發性纖維肌痛綜合症。

　　持續3個月以上的全身性疼痛：身體的左、右側、腰的上、下部及中軸骨骼（頸椎或前胸或胸椎或下背部）等部位同時疼痛時才認為是全身性疼痛。18個壓痛點中至少有11個疼痛。壓痛點部位是：枕骨下肌肉附著處；斜方肌上緣中點；第5至第7頸椎橫突間隙的前面；岡上肌起始部，肩胛棘上方近內側緣；肱骨外上髁遠端2cm處；第二肋骨與軟骨交界處，恰在交界處外側上緣；臀部上象限，臀前皺襞處；大粗隆後方；膝內側脂肪墊關節折皺線的近側。同時滿意上述2個條件者，可診為纖維肌痛綜合征。

　　本病的確切發生機制尚不清楚。可能與下列因素有關。

　　1．睡眠障礙

　　約60—90%的纖維肌痛綜合征患者存在睡眠障礙，主要表現為睡眠易醒、多夢、晨起精神不振、疲乏、有全身疼痛和晨僵感。精神緊張、環境噪音均可加重纖維肌痛綜合症癥狀。

　　2．神經遞質分泌異常

　　已發現血清素（serotonin,5-HT）和P物質（substance P）等神經遞質在本病的發病中起重要作用。血清素的前體是色氨酸、食物蛋白中的色氨酸在腸道被吸收後，大部分與血漿蛋白結合，小部分呈遊離狀態。遊離的色氨酸可被載體攜帶通過血-腦屏障進入腦組織。然後，在5-HT能神經元中經羥化和脫羧作用生成5-HT。釋放到突觸間隙的5-HT，在部分被突觸前神經末梢重攝取，部分經線粒體單胺氧化酶作用生成無活性的5-羥吲哚乙酸（5-hydroxyindole acetic acid）。阿米替林（amitriptyline）和胺苯環庚烯（cyclobenzaprine）可5-HT向5-羥吲哚乙酶轉化，增加5-HT濃度，故對纖維肌痛綜合征有一定療效。相反，給予色氨酸羥化酶抑製劑—對氯苯丙氨酸(parachlorophenylalamine)會出現纖維肌痛綜合征樣疼痛，停用這種藥物後，疼痛消失。物理或化學刺激可誘導纖維肌痛綜合征患者產生明顯的皮膚充血反應，這種過度反應可能與存在著持續的末梢傷害刺激有關。由於這些刺激，皮膚多型傷害感受器反射性地從神經末梢釋放病理量的P物質，後者又可引起局部血管擴張，血管通透性增強及一種神經源性炎症(neurogenic inflammmation)。

　　3.免疫紊亂

　　纖維肌痛綜合征患者的真皮-表皮交界處有免疫反應物沉積，肌肉毛細血管內皮細胞腫脹，提示有急性血管損傷；組織缺氧及通透性增強。患者常述的原因不明的體重增加，手瀰漫性腫脹及夜尿增多可能與通透性增強有關。白介素-2(interleukin-2，IL-2)水平在纖維肌痛綜合征中升高。接受IL-2治療的腫瘤患者會出生纖維肌痛綜合征樣癥狀，包括廣泛的疼痛、睡眠障礙、晨僵及出現壓痛點等。

　　纖維肌痛綜合征的癥狀如疲乏、疼痛是臨床上常見的癥狀。它需要下列幾種疾病相鑒別。

　　1.精神性風濕痛

　　纖維肌痛綜合片易與精神性風濕病相混淆，但兩者有顯著不同。精神性風濕有帶感情色彩的癥狀。如把疼痛描述成刀割炎燒樣劇痛，或描述為麻木、發緊、針扎樣或壓迫性疼痛。這些癥狀常定位模糊。變化多端，無解剖基礎，且不受天氣或活動的影響，患者常有精神或情感紊亂，如精神神經病、抑鬱、精神分裂症或其他精神病。區別兩者是重要的，因前者更難處理，常需精神病專家治療。

　　2.慢性疲勞綜合征

　　包括慢性活動性EB病毒感染和特發性慢性疲勞綜合征。表現為疲勞、乏力，但缺少基礎病因。檢查患者有無低熱、咽炎、頸或腋下淋巴結腫大，測定抗EB病毒包膜抗原抗體IgM，有助於鑒別二者。

　　3.風濕性多肌痛

　　表現為廣泛性頸、肩胛帶、背及骨盆帶疼痛。但根據血沉快、多見於60歲以上老人、滑膜活檢示炎性改變、對激素敏感等特點，可與纖維肌痛綜合征相鑒別。

　　4.類風濕關節炎

　　均有全身廣泛性疼痛、發僵及關節腫脹的感覺。但纖維肌前綜合征的關節無腫脹的客觀證據，它的晨僵時間比RA短，實驗室檢查包括類風濕因子、血沉、關節X線片等。纖維肌痛綜合征疼痛分布範圍較廣泛，較少局限於關節，多位於下背、大腿、腹部、頭部和髖部，而RA的疼痛多分布於腕、手指和足趾等部位。

　　5.肌筋膜痛綜合征

　　肌筋膜痛綜合征亦稱局限性纖維炎，易與纖維肌前點征相混淆。但兩者在診斷、治療和預後上都有不同之處。肌筋膜痛綜合征有激發點，與纖維炎不同，沒有廣泛的疼痛、僵硬感或疲乏等癥狀，除非合併其他疾病，纖維肌前綜合征一般無實驗室異常。但有報道纖維肌痛綜合征病人IL-1水平增高，自然殺傷細胞及血清素活性減低，腦脊液中P物質濃度升高。

　　纖維肌痛綜合征的藥物治療 ,應該在醫生的指導下進行 ,單純使用布洛芬等消炎鎮痛 ,效果往往不太理想 ,激素類藥物對本病亦無效。三環類抗抑鬱劑 ,如阿米替林、丙咪嗪、多慮平等 ,對治療一般有效 ;其中以阿米替林療效最好 ,應用阿米替丁10－25mg和環米扎林10－20mg等解除憂鬱、幫助睡眠 ,可使疼痛減輕.若與萘普生合用 ,止痛效果更佳。有報道用安定、維生素Ｂ＿1、布洛芬加小活絡丸 (或大活絡丸 )治療有效 ;中醫辨證施治對本病也有一定的治療效果.

　　其它治療 ：如局部交感神經阻斷、痛點封閉、經皮神經刺激、干擾電刺激、針灸、按摩等均可試用.

來源：好大夫在線

作者：王祥瑞

秘康復醫學網

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