痛經1

07-12

痛經　　痛經系由情志所傷，六淫為害，導致沖任受阻；或因素體不足，胞宮失於濡養，致經期或經行前後呈周期性小腹疼痛的月經病。

　　　診斷依據　　1．經期或經行前後小腹疼痛，痛及腰骶，甚則暈厥。呈周期性發作。　　2．好發於青年未婚女子。　　3。排除盆腔器質性疾病所致腹痛。　　　證治概要　　痛經發病有情志所傷，起居不慎或六淫為害等不同病因，並與素體及經期、經期前後特殊的生理環境有關。其發病機制主要是在這個期間受到致病因素的影響，導致沖任瘀阻或寒凝經脈，使氣血運行不暢，胞宮經血流通受礙，以致不通則痛；或沖任、胞宮失於濡養，不榮而痛。其病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現為痛證。本病實證多見，虛證少見，亦有虛實夾雜者。實證有氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱蘊結之別，虛證有氣血虧虛、肝腎虧損之不同。痛經的治療原則，以調理沖任氣血為主。實證分別予行氣活血，或溫經散寒，或清熱利濕；虛證則予補氣養血，或補益肝腎；虛實夾雜者，治當兼顧。　　　　分證選方　　一、氣滯血瘀證　　[主症] 經前或經期小腹脹痛拒按，或伴乳脅脹痛。經行量少不暢，色紫黑有塊，塊下痛減。舌質紫黯或有瘀點，脈沉緩而澀。　　[治法] 理氣活血，化瘀止痛。　　[常用方] 膈下逐瘀湯(《醫林改錯》)。　　五靈脂6g，當歸9g，川芎6g，桃仁9g，丹皮6g，赤芍6g，烏葯6g，延胡索3g，甘草9g，香附4。5g，紅花9g，枳殼4．5g。水煎服，每日1劑。　　[辨證加減]　　1．若症見胸脅及少腹脹甚者，為氣滯偏重，加青皮、醋柴胡等，以增疏肝解郁止痛之功。　　2。若兼口苦，苔黃，月經持續時間長，經色紫黯，經質稠粘，為肝鬱化熱之象，加梔子、夏枯草，以清泄肝熱。　　3。若胸悶、食少者，為肝鬱伐脾，加炒白朮、茯苓、陳皮，以健脾疏肝。　　4．若痛甚而見噁心嘔吐者，為肝氣夾沖氣犯胃，加吳茱萸、黃連、生薑，以和胃降逆。　　5．若見爛肉樣血塊者，為瘀血較重，加三棱、莪術，以破血行瘀。　　　[按語]

　　1．本方用於氣滯血瘀型，屬實證，需在經前3—5天始服，至疼痛緩解後止。一般每一月經周期服用5—7劑，連用3個月經周期效佳。　　2．用本方應注意溫服，可助藥力，調暢氣血。　　3．據報道：以本方去川芎、桃仁、烏葯、甘草，加益母草、黑胡椒，治療486例痛經，於經期服用，排除子宮內膜異位症、子宮肌瘤及生殖器異常，辨證屬氣滯血瘀證。結果：痊癒290例，好轉162例，無效34例，總有效率93％。　　　　[參用方]　　1．通經止痛湯(《臨床醫案醫話》)：酒丹參、白芍各30g，醋柴胡、當歸尾各9g，酒川芎6g，雞血藤15g，延胡索12g，烏葯、香附、青皮、陳皮各9g，紫蘇梗、桔梗各6g，甘草3g。水煎服，每日l劑。功用：通經止痛。主治：氣滯血瘀痛經偏於氣滯，而見經行量少，下血不暢者。　　2．當歸止痛湯(《北京中醫》1988， (5)：30)：當歸30g，延胡索20g，川芎20g，白芍20g，甘草9go水煎服。功用：活血通經，行氣止痛。主治：女子初潮後即發經行腹痛(原發性痛經)。」　　3．田七痛經散(<新中醫》1985，(1)：20)：蒲黃0．275g，炒五靈脂、田七末、延胡索、川芎、小茴香各O．3g，木香O．2g，冰片0．025g。上為細末，每28藥粉裝一小瓶或每克藥物分裝膠囊3粒。服法：①輕中度：一般經前3—5天開始服用或痛發作時服至月經來潮後1—2天，散劑每次0，5—1瓶，或膠囊每次3—6粒，每天2—3次。②重度患者：平時也服用，可按上述劑量服至經前3N5天，此後加重藥量，一般每次1瓶或每次6粒，每El 2—3次。功用：理氣化瘀止痛。主治：治療痛經屬氣滯血瘀者。　　　　二、寒凝血瘀證　　[主症] 經行小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚，經量少，經色黯黑有塊，或畏冷身疼。苔白，脈沉緊。　　[治法] 溫經散寒，化瘀止痛。　　[常用方] 少腹逐瘀湯(《醫林改錯》)。　　小茴香1．5g，乾薑3g，延胡索3g，沒藥3g，川芎3g，官桂3g，當歸、蒲黃各9g，赤芍、五靈脂各6g。水煎服，每日1劑。　　　[辨證加減]　　1。若形寒肢冷，少腹冷痛較甚者，加艾葉、烏葯，以增加溫經散寒之力。　　2。若經量較少，疼痛劇烈，舌有瘀斑者，加三棱、莪術、茺蔚子以化瘀通經。　　3．痛甚而厥，冷汗淋漓，為寒邪凝閉陽氣之象，宜於方中加附子，以溫壯陽氣而運血行。　　　[按語]　　1．經前一周開始服至痛止而停用。　　2．據報道：本方加味治療痛經137例，每次經前1—2天或月經期服用，連用2—3月。結果：痊癒103例，好轉3工例，無效3例，總有效率97．8％。　　　[參用方]

　　1．茱萸湯(《醫宗金鑒》)：當歸、肉桂、吳茱萸、丹皮、制半夏、麥冬各6g，防風、細辛、藁本、乾薑、茯苓、木香、炙甘草各3g。水煎服，每日1劑。功用：散寒止痛。主治：婦人胞中不虛，惟受風寒為病，經行腹痛。　　2。川楝湯(《竹林女科證治》)：炒川棟子、大茴香、小茴香、豬苓、澤瀉、白朮各3g，炒烏葯、檳榔、乳香、延胡索各2．5g，木香工．5g，麻黃2g。水煎服，每日1劑。功用：散寒化濕，溫經止痛。主治：寒濕困遏肝經之經期吊陰痛，症見經來時自覺有兩條筋從陰部吊至兩乳，痛不可忍，身上發熱。　　3．溫經湯(《金匱要略》)：吳茱萸5g，當歸、白芍、党參lOg，生薑3片，麥門冬log，半夏lOg，牡丹皮lOg，桂枝lOg，阿膠(烊化沖服)lOg，甘草5g，川芎6g。水煎服，每日工劑。功用：溫經暖宮止痛。主治：陽虛內寒痛經，症見經期或經後小腹疼痛，喜按，腰腿酸軟者。　　　三、濕熱蘊結證　　[主症] 經前或經期小腹疼痛，或痛攻腰骶，或平時小腹痛，經前疼痛加劇，經量多或經期長，經色紫紅，質稠或有血塊，帶下量多，黃稠臭穢，舌質紅，苔黃膩，脈濡數。　　[治法] 清熱調血湯(《古今醫鑒》)。　　牡丹皮、生地黃、當歸、白芍、紅花、桃仁、莪術、香附、延胡索各lOg，黃連5g，川芎6g。水煎服，每日l劑。　　　[辨證加減]　　1．若月經過多或經期延長者，酌加槐花、地榆、馬齒莧以加強止血之力。　　2．帶下量多者，酌加黃柏、椿根白皮以增燥濕止帶之功。　　　[按語]　　本方用於濕熱型痛經，此型痛經患者平時見有小腹疼痛者，本方亦可用之。若加入紅藤、敗醬草、生薏苡仁以加強清熱解毒，除濕消瘀之力，效果更佳。　　　[參用方] ．　　1．三元湯(《鄭氏家傳女科萬金方》)：柴胡、當歸、白芍、川芎各6g，熟地黃15g，人蔘、青皮、黃芩、烏梅、升麻各3g，滑石12g，木通4．5g，燈心草1束。水煎服，每日1劑。功用：疏肝解郁，清熱利濕。主治：婦人經行小腹急痛，下血如茄片，小便不利，口乾微熱，脅痛。．　　2．滌熱瘀逐湯(《中醫婦科學》)：丹參15g，丹皮、生地黃各9g，三棱、莪術、延胡索、通草、香附、檳榔各6g，大黃3g。水煎服，每日l劑。功用：清熱祛瘀，行氣定痛。主治：血熱氣滯，經前腹痛，拒按，痛時如刺，有時引及兩側，經血紫黑，時有熱氣上沖之感，大便燥結。　　3．三聖丸(《普濟方》)：當歸、乾漆各30g，大黃15g。上為細末，醋糊為丸，如梧桐子大，每服30丸，空腹時用當歸酒送服下。每日2—3次。功用：清熱攻瘀。主治：婦人月經不利，小腹急痛。　　4。三軍丸(《竹林女科證治》)：酒大黃120g，血竭(研)、沒藥各15g。上為末，水為丸，如梧桐子大。每服20—80丸，每日2—3次，以熟地黃、白芍、當歸、川芎各3g，煎湯送下。如大便泄瀉1—2次，經脈自通。功用：蕩滌瘀熱，調和經絡。主治：婦人氣血盛實，熱結血閉，臍腹疼痛，手不可近者。　　　　四、氣血虛弱證　　[主症] 經期或經後小腹隱痛喜按，經行量少質稀。形寒肢疲，頭暈目花，心悸氣短。舌質淡，苔薄，脈細弱。　　[治法] 益氣補血，和營止痛。　　[常用方] 聖愈湯(《蘭室秘藏》)。　　生地黃、熟地黃、川芎、人蔘各9g，當歸身、黃芪各15g。水煎服，每日1劑。　　　[辨證加減]　　1．若兼有寒象，症見形寒肢冷，小腹冷痛者，加鹿角膠、益母草、艾葉等，以溫經散寒通絡。　　2。若氣虛較重，神疲乏力，食少氣短者，重用人蔘、黃芪，酌加白朮、陳皮、茯苓以健脾益氣。　　3．若血虛較甚，症見心悸失眠，頭暈目眩者，重用當歸、白芍，酌加阿膠、酸棗仁，以養血安神。[按語]本方不僅痛時可以服用，平時亦可服用，而且重在平時服用，氣充血足，疼痛自愈。　　　　[參用方]　　1．三才大補丸(《陳素庵婦科補解》)：人蔘、白朮、杜仲、川芎、香附、補骨脂各6g，熟地黃、山藥各12g，當歸、黃芪、白芍、阿膠各lOg，熟艾3g。上為細末，水泛為丸，如梧桐子大。每服50—60丸，每日2次。功用：補氣養血，溫經散寒。主治：婦人經行後腹痛。　　2。歸芍飲(《丹台玉案》)：當歸、白芍、川芎各lOg，白朮、人蔘、生地黃、香附、陳皮各12g，大棗2枚。水煎服，每日1劑。功用：補氣養血，緩急止痛。主治：病後體虛未復所致的痛經。　　　　五、肝腎虧損證　　[主症] 經期或經後小腹綿綿作痛，經行量少，色紅無塊。腰酸軟，頭暈耳鳴。舌淡紅，苔薄，脈細弦。　　[治法] 益腎養肝止痛。　　[常用方] 調肝湯(《傅青主女科》)。　　當歸、白芍、山茱萸、巴戟天、炒山藥、阿膠(烊化沖服)各lOg，甘草5g。水煎服，每日1劑。　　　　[辨證加減]　　1．痛及腰骶加續斷、杜仲以補腎強腰。

　　2．兼少腹兩側或兩脅脹痛，乃夾肝鬱所致，宜佐以調氣，加川楝子、延胡索，或加小茴香、橘核、鬱金等。　　　　[按語]　　1．本方從經前半月始服至月經來潮痛止而止。　　2。本方藥味厚，煎沸後宜用文火煎煮。　　　[參用方]　　1．後調湯(《辨證錄》)：阿膠(烊化)、荊芥、白芍、當歸、山茱萸各9g，巴戟天3g，山藥5g，甘草15g。水煎服，每日工劑。功用：舒肝補腎。主治：婦人經後小腹作痛。　　2．小營煎(《景岳全書》)：當歸、酒白芍、炒山藥、枸杞子各6g，熟地黃6—9g，炙甘草3g。水煎服，每日1劑。功用：補真陰，益氣血。主治：精血不足所致的經後腹痛。　　　　療效評定　　1．治癒：疼痛消失，連續3個月經周期未見複發。　　2．好轉：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個月以上。　　3．未愈：疼痛未見改善。