中氣下陷的治療

中氣下陷

中氣是指脾胃之氣，就是脾的升清的作用少了，而往下，胃盛水谷，脾氣下降，加重了胃承受，導致一些器官下垂，如：臟器下垂，如胃下垂、脫肛、子宮脫垂；

氣機下陷，如頭暈目眩；

精氣下陷，如小便混濁如米泔、白帶之類。其中，以臟器下垂為辨證指征。部分癥狀可見於腎虛、

在祖國醫學文獻《抄本眼科》中有「

中氣下陷

」一症：「忽然眼目黑暗，不能視見，白日如夜，此症乃元氣下陷，陰氣上升」。

元氣下陷證是指脾氣虛,引致筋脈弛緩不收,臟器脫垂的病證。多因飲食勞倦傷脾，或久病損脾，脾氣虛，脾陽虛陷，升提失司所致。

主要臨床表現：脘腹墜脹，食入益甚；或便意頻數，肛門墜重；或先泄久痢不止，甚至脫肛；或子宮下垂；或小便混濁如米泔；伴有頭暈目眩，肢體困重倦怠，聲低懶言，舌淡苔白，脈弱。

病機分析：脾氣虛衰，運化失職，內髒得不到氣血精微之供養，使臟氣虛衰，升舉無力而下垂，如子宮下垂、胃下垂等。胃下垂，故脘腹墜脹，食後氣陷更甚，故脘腹更覺不舒。中氣下陷，故便意頻頻，肛門重墜，或久泄痢不止，肛門外脫。脾主散精，脾虛氣陷致精谷不能散布而下注膀胱，故小便混濁如米泔。脾虛清陽不升則頭暈目眩。中氣不足，故見肢體困重倦怠，聲低懶言。舌淡苔白，脈弱，都是脾氣虛弱之徵。中氣下陷證是指脾氣虛，引致筋脈弛緩不收，臟器脫垂的病證。多因飲食、勞倦傷脾，或久病損脾，脾氣虛，脾陽虛陷，升提失司所致。

主要臨床表現：院腹墜脹，食入益甚；或便意頻數，肛門墜重；或先泄久痢不止，甚至脫肛；或子宮下垂；或小便混濁如米泔；伴有頭暈目眩，肢體困重倦怠，聲低懶言，舌淡苔白，脈弱。

病機分析：脾氣虛衰，運化失職，內髒得不到氣血精微之供養，使臟氣虛衰，升舉無力而下垂，如子宮下垂、胃下垂等。胃下垂，故脘腹墜脹，食後氣陷更甚，故脘腹更覺不舒。中氣下陷，故使意頻頻，肛門重。

墜，或久泄痢不止，肛門外脫。脾主散精，脾虛氣陷致精谷不能散布而下注膀胱，故小便混濁如米泔。脾虛清陽不升則頭暈目眩。中氣不足，故見肢體困重倦怠，聲低懶言。舌淡苔白，脈弱，都是脾氣虛弱之徵。

相似證候的辨別：本病是脾氣虛的一種類似證，所以相似證候的鑒別可參見脾氣虛一節。

辨證注意點：①脾氣虛；②下陷之症，包括臟器下垂，如胃下垂、脫肛、子宮脫垂；氣機下陷，如頭暈目眩；精氣下陷，如小便混濁如米泔、白帶之類。其中，以臟器下垂為辨證指征。部分癥狀可見於腎虛之中，詳見後述。

小建中湯

　　【方名】 小建中湯

　　【出處】 《傷寒論》

　　【分類】 溫里劑-溫中祛寒

　　【組成】 飴糖（30克） 桂枝（9克） 芍藥（18克） 生薑（9克） 大棗（6枚） 炙甘草（6克）

　　【方訣】 小建中湯芍藥多，桂姜甘草大棗和。更加飴糖補中臟，虛勞腹冷服之瘥。更加黃芪名亦爾，表虛身痛效無過

　　【功用】 溫中補虛，和里緩急。

　　【主治】 中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動，虛煩不寧，面色無華；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈細弦。（本方常用於胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、慢性胃炎、神經衰弱、再生障礙性貧血、功能性發熱等屬中焦虛寒，肝脾不和者。）

　　【用法】 上六味，以水七升，煮取三升，去渣，內飴，更上微火消解。溫服一升，日三服（現代用法：水煎取汁，兌入飴糖，文火加熱溶化，分兩次溫服）。

　　【方論】本方為桂枝湯倍芍藥加膠飴組成。方中重用飴糖溫中補虛，和里緩急；桂枝溫陽散寒；芍藥和營益陰；炙甘草調中益氣。諸葯合用，共奏溫養中氣，平補陰陽，調和營衛之功。

　　【禁忌】 嘔吐或中滿者不宜使用；陰虛火旺之胃院疼痛忌用。

　　【臨床應用】臨床化裁用於治療胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、神經衰弱、再生障礙性貧血（再障）、功能性發熱屬於中氣虛寒，陰陽氣血失調者。

　　【方解】 本方病證因中焦虛寒，肝脾失和，化源不足所致。中焦虛寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜溫喜按。脾胃為氣血生化之源，中焦虛寒，化源匱乏，氣血俱虛，故見心悸、面色無華、發熱、口燥咽乾等。症雖不同，病本則一，總由中焦虛寒所致。治當溫中補虛而兼養陰，和里緩急而能止痛。方中重用甘溫質潤之飴糖為君，溫補中焦，緩急止痛。臣以辛溫之桂枝溫陽氣，祛寒邪；酸甘之白芍養營陰，緩肝急，止腹痛。佐以生薑溫胃散寒，大棗補脾益氣。炙甘草益氣和中，調和諸葯，是為佐使之用。其中飴糖配桂枝，辛甘化陽，溫中焦而補脾虛；芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。六葯合用，溫中補虛緩急之中，蘊有柔肝理脾，益陰和陽之意，用之可使中氣強健，陰陽氣血生化有源，故以「建中」

　　名之。

　　本方是由桂枝加芍藥湯，重用飴糖組成，然其理法與桂枝湯有別。桂枝湯以桂枝為君，具有解肌發表，調和營衛之功，主治外感風寒表虛，營衛不和證；本方以飴糖為君，意在溫中補虛，緩急止痛，主治中焦虛寒，虛勞里急證。

　　【化裁】 若中焦寒重者，可加乾薑以增強溫中散寒之力；兼有氣滯者，可加木香行氣止痛；便溏者，可加白朮健脾燥濕止瀉；面色萎黃、短氣神疲者，可加人蔘、黃芪 當歸以補養氣血。

　　【附方】 黃芪建中湯（《金匱要略》）、當歸建中湯（《千金翼方》）、大建中湯（《金匱要略》）

　　【附註】 本方既是溫中補虛，緩急止痛之劑；又為調和陰陽，柔肝理牌之常用方。臨床應用以腹中拘急疼痛，喜溫喜按，舌淡，脈細弦為辨證要點。

　　【文獻】 方論 王子接《絳雪園古方選注》卷上：「建中者，建中氣也。名之曰小者，酸甘緩中，僅能建中焦營氣也。前桂枝湯是芍藥佐桂枝，今建中湯是桂枝佐芍藥，義偏重於酸甘，專和血脈之陰。芍藥、甘草有戊己相須之妙，膠飴為稼穡(se)之甘，桂枝為陽木，有甲己化土之義。使以姜、棗助脾與胃行津液者，血脈中之柔陽，皆出於胃也。」

　　《傷寒論·辨太陽病脈證並治》：「傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。」

　　《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》：「虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。」