專業角度解析「胃痛」

　　二、源流

　　1、「胃痛」之名首見於《內經》，並且對胃痛的病因病機作了論述。《內經》諸多論述為後世治療和研究胃痛奠定了基礎。　　2、張仲景《金匱要略》涉及到胃痛的論治，提出「按之不痛者為虛，痛者為實」。創立了大建中湯、小建中湯、黃芪建中湯、理中湯、吳茱萸湯，芍藥甘草湯等治療胃痛有效的方劑。　　3、唐代孫思邈有九種心痛之說，但總的說來這九種心痛多指胃痛。　　4、李東垣《蘭室秘藏》立「胃脘痛」一門，創益氣、溫中、理氣、 和胃之法。　　5、《醫學正傳》認為孫思邈所指的九種心痛「皆在胃脘，而實不在於心也。」　　6、《景岳全書》著重強調了「氣滯」這一病機並主張治 以「理氣為主」。　　7、李中梓《醫宗必讀》、孫一奎《赤水玉珠》對「胃無補法」「痛無補法」提出了批評，強調要辨證治療。　　8、葉天士《臨症指南醫案》 「初病在經，久病入絡，以 經主氣，絡主血。」指出胃病不僅與氣滯有密切關 系，而且「久痛入絡」必然引起血行不暢，在治療上施以理氣活血之法。　　9、林佩琴《類證治裁·胃脘痛》則概括了胃痛之寒、熱、虛、實及在氣、在血的病機、主症、治法。從而使本 病的辨證論治更加完善。　　三、病因病機：　　外邪犯胃，飲食不節，情志失調，脾胃素虛及藥物損害等　　以衛氣鬱滯，失於和降，不通則痛為基本病機。　　1、病位在胃, 與肝、脾關係密切　　2、病理性質有虛實兩類：不通則痛（實）不榮則痛（虛）　　3、病理因素有氣滯、食積，寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。　　4、病理演變：胃痛各型之間可以轉化。胃熱熾盛、迫血妄行或脾不統血可以轉為吐血、便血；氣滯血瘀、胃失和降可以轉為嘔吐、反胃；痰瘀壅塞胃脘可以轉為噎膈。　　四、辨證論治：　　（一）辨證要點：上腹胃腕部疼痛。寒熱虛實氣滯血瘀。　　（二）治療原則：理氣和胃止痛　　（三）分型論治：不用見書　　1、寒邪客胃證（胃痛暴作，拘急冷痛，惡寒喜溫，舌苔白，脈弦緊）　　證機：寒凝胃脘，暴遏陽氣，氣機郁滯　　治法：溫胃散寒，理氣止痛　　代表方：良附丸（高良姜，吳茱萸溫胃散寒，香附，陳皮，木香行氣止痛）

　　2、飲食傷胃證（胃痛脹滿，噯腐吐食有暴飲暴食病史，苔厚膩脈滑）　　證機：飲食積滯，壅阻胃氣　　治法：消食導滯，和中止痛　　代表方：保和丸（神曲，山楂，萊菔子消食導滯，茯苓，半夏，陳皮和胃化濕，連翹散結清熱）；胃脘痛脹而便閉者，合用小承氣湯；胃痛急劇而拒按，苔黃燥便秘，合用大承氣湯

　　3、肝氣犯胃證（胃脘脹悶，攻撐連脅，苔白脈弦）　　證機：肝氣鬱結，橫逆犯胃，衛氣阻滯　　治法：疏肝理氣，和胃止痛　　代表方：柴胡疏肝散（柴胡，川芎，香附，陳皮導滯和胃，白芍，甘草緩急止痛，枳殼，佛手，綠萼梅理氣解郁而不傷陰），也可用沉香降氣散

　　4、濕熱傷中證（胃脘灼痛，脘痞腹脹，納呆噁心，苔黃膩脈滑數）　　證機：濕熱蘊結，胃氣痞阻　　治法：清化熱濕，理氣和胃　　代表方：清中湯（黃連，梔子清熱燥濕，半夏，茯苓，草豆蔻祛濕健脾，陳皮，甘草理氣和中）

　　5、瘀血停胃證（胃脘刺痛，痛有定處，食後加劇，舌質紫暗或瘀斑，脈澀）　　證機：瘀停胃絡，脈絡壅滯　　治法：化瘀通絡，理氣和胃　　代表方：失笑散合丹參飲（蒲黃，五靈脂，丹參化瘀定痛，檀香，砂仁理氣和胃止痛）；脾胃虛寒，脾不統血，可用黃土湯；失血日久，心悸少氣，多夢少寐，唇白舌淡，可用歸脾湯

　　6、胃陰不足證（胃脘隱痛，口乾咽燥，舌乾苔少脈細無力）　　證機：胃陰不足，潤降失司　　治法：養陰益胃　　代表方：益胃湯 （一貫煎合芍藥甘草湯）（北沙參，麥冬，生地，玉竹，石斛滋養胃陰，佛手，綠萼梅調氣止痛）

　　7、脾胃虛寒證（胃脘隱痛，喜溫喜按，四肢不溫，苔白脈虛緩）　　證機：中焦虛寒，胃失溫養　　治法：溫中健脾，和胃止痛　　代表方：黃芪建中湯（黃芪，白朮補氣健脾，桂枝溫胃散寒，白芍，飴糖，大棗，甘草緩急止痛）；寒勝而疼甚，嘔吐肢冷，可用大建中湯或理中丸；寒熱錯雜，干噫食臭，腹中雷鳴下利，用甘草瀉心湯。

　　 素材：張妮娜 來源：網路 校對：展南 編輯：聶遠
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