【中醫秘方】神經系統疾病方集

2013-06-28

嗜睡症是一種神經功能性疾病，患者不分晝夜，時時欲睡，喚之能醒，醒後復睡。中醫認為，其病機主要是陰盛陽虛，脾虛濕勝或氣血不足。臨床分型辨證治療，效果良好。

　　濕濁內盛：多見於體質肥胖之人，症見胸悶納少，身重嗜睡，舌淡，苔白膩，脈濡緩。治宜燥濕健脾，方用平胃散加味：蒼朮12克，陳皮、厚朴、藿香、佩蘭、半夏、石菖蒲各10克，薏苡仁15克，炙甘草6克，水煎服。成藥可選香砂平胃丸。

　　氣血兩虛：多見於體質瘦弱或病、產後之人。症見食少睏倦多寐，面色無華，氣短無力，舌淡，苔白，脈細弱。治宜補氣養血，方用十全大補湯化裁：黃芪15克，党參、白朮、當歸、白芍、茯苓各12克，川芎、陳皮、半夏、益智仁、炙甘草各10克，焦神曲、焦麥芽各15克，水煎服。成藥可選十全大補丸，或根據氣血虛偏重選用六君子丸、當歸補血丸等。

　　陽氣不振：多見於老年或久病之人。症見神疲倦怠，食少懶言，畏寒肢冷，時時欲睡，舌淡或胖，苔白，脈弱。治宜溫振陽氣，方用附子理中湯加味：桂枝、淫羊藿、沙苑子、山萸肉各10克，党參15克，白朮、枸杞子各12克，熟附子、乾薑、炙甘草各6克，水煎服。成藥可選附子理中丸，偏腎陽虛者可選金匱腎氣丸、右歸丸等。（尚學瑞）

什麼是桃花病？

桃花病也叫桃花瘋，是躁狂症或者有躁狂症成分的其他情緒障礙，春天是桃花病發病和複發的高峰期。

三月，正值季節交替也是桃花盛開時節，躁鬱症在此時複發，有人稱為「桃花瘋」。

躁鬱症是一種周期性情緒過度高昂或低落的疾病。這種情緒波動因起伏較正常人大，持續時間亦長，且會影響一個人的社會生活與生理功能。躁鬱症在有效持續的藥物及心理治療下，是能有效的治癒。根據現有的研究，這樣的病症還是有遺傳的可能性。

桃花病（躁鬱症）是一種較嚴重的精神疾病，其特徵是極端的情緒變化。典型的躁鬱症患者可以從狂喜滑落到狂悲，並呈周期性運動。當患者處於情緒低潮時期，他會顯得很絕望和自卑，感到自己無藥可救。他不願做任何事，甚至包括起床。有些人可以連續睡上好幾周。他們離群索居，同時也失去工作能力。當處於瘋狂期時，病人似乎有無限的精力。他可以廿四小時或更久不需睡眠或休息，整日興高采烈並容易激動，他們常常自我膨脹，不顧一切地表現自我，喋喋不休，瘋狂購物，開快車，性濫交等。

桃花病治療葯膳食療方：

木耳豆腐湯：木耳30克，豆腐3塊，胡桃(去皮)7枚。用水燉，連湯帶渣服之。每日一劑，宜於躁狂症。麥苗茶：青麥苗適量，桔子皮15克，苦菜9克，大棗10枚。四味共煮，取汁，加白糖，溫服，每日一劑。宜於躁狂症。 檢測桃花病（躁鬱症）程度的簡單標準：

1.是否能正常工作和生活

從表現上來看，如果你有時躁狂或抑鬱，但還可以正常工作，也就是你還可以控制自己，那就屬於正常範圍。如果已經影響了生活，比如被老闆解僱，經常與別人吵架等，就已經影響了你的正常生活，這時是已經有一些心理問題需要去解決了。

2.自己是否意識到

如果人在躁狂和抑鬱之間，或之後，有能力對自己的行為進行反思，就是屬於正常狀態。然而有的人狂躁或抑鬱時，絲毫沒有覺得自己的行為不妥，這就處於躁鬱症邊緣。

　 國醫大師路志正常說，經典著作要學活，不可拘泥，要用在臨床上，不能停在嘴上，要抓緊時間學，反覆對照臨床，多看病例，才能慢慢體悟其中奧妙。我們這一代中醫，理論學了不少，總感覺臨床上不能運用自如。其實，我認為是缺少名醫點撥，想到這裡，不禁暗自慶幸這次難得的跟師機會。

　　一位眩暈患者，男，50歲。患眩暈多年，發作時感覺天旋地轉，甚至倒地，影響正常工作。曾在北京某大醫院診斷為內耳病變，並實行手術及中西藥物治療，病情逐漸加重。服用路老中藥兩次後（每次14劑），眩暈即止，半年多未發作。路老說「你看看他的病歷，用的什麼方子，為什麼？」我不禁有些緊張，路老是在考我。

　　我認真看了病例，這個病人初診病歷是我寫的，有些印象，來時見其面色萎黃，精神不振，眩暈時作，工作勞累時加重，甚則跌仆，噁心嘔吐，伴有耳鳴如蟬，納差，眠不安，舌胖、質紫暗，苔薄膩，脈弦弱無力。當時路老辨證為清陽不升，濁陰不降。

　　處方：炒荊芥穗8克，葛根15克，蔓荊子10克，炒蒺藜12克，姜半夏12克，天麻12克，茯苓30克，生白朮15克，天南星10克，白僵蠶10克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，蘇荷梗各12克，茵陳12克，炒枳實15克，生龍牡各30克.

　　茶飲方：荷葉6克，蒼朮8克，升麻3克，炒薏苡仁20克，清半夏8克，茯苓15克，竹茹10克，玉米須15克，佛手6克，甘草2克，生薑一片。

　　看完後我對路老說：「第一個方子用了半夏天麻白朮湯，加了祛風葯，第二方子好像是清震湯。」路老微笑，說，「再對照經典，體會一下」。這是路老的習慣，遇到問題，總是啟發我們自己思考。

　　下班後，我又翻閱了一些書籍，對老師的用藥思路有了體悟，清震湯出自劉河間《素問·病機氣宜保命集》，方用蒼朮、升麻、荷葉,原治「雷頭風」，功效燥濕理脾,升清散火，路老用其健脾升清之性，因為眩暈一證，雖分風、痰、瘀、虛等不同類型，但按升降理論，不外升多降少（如肝升太過）和升少降多（氣血不足）。

　　該病人久患眩暈、耳鳴，且平素勞心過度，精血暗耗，髓海失養，經云：「上氣不足，頭為之苦傾，腦為之苦鳴，目為之眩」，故應屬清氣不升之侯，且病人體胖、舌暗，苔膩，為痰濕內停之象。朱丹溪謂「痰之為物，隨處升降，無處不到」，所以應有痰濁上犯之證，路老用清震湯(升麻、荷葉、蒼朮)合荊芥穗、葛根、白僵蠶等風類葯助其陽以升清氣，半夏天麻白朮湯化痰降其濁，全方以升清陽為主，佐以降濁，可謂升降相依，清陽得生，濁陰得降，眩暈得除。

　　原來古人早已告訴了我們，看來我們對古人的東西，真得像路老說的那樣，要學活、多體悟，不能淺嘗輒止。

癇證的病因病機是風、火、痰、瘀、郁等，但歸其因多是由於先天或後天因素而致腎精虧乏、髓海空虛、腦神失用而致癇。

在治療癇證方面，主張從虛論治，補腎填精，益髓養腦，補虛斷癇，治療效果明顯。

方以首烏黃精湯為主，隨症加減。　

　　程為平是黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院神經內科主任、博士生導師、全國名中醫，從事臨床工作30餘年。在治療癇證方面，程為平主張從虛論治，補腎填精，益髓養腦，補虛斷癇，治療效果明顯。筆者有幸跟隨程為平教授學習，受益匪淺，現就程為平教授提出的「髓海空虛，腦神失用」致癇，「從虛論癇」及其臨證應用論述如下。

　　癇證是一種發作性神誌異常疾病，又名「癲癇」或「羊癇風」。可見精神恍惚、甚則突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐或口中如作豬羊叫聲、移時蘇醒後如常人等表現。

　　癇證的成因既有先天性因素，又有後天性因素。既有內因，又有外因。程為平教授認為癇證多由腎精虧乏、髓海空虛而致。內因主要是先天稟賦不足、「胎疾」及氣血不足。《備急千金要方》明確說明先天發育不全是產生小兒癲癇的原因之一，「新生即癇者，是其五臟不收斂，血氣不聚，五脈不流，骨怯不成多，多不全育。」

　　癇證的病因病機是風、火、痰、瘀、郁等，但歸其因多是由於先天或後天因素而致腎精虧乏、髓海空虛、腦神失用而致癇，《幼幼集成·卷二·癇症》曰：「夫病至於癇，非稟於先天不足，即由於攻伐過傷」，「其真陽之敗，氣血之傷，瞭然在望」。由此可見，髓海空虛、腦神失養在癇證發病中有重要地位。

　　癇證病位在腦，治療癇證必須從補腦出發。臨床上根據癇證反覆發作、時發時止的特點，分為發作期和休止期進行辨證論治。發時表現為突然昏倒、不省人事、兩目上視、四肢抽搐、口吐涎沫或有叫吼聲、醒後除疲勞外一如常人。亦可見僅有突然呆木無知、面色蒼白或兩目凝視、頭向前傾、短時間即醒而恢復正常。發作時間長短不等，多於數秒至數分鐘即止，醒後對發作時情況全然不知。發作時可用毫針瀉法針刺人中、中沖、水溝、內關等穴位，口服定癇丸、安宮牛黃丸等葯開竅醒神。中醫中藥對癇證休止期的治療有西醫無法比擬的優勢。程為平教授臨床上從虛論治癇證，以填精益髓、補腎養腦、補虛斷癇為法，臨床應用首烏黃精湯有明顯療效。

　　方葯：首烏20g，黃精20g，天麻15g，鉤藤15g，山藥15g，白朮15g，當歸15g，茯神15g，遠志15g，珍珠母10g，生龍牡10g，甘草5g，小兒用量減半。

　　按：上方以首烏、黃精為君葯，首烏具有補血益腦，滋補肝腎作用，其性溫和，入腦經補腦血當首選，「治中風、頭痛、鶴膝風、癇證、黃疸」（《本草述》）。黃精滋腎潤肺，補脾益氣，「補諸虛，止寒熱，填精髓，下三蟲」（《本草綱目》），首烏、黃精兩葯相伍，共奏補腎填精益髓之效。配以天麻、鉤藤平腦熄風通絡；山藥、白朮補腎健脾，固腎益精；當歸補血益體、活血調經；茯神、遠志養腦安神；珍珠母、生龍牡重鎮安神；甘草調和諸葯。根據臨床癥狀不同進行加減，挾風者，加水牛角絲、僵蠶、全蠍平肝熄風；挾火者，實火用黃芩、黃連、梔子、竹葉清熱瀉火，虛火用知母、百合、天冬、麥冬滋陰清虛火；挾痰者，加半夏、茯苓、薏苡仁、砂仁、蒼朮燥濕化痰；挾郁者，加柴胡、白芍、枳殼行氣疏肝解郁；挾瘀者，加桃仁、紅花活血化瘀。

　　案 患者虞某，男，7歲，綏遠人。2008年9月18日初診。

　　兩年前於俯卧睡眠中（凌晨4點左右）突然出現四肢抽搐，口吐涎沫，兩目輕度上視，1～2分鐘後緩解，一月內發作2～3次。平素腰痛，近兩日夜半遺尿。舌暗紅、胖大，苔薄白，脈弦略數、略澀，雙尺弱。

　　西醫檢查：頭部CT正常；腦電圖異常，偶見額葉、顳葉棘慢波。

　　辨證：腎精虧乏，氣滯血瘀，上擾清空。擬補腎填精，佐行氣活血化瘀。

　　方葯：首烏10g，黃精10g，天麻7.5g，鉤藤7.5g，山藥7.5g，炒白朮5g，當歸7.5g，鬱金7.5g，紅花7.5g，丹參7.5g，茯神7.5g，遠志7.5g，珍珠母7.5g，生龍牡7.5g，甘草3g。7服，水煎服，每日1服、分兩次服。另加靈芝1/2袋，阿膠1/2袋（天江中藥），日兩次沖服。

　　二診(2008年9月25日)：患者家屬致電諮詢，主訴，服上方7服後，未再發作，腰痛好轉，偶有夜半遺尿，囑其按原方抓藥復服15服。

　　三診(2008年10月14日)：患者按原方抓藥復服15服，未發作，腰痛好轉，20天內遺尿1次，平素易生氣。舌紅、胖大，苔薄白，脈弦數。處置：按上方加柴胡7.5g，白芍7.5g。續服20服。

　　四診(2009年1月20日)：患者三診服藥後，未發作，腰痛、遺尿、易生氣消失。舌淡紅、胖大、齒痕，苔薄白，脈略數，右尺弱。複查腦電圖正常。處置：按三診時處方去生龍牡7.5g，山藥7.5g，炒白朮7.5g，加山藥10g，炒白朮10g，女貞子5g，枸杞子5g。續服20服。

　　電話隨訪1年，四診後，又按三診的處方繼服藥2個月後停葯，並囑其注意休息，調節飲食，忌食辛辣、肥甘厚味之品，調情志，四診後一年內未發作。

　　按 根據本案病史和癥候分析，病位在腦，病因為腎精虧乏、髓海空虛、清空失養、氣滯血瘀。故以補腎填精、行氣活血化瘀為法，應用首烏黃精湯加鬱金，與當歸配伍，共奏行氣、養血、活血之功，加紅花、丹參活血化瘀，加靈芝、阿膠養血安神。三診時，患者未發作，平素易生氣，綜合舌脈為腎精虧乏、肝鬱氣滯、腦神失養之象。故初診方加柴胡、白芍，共奏疏肝理氣之效。四診時，患者未發作，腰痛、遺尿、易生氣消失，綜合舌脈為脾腎虧虛、清空失養之象。故初診方去收斂固澀之生龍牡，活血化瘀之丹參、紅花，山藥、炒白朮各加量至10g，加女貞子、枸杞子，奏補脾益腎之功。

慢性疲勞綜合征（CFS），是以持續性疲勞、失眠、思維不能集中以及身痛發熱等全身衰弱疲勞表現為特徵的疾病。該病於1998年由美國疾病控制中心正式命名，雖未見有近期的生命危險，但全身各臟腑機能的衰弱對健康影響較大，因此，值得臨床醫生警惕。

　　臨床表現：較長時間（６個月以上）的疲乏無力和活動後疲勞加重。兼症：頭暈頭沉、記憶力減退、思維不集中；失眠、惡夢或嗜睡而醒生疲勞更甚；心慌、氣短、胸悶憋氣；易緊張、易激動、煩燥、抑鬱、或恐懼不能自制、或悲傷欲哭；自覺發熱、伴有頭痛、關節疼痛、肌肉酸痛、淋巴結腫大；腹脹、脅肋脹痛、食欲不振；平素抵抗力低、易患感冒、尿路感染等疾病。具備上述主症加３條兼症者，即可診斷為本病。中醫認為，本病多為氣血虧虛、肝鬱脾虛、心脾兩虛、肝腎陰虛、心腎不交等。選用中醫藥治療，有明顯效果。

　　氣血虧虛型：主要表現為疲乏無力，動則加劇，面色蒼白，唇甲無華，心悸失眠，神疲懶言，飲食減少，舌質淡，脈細弱。當以補養氣血，健運脾胃。可選用八珍湯加減，葯取党參、白朮、茯苓、黃芪、大棗、荔枝、當歸、川芎、白芍、熟地、阿膠（另煎兌入）各10克，炙甘草5克，水煎服，每日1劑（下同）。中成藥可選用八珍口服液，每次1支，每日3次口服；補中益氣丸口服液，每次1支，每日2次口服；健脾增力丸，每次10克，每日3次口服。

　　肝鬱脾虛型：主要表現為疲乏無力，頭暈心悸，胸脅脹滿，納呆腹脹，便溏不爽，腸鳴或腹痛欲瀉，瀉後痛減，舌淡苔薄白，脈弦。當疏肝解郁，健脾養血。可選用柴胡疏肝散加減，葯取柴胡、香附、佛手、枳殼、丹參、枳實、薑黃、鬱金、法半夏、陳皮、茯苓、厚朴各10克。中成藥可選用逍遙口服液，每次1支，每日2次口服；開郁舒肝丸，每次10克，每日2次口服。

　　心脾兩虛型：主要表現為疲乏無力，多夢易醒，心悸健忘，頭暈目眩，肢倦神疲，飲食無味，面色少華，舌質淡，苔薄，脈細弱。當補益心脾，養血安神。可選用歸脾湯加減，葯取党參、茯苓、白朮、炙甘草、當歸、黃芪、大棗、遠志、酸棗仁、木香、龍眼肉、肉蓯蓉各10克。中成藥可選用歸脾顆粒，每次9克，每日2次口服；健脾生血顆粒，每次10，每日2次口服；人蔘北芪片，每次5片，每日3次口服；酸棗仁合劑，每次10毫升，每日2次口服；紅景天膠囊，每次3粒，每日3次口服。

　　肝腎陰虛型：主要表現為疲乏無力，頭暈目眩，耳鳴健忘，急燥易怒，或精神緊張，失眠多夢，五心煩熱，咽干顴紅，腰膝酸軟，甚或遺精，舌紅苔少，脈細數。當滋補肝腎，育陰潛陽。可選用杞菊地黃湯加減，葯取枸杞子、菊花、熟地、山藥、酸棗仁、茯苓、澤瀉、丹皮、龜膠（另煎兌入）、魚鰾膠（另煎兌入）、鱉甲膠（另煎兌入）、百合各10克。中成藥可選用杞菊地黃口服液，每次1支，每日3次口服；精烏沖劑，每次10克，每日2次沖飲；魚鰾丸，每次10克，每日2次口服；牛蒡螺旋藻顆粒，每次1袋，每日3次沖飲。

　　心腎不交型：主要表現為疲乏無力，心煩不寧，健忘多夢，心悸怔仲，腰膝酸軟，甚或遺精，舌尖紅，苔薄黃，脈細弱或細數。當滋陰降火，交通心腎。可選用交泰地黃湯加減，葯取知母、黃連、黃柏、熟地、山藥、酸棗仁、茯苓、澤瀉、丹皮、菊花各10克，淡竹葉、肉桂各5克。中成藥可選用寧心補腎丸，每次10克，每日2次口服；寧神靈沖劑，每次10克，每日2次沖飲；滋腎寧神丸，每次10克，每日2次口服；交泰丸，每次10克，每日2次口服。

中醫認為，眩暈多為肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濁中阻所致，當以平肝潛陽、益氣養血、補益肝腎、燥濕化痰為治。臨床觀察發現，採用中醫外治法可有效地防治眩暈。

1　塞耳療法靈磁石10克，研為細末，分成2份，用紗布包裹，塞於雙耳中，每日1～2次，每次1小時，連續5～7天。可平肝潛陽，適用於腎虛眩暈。民間還有用鮮生地塞患側耳治眩暈法。

2　耳穴療法取米粒大小之冰片，放在0.5厘米×0.5厘米的橡皮膏中心，貼於雙耳穴上(取穴：神門、腦、皮質下、交感，雙側，每次2～3個穴位)，3天1換，4次為一療程。用藥時應將橡皮膏嚴格密封周圍，防止冰片揮發。個別人貼葯後有欲寐感，以後轉清醒，不必多慮。本方也可治失眠證。

3　葯枕療法配方1：夏枯草、荷葉、竹葉、蒲公英、菊花各50克，研為細末，裝入布袋中，當枕芯用，連續1～2個月。配方2：野菊花500 克，紅花100克，薄荷200克，冬桑葉、辛夷、冰片各50克，共研粗末，裝入枕芯，3個月為一療程。此二方均可清熱平肝，適用於肝陽上亢所致的眩暈。

4　濕熱敷法當歸、伸筋草、路路通、丹參各50克，防風20克，白芷10克，乳香15克。搗碎和勻，分裝布袋中，放入水中浸泡約20分鐘後，放人蒸鍋中加熱20分鐘，取出降溫至50℃左右時，置於頸部熱熨。每次30分鐘，涼了可再加熱，每日2次，10日為一療程。

5　敷湧泉法吳茱萸20克，肉桂2克，共研細末，米醋調勻，捏成餅狀，於睡前貼敷於雙足心湧泉穴，次晨取下，連續3～5次。或取吳茱萸適量，研為細末，用米醋或凡士林適量調為膏糊狀外敷雙足心湧泉穴，每日換1次，連續用10～15天。可引熱下行，適用於眩暈耳鳴，煩躁多夢，顏面潮紅。

6　足浴療法取山梔子、鉤藤各10克，水煎取藥液泡腳，每日1～2次，每次15～30分鐘，連續5～7天。也可用夏枯草30克，鉤藤、桑葉、菊花各20克，水煎浴足。此法適用於肝陽上亢型眩暈。 7　敷百會法蓖麻仁、生半夏各等量，共搗成膏狀，外敷於百會穴處，敷料包紮，膠布固定，每日換藥1次，連續2～3天。可化痰除濕，適用於痰濕眩暈，一般用藥30分鐘後眩暈可明顯減輕。

8　填臍療法黃芪、五味子各10克，研為細末，加清水適量調為稀糊狀，外敷於肚臍處，敷料包紮，膠布固定，每日換藥1次，連續3～5天。可健脾益氣，適用於氣血虧虛所致的眩暈。

癔病是神經症中 較嚴重的一種，在中 醫屬於郁證、臟燥的 範疇。患者容易出現 頭暈、心慌、失眠、四 肢乏力、咳黏痰，甚至 暈厥等癥狀。這些類 似心腦血管疾病的症 狀，經過頭顱CT掃 描、腦電圖、心電圖、 甲狀腺功能、經顱多 普勒、心肺頸椎x線、 血糖等檢查，常常未見異常表現。而且患者的暈厥持續1—3分鐘後即可蘇醒，無噁心嘔吐、肢體癱瘓、二便失禁等併發症狀。

癔病的治療，根據其肝氣鬱結、痰擾心神的病因，宜疏肝解郁、祛痰安神。可以用柴胡、鬱金、瓜蔞、半夏各6 克，加水煎煮後取葯汁飲用，以理氣化痰。在癥狀好轉後，可以改服中成藥加味逍遙丸來治療。 (吳祥)

夢遊俗稱夜遊，夢遊症患者往往夜間入睡 1—3個時辰後，自己開門出外，從事一些簡單或複雜的各種各樣活動，次日醒來，對昨夜的所做所為不能回憶。

曾治一例：張某某，女，23歲，大學生。患者常夜間睡眠不寧，熟睡 1—2個時辰後或說話或行動，時而起床往外行走，醒後卻不知其所做的事情，病程已有一年之久，近1月加重。查：舌紅苔薄，脈弦細，診為夢遊症，證屬陰血不足，肝陽偏亢，神明失靈。擬方：生地20克，白芍15克，當歸8克，生赭石30克，滋石30克，生石決明18克，珍珠母 (後下)18克，硃砂1．5 克，黃芩14克，茯神14 克，水煎服，每日1劑。服6劑後，患者夜睡較前清靜。繼服原方加減4 劑後告愈。

因證候屬陰血不足，肝陽偏亢，神明失靈。故方中當歸、生地、白芍滋養陰血、柔肝熄風；生赭石、磁石、生石決明、牡蠣、硃砂、茯神、平肝潛陽、安神定志；黃芩能內清溫熱而堅陰。諸葯合用，使陰血復生，肝陽平衡，神明得安寧

2013-06-28

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